信息-动机-行为技巧模型对精神分裂症患者认知能力及依从性的影响

黄菀莙

(天津市安定医院八科B6,天津 300000)

信息-动机-行为技巧模型(IMB模型)是一种先进的、高效的、科学的护理理念和护理手段［1-4］,精神分裂症是一种严重的精神性疾病,具有较高的治疗难度［5］。精神分裂症好发于青壮年,可由多种因素致病,包括环境因素、心理因素、情感因素、遗传因素、外部刺激等［6］,医学上至今仍然没有关于精神分裂症准确的、统一的诱病原因阐述。但精神分裂症患者自身行为不受控,治疗依从性差、自我认知程度低,治疗具有较高的难度。当前有效的心理护理手段在精神分裂症治疗中的重要性越来越显著［7］,从临床实证来看IMB模型对精神分裂症患者的治疗具有积极而且显著的影响,并且具有丰富的理论支持。本研究对IMB模型对其的治疗效果进行分析和阐述。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取天津市安定医院2020年5月～2022年5月收治的100例精神分裂症患者,回顾其临床资料,采用数字标记方式标记患者,随机将其分成对照组与观察组,各50例。对照组,男28例,女22例;年龄28～67岁,平均(47.38±2.45)岁;按照学历进行划分:5例小学及以下水平;32例初中及高中水平;13例大专及以上水平;按照症状进行划分:27例为偏执型,10例为青春型,7例为紧张型,6例为单纯型。观察组,男30例,女20例;年龄30～69岁,平均(49.31±2.73)岁;按照学历进行划分:3例小学及以下水平;30例初中及高中水平;17例大专及以上水平;按照症状进行划分:26例为偏执型,11例为青春型,8例为紧张型,5例为单纯型。本次入选研究的患儿家属均已获得知情权,并且本次研究已经获得医院伦理委员会批准。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准:①本次纳入试验研究的患者均符合第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)［8］中有关精神分裂症的有关诊断标准;②患者为首次发病,并且病程发作时间≤2年;③患者能够正常沟通与交流,不存在语言障碍,且病情处于康复期,使用精神量表(BPRS)评分≤25分;④患者至少有一名监护人,并与其共同生活。

1.2.2排除标准:①患者的个人资料不齐全;②以往使用过系统性抗精神疾病药物进行治疗;③伴有智力障碍,不能正常交流;④除了伴有精神疾病外,还伴有身体脏器疾病;⑤处于哺乳期或妊娠期;⑥无法完成本次试验。

1.3方法

1.3.1对照组:为对照组患者提供常规护理:①了解精神分裂患者的基本情况;②向患者发放健康教育宣传手册;③给予患者药物支持、日常生活护理;④对于患者的问诊及时做出解答。

1.3.2观察组:为观察组患者提供IMB模型:①信息:对患者信息进行全维度收集,包括基本资料、病情特征、身体特征、原发性疾病、继发性疾病、家族精神疾病史、是否有存在精神疾病史、精神分裂症病情程度、主治医生的治疗计划、用药内容和方案、治疗过程中存在的问题、护理计划和方案、护理过程中出现的问题、治疗难点、护理难点等信息内容。②动机:通过交流访谈和问卷调查的形式对患者心理动机进行了解、调查和分析,从而确定治疗方案、心理治疗方案、护理计划。调查问卷采用院内自制,根据患者的具体病情和状态制定10题问卷,问题内容要涵盖病患的自我认知程度、对精神分裂症负面影响的认知、对精神分裂症治疗的意愿、对精神分裂症康复的信心、自我对精神分裂症的认知和理解、对精神分裂症相关理论知识的掌握情况。而后通过交流访谈的形式对患者的主观意识和意愿进行探究和分析。并且给予正确心理干预改善患者的认知状态和认知结果。心理干预同样可以采用交流访谈的方式开展,但要根据患者的具体情况确定具体的交流访谈内容。③行为技巧:要对患者的行为进行有意识的干预和影响,良好的、科学的行为诱导有助于患者心理健康和情绪健康程度的提升。在院内护理人员要为患者制定具有针对性的行为干预计划,包括每天的行为康复训练、运动训练等。在院外,护理人员要帮助患者家属构建良好的家庭病房,使患者家属能够辅助患者开展和进行家庭行为康复训练和运动训练,并且形成良好的运动习惯。

1.4观察指标与评价标准:观察并记录两组患者对疾病的认知情况、用药依从性、自护能力、复发概率等指标。①疾病认知:使用本院自拟疾病相关知识调查表,对患者疾病知识、家庭管理方法、复诊要求等三个问题,共计30项内容进行打分,共计30分,分数越高,表示患者对疾病的认知情况越好。②依从性:使用直接面试法对患者的用药依从性进行评估,分为完全依从、部分依从、不依从三个等级。依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。③自护能力:将Orem作为自护理论基础,自拟自护理论评价量表,包括:知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念等维度,共计43项内容,共计172分,分数越高表示患者的自护能力越好。④复发率:经过一段时间的护理干预后,使用简明精神量表(BPRS)［9］对患者的精神分裂症方法情况进行判定,量表中第、7、11、12、15等选项中,任何一项大于等于2分,或是两项合计≥分,则表示患者复发。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5统计学分析:使用SPSS23.0统计学软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组患者对疾病的认知情况比较:观察组疾病认知各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者对疾病的认知情况比较分,n=50)

2.2两组用药依从性比较:观察组完全依从35例(70.00%),部分依从13例(26.00%),不依从2例(4.00%),依从率(96.00%)明显高于对照组［84.00%,完全依从30例(60.00%),部分依从12例(24.00%),不依从8例(16.00%)］,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组自护能评分比较:观察组患者自护能力各项评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我效能评分比较分,n=50)

2.4两组复发概率比较:观察组5例复发,复发率为10.00%,对照组17例复发,复发率为34.00%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

IMB模型属于集束化护理范畴,其作用和功能已经不仅局限于护理干预,并且具有一定的治疗作用［10］。而且IMB模型也并不是一种单独存在的护理体系,其护理理念是将治疗和护理融为一个有机整体,在这个有机整体之中护理是治疗内容的辅助和延伸,护理内容中也具有重要的治疗作用。精神分裂症是一种非常严重的精神疾病,对于严重的精神分裂症患者不仅会丧失社会功能和社会行为,还会丧失自我认知,使其思想和行为不受控制,对其自身和他人都具有一定的危险性。对于精神分裂症患者的治疗主要以药物治疗、物理治疗、心理治疗为主,但三者均具有一定的局限性。对精神分裂症患者的治疗要配合科学、有效的心理护理内容［11］,通过长时间的心理护理干预来提升患者对自身的认知和社会角色、社会功能、社会行为的恢复。

IMB模型中“动机”在精神分裂症患者治疗中是核心内容。当医生和护理人员了解到患者的基本信息、病情、体征以及治疗、护理问题、障碍、难点等信息之后,开展动机调查。对于患者“动机”的调查一般采用交流访谈和问卷调查的方式［12］,通过设置有效问题、针对性问题、具体问题的调查问卷来了解患者真实的想法和心理动机。在IMB模型理论之中认为心理动机与行为动机具有明确的关联性,并且有先后级顺序,因为产生了心理动机才会产生行为动机。所以要想对患者的行为进行干预就必须要了解和干预其心理动机。精神分裂症患者的心理动机非常复杂,并且因人而异。当前对精神分裂症的心理治疗和护理干预手段主要在于对其“主人格”的自我认知的重塑、提升［13］,使患者能够认识到精神分裂症的存在,并且对自身所产生的负面影响。进而产生积极、主动的自我干预意识,来控制和降低精神分裂症对自身的影响。并配合药物治疗、物理治疗等手段,从而起到对精神分裂症的治疗效果。对于许多患者而言,精神分裂症的最佳治疗手段和途径是自我认知干预和控制［14］,在临床中可见许多案例的治疗结果是一种长期的、稳定的自我认知、意识和行为的控制对策。

本研究与韩桂芳等［15］研究报道一致。说明,对精神分裂症患者使用IMB模型,可以让患者更好地认识疾病,能够更好地配合医生治疗,减少疾病的复发。

综上所述,在精神分裂症患者的临床护理中,使用IMB模型有助于增强患者对疾病的认知,提高患者的治疗依从性,有助于改善患者的自护能力,进而减少复发概率,应推广使用范围。