基于家庭的延伸康复护理对冠心病合并心力衰竭患者心理状况及遵医行为依从性的影响

黄白云

(武汉市江岸区丹水池街社区卫生服务中心 岱山医院,湖北 武汉 430012)

冠心病合并心力衰竭会严重损伤患者心脏泵血功能,心排血量无法满足机体正常代谢,可能威胁患者的生命健康,因此需要对患者进行相应的治疗及护理干预［1-2］。常规护理缺乏科学性及规范性,这样对患者康复以及生活质量提升不利。研究显示针对冠心病合并心力衰竭,居家期间的护理非常关键,而常规护理往往忽略这一环节护理造成护理效果不佳的问题［3］。基于家庭的延伸康复护理是临床中针对慢性病诊疗服务的关键环节,主要是做到院内护理与院外护理的延伸,通过持续优质护理干预缩短康复时间,保持出院居家的良好康复护理,目前这一护理模式应用广泛,对于冠心病合并心力衰竭也有一定的支持作用［4］。本研究探讨基于家庭的延伸康复护理对心理状况、遵医行为依从性影响价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2021年1月～2022年3月武汉市江岸区丹水池街社区卫生服务中心心内科接收的80例冠心病合并心力衰竭患者为研究对象。纳入标准:①研究对象均符合《临床冠心病诊断与治疗指南》［5］对冠心病的诊断标准,并且符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［6］对心力衰竭的诊断标准;②临床资料完整,精神状态良好并且意识清晰;③积极配合研究,具备正常沟通交流能力。排除标准:①合并心、肝、肾等器质性疾病者;②合并恶性肿瘤疾病以及血液疾病者;③全身感染者;④妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法原则分成以下两组:试验组40例,男25例,女15例;年龄43～66岁,平均(54.48±2.46)岁;冠心病病程1～13年,平均(7.11±0.86)年。对照组40例,男24例,女16例;年龄41～66岁,平均(55.01±2.42)岁;冠心病病程1～14年,平均(7.13±0.85)年。两组患者在性别与年龄资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法:对照组采取常规护理,主要是在对症治疗疾病期间,密切监测各项生命体征,了解病情进展以及改变情况,尤其注意患者血压以及心率变化情况,控制食物的摄入量,嘱患者居家期间相关注意事项,提醒患者定期返院复查。试验组在对照组常规护理基础上,实施基于家庭的延伸康复护理,具体如下:①成立家庭延伸护理小组:组建由1名主治医师、1名主管护士、4名责任护士构成的家庭延伸护理小组,组内成员均接受系统培训,具备一定的沟通技巧,掌握基本延伸护理操作,组员培训后通过考核方可进行相应护理工作。②出院前为患者与患者家属发放出院康复护理知识手册,召开健康讲座对患者及家属宣教,讲解人员表述语言通俗易懂,患者与家属对自身存在的疑问提问,根据家属掌握情况进行个性化指导,结合自身情况制定出个性化运动方案,统计家属微信号以及联系方式,方便后续随访。③家庭随访:邀请患者及家属进入专门组间的微信群与QQ群,进行线上聊天,定期将疾病相关知识与治疗内容通过文字、图片、视频等形式发放,引导患者及家属进行相关知识的学习。同患者家属良好沟通交流以增强护士信任感,严抓患者饮食、用药、运动及并发症预防等工作,强调保持良好心态对疾病治疗及康复重要作用,通过微信聊天方式将既往康复满意病例发送给患者,提高康复信心,改善心理以及精神状况。护理人员应做到正面宣传,对患者以及家属指导,告知患者与家属一旦存在需求应及时求助,打消患者以及家属出院后担心及迷茫,积极解决相关问题。护理人员定期同患者以及家属联系,了解家庭康复相关内容,针对错误地方及时纠正并指导正确康复手段。可提供预约通道,对于需要返院复诊者预约随访时间,指导患者早日康复。两组患者出院后均进行3个月的随访,随访结束进行相应指标的评价。

1.3观察指标:①心理状况:出院时与随访末,采取焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)评价心理状况,SAS、SDS评分均是包括20个项目,各个项目采取1～4分的4级评分法,总分相加为粗分,总粗分乘以1.25位标准分。SAS评分>50分表示存在焦虑,SDS评分>53分表示存在抑郁。②遵医行为依从性:随访末应用心内科自制的遵医行为依从性量表评价居家期间血压监测记录、遵医合理用药、合理饮食、坚持运动、定期复诊5个方面的依从性,各个方面总得分为10分,得分越高表明依从性越好。③心功能:出院时与随访末应用心脏彩超测定患者左心功能,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD):④并发症、再住院。主要并发症包括呼吸道感染、肺栓塞、心源性肝硬化等。

1.4统计学方法:采用SPSS20.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组SAS、SDS评分比较:试验组患者随访末SAS、SDS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较分,n=40)

2.2遵医行为依从性:试验组患者遵医行为依从性评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组随访末遵医行为依从性比较分,n=40)

2.3两组心功能指标变化比较:试验组随访末LVEF水平显著高于对照组,试验组随访末LVESD、LVEDD水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能指标变化比较

2.4两组并发症、再住院率比较:试验组并发症发生率与再住院率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率与再住院率比较［n(%),n=40］

3 讨论

冠心病合并心力衰竭好发40岁以上的中老年,发病后的死亡率非常高,严重威胁人们生命健康,因此需采取合理的方式进行治疗及干预［7-8］。针对冠心病合并心力衰竭,常规护理干预通常重视患者住院期间的护理,针对患者出院后的护理往往比较忽视,容易造成病情反复以及再住院情况,如此对于患者的康复以及生活质量改善不佳［9］。基于家庭的延伸康复护照强调对居家康复者进行家庭康复指导,区别于传统住院期间的护理,家庭延伸康复护理重视患者以及家属的力量,强调提高患者的自主性以及配合度,遵医合理用药以及养成健康生活习惯,同时护理人员在护理工作中充分融入人性化护理理念,在出院护理中,利用现代化工具如微信进行随访以及健康宣教,提高患者以及家属认知水平,为患者早日康复奠定良好基础。本次研究结果提示基于家庭的延伸康复护理对缓解患者心理状况价值突出。分析原因主要是家庭的延伸康复护理,医护人员同患者及家属建立良好的沟通关系,及时掌握患者的心理状况并且进行合理心理疏导,缓解焦虑抑郁情绪,同时引导家属进行相关支持,督促家属支持患者,这样有利于提高患者康复信心［10］。本次研究结果显示,基于家庭的延伸康复护理最大限度发挥家属力量,通过护理人员有效指导,患者与家属的认知以及护理技能提高,这样让患者可以更好地做到遵医合理干预。本次研究结果提示基于家庭的延伸康复护理对改善心功能及预后价值突出。分析原因主要是家庭延伸康复护理不但能充分发挥护理人员指导作用,而且能发挥家属自身观察作用,通过护理人员健康指导掌握并发症发生前的症状,及时告知护理人员处理,将并发症消灭在萌芽阶段,而并发症发生率降低,患者再住院率也随之降低［11］。

综上所述,针对冠心病合并心力衰竭,采取基于家庭的延伸康复护理具有良好效果,显著缓解患者焦虑抑郁情绪,提高遵医行为依从性,改善患者心功能,降低并发症发生率及再住院率。