信息-动机-行为技巧模型健康教育联合张口锻炼自我管理对鼻咽癌同步放化疗患者癌性疲乏及自我效能的影响

王君君,高 霜,段界玲

(蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科,安徽 蚌埠 233004)

鼻咽癌是我国耳鼻咽喉科常见的一种具有地域性及种族分布特点的恶性肿瘤,发生于鼻咽黏膜被覆上皮［1］。该疾病发生与EB病毒、遗传及环境因素有关,临床主要表现为七大症状(鼻塞、涕血或鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、复视及面麻)及三大体征(鼻咽肿物、颈部肿块及脑神经受累),若不及时治疗,随着局部侵润范围的增大及远处转移,可诱发患者死亡［2］。有学者指出,鼻咽位置较深,与重要血管及神经邻近,此外,鼻咽癌病理分型多属低分化癌且颈淋巴结转移率较高,从而导致手术治疗该疾病受到一定限制［3］。而低分化癌由于对放射线敏感度较高,并且原发灶和颈部淋巴引流区容易囊括在放射野内,因此,放射治疗始终是鼻咽癌公认的首选治疗手段［3-4］。同时,利用小剂量化疗药物的增敏作用可有效增强肿瘤细胞摄取放射线的敏感度,达到提高疗效的目的。临床实践证实,同步放化疗对于鼻咽癌患者疗效显著,但由于放射线对局部受照射器官组织具有一定的损害,加之化疗药物的侵袭,同步放化疗后会产生不同程度的恶心、呕吐、皮肤黏膜疼痛、溃烂、龋齿、咽痛、下颌关节疼痛及活动受限等副作用［5］。信息-动机-行为技巧(IMB)的模型是将影响行为改变的多种因素分为信息、动机及行为三个维度,并阐释了复杂的健康行为基于上述维度的形成和维持过程,现代临床将该理论广泛应用于结直肠癌、帕金森病、急性心梗等疾病干预中,疗效显著［6-8］。因此,本文对鼻咽癌同步放化疗患者采取IMB技巧模型健康教育联合张口锻炼自我管理干预,旨在探讨该模式联合张口训练对患者癌性疲乏及自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:经由本院伦理委员会审核批准,选择蚌埠医学院第一附属医院2021年1月～2021年12月收治的85例鼻咽癌放疗患者作为研究对象,按照入院顺序编号,采用数字随机法将其分入观察组(n=42)和对照组(n=43)。对照组43例患者中,男28例,女15例;年龄35～70岁,平均(54.37±8.61)岁;文化程度:初中及以下29例,高中8例,专科及以上6例;病理类型:中分化癌13例,低分化癌26例,未分化癌4例;临床分期:Ⅱ期 5例,Ⅲ期 22例,ⅣA期16例。观察组42例患者中,男26例,女16例;年龄34～70岁,平均(54.35±8.57)岁;文化程度:初中及以下28例,高中10例,专科及以上4例;病理类型:中分化癌14例,低分化癌25例,未分化癌3例;临床分期:Ⅱ期 4例,Ⅲ期 20例,ⅣA期 18例。两组患者在年龄、性别、受教育程度、病理类型及临床分期等基线资料上进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①纳入患者符合鼻咽癌诊断标准并行初次根治性放疗;②年龄18～70岁,临床资料完整;③患者及其家属知情同意且已经签署同意书;④均采用调强放射治疗,接受6MV-X线照射,放疗总剂量为69.96 Gy,2.12 Gy/次,5次/w,共33次;放疗同期采用以顺铂为基础的化疗方案,顺铂80 mg/m2,21 d为1个周期,共2个周期。排除标准:①身体状况较差、恶液质状态患者;②严重心、肝、肺、肾等脏器功能障碍患者;③远处转移、合并其他部位恶性肿瘤患者。

1.2方法

1.2.1对照组:行肿瘤放疗科常规护理干预,包括饮食护理、心理疏导、放射野皮肤的护理、口腔、口咽黏膜的护理、头颈部功能锻炼等。责任护士常规给予患者鼻咽癌放疗健康宣教,观察患者放疗后并发症并遵医嘱进行干预;指导患者头颈部功能锻炼并督促其坚持练习;指导患者合理饮食搭配,进食高蛋白、高热量、高维生素的食物,如牛奶、瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等,并且要多饮水,保持每日饮水量在2 000 ml左右,以促进毒素代谢;与患者及家属交流,了解患者心理问题及困惑疑虑,给予心理疏导,指导患者正确看待疾病,树立战胜疾病的信心。

1.2.2观察组:行IMB技巧模型健康教育联合张口锻炼自我管理干预。成立IMB干预小组,由1名病区护士长、2名主管护师组成,护士长着重负责督导落实,小组成员讨论进行方案设计,主管护师负责具体干预实施及资料收集。为了保证干预的一致性和有效性,干预前对小组成员的相关理论、实践技能以及量表的填写方法进行培训并考核,通过考核后开展本研究。干预于放疗前一日开始进行,包括对信息、动机及行为三分维度进行干预:①信息干预:制定有针对性的健康教育调查量表,该量表包含患者人口社会学资料、临床资料及放疗后副反应等内容,收集患者放疗过程中现存的问题并对现存问题进行信息干预,一对一与患者交谈并演示正确干预方式,纠正患者现存错误认知,解决所收集的现存问题。交谈及演示正确干预方式时长约30 min。②动机干预:小组成员与患者及家属进行沟通,采用动机性访谈结合患者现存问题,告知患者IMB技巧模型健康教育联合张口锻炼干预的临床意义,客观告知患者不进行干预所会导致的不良结果。同时,每月组建一次病友会,分享通过积极干预后预后良好的成功案例现身说教,增强患者治疗信心并激发患者治疗动机。③行为干预:根据患者现存问题指导患者行张口功能锻炼等康复训练,每日练习咀嚼、鼓腮、微笑及屏气运动,5次/d,5 min/次;练习伸舌、后缩、卷动等并配合头向左右侧弯、旋转等动作,8次/d;要求患者进行自我护理实践的回示,告知患者及家属放疗期间及出院后持续进行功能训练,并对现存问题所对应的康复训练内容录制视频并制作学习手册发放给患者,以此作为载体促进干预的实施。同时建立护患微信群以便于及时解答患者问题并追踪记录康复训练情况。干预时间为放疗期间每周五下午治疗结束后进行,每次干预历时约60 min,放疗期间共进行6次。

1.3评价指标:评价两组干预前后的癌因性疲乏、自我效能及生活质量。①癌因性疲乏:采用癌症疲乏量表(CFS)评估患者的癌因性疲乏。该量表于2000年由Okuyama等［9］研制。量表由躯体疲乏(0～28分)、认知疲乏(0～16分)及情感疲乏(0～16分)等3个维度组成,合计15个条目,采用5级计分法,从“完全没有”到“非常多”分别计为0～4分,总分在0～60分,分数越高表示个体疲乏程度越高。中文版由张凤玲等［10］汉化,内部一致性信度在0.63～0.86。②自我效能:采用癌症自我管理效能感量表(SUPPH)评估该指标,该量表由Lev等［11］于1996年开发,中文版由我国学者钱会娟等［12］翻译并汉化,用于测评癌症患者的自我效能。自我减压、自我决策及正性态度3个领域构成了该量表的三大维度,内含28个条目,采用5级计分法(1～5分),总分范围在28～140分,分数越高代表个体自我效能越强。该量表的Cronbach α系数在0.849～0.970。③生活质量:采用癌症患者生命质量测定表(FACT-G)评估该指标,由Cella等开发,国内学者万崇华等［13］对其进行汉化。该量表囊括生理状况、社会/家庭状况、功能状况及情感状况4个领域,合计27个条目,采用5级计分法,从一点也不(0分)到非常(4分),其中正向条目给予正向计分,反向条目则予以反向计分,量表总分在0-108分,分数越高表示个体的生活质量越高。四个维度的内部一致性信度均>0.8,重测信度>0.85。

1.4资料收集方法:分别于干预前即放疗前一日、干预后即放疗结束三天内发放以上量表,采用统一指导语进行介绍并指导患者进行填写,当场发放并回收,及时检查有无漏缺。

1.5统计分析方法:采用SPSS24.0进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组癌因性疲乏比较:干预前两组癌因性疲乏评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者的癌因性疲乏各维度评分均较前下降,且明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组癌因性疲乏评分比较分)

2.2两组自我效能比较:干预前两组患者自我效能各项指标评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组除自我决策外,自我减压、正性态度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我效能评分比较分)

2.3两组生活质量比较:干预前两组患者的生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者除生理状况外,生活质量的其余维度及其总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分比较分)

3 讨论

鼻咽癌是指原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤,发病率是我国耳鼻咽喉恶性肿瘤之首,好发于鼻咽顶后壁的顶部,其次为侧壁［14］。在发病过程中由于癌症的影响,会导致身体健康受到严重威胁。同步放化疗是目前鼻咽癌根治性治疗公认和有效的方法,但该治疗副作用较大,一方面,放疗射线及化疗药物会对周围组织细胞造成损伤［15］;另一方面,颞颌关节经射线照射后会出现反应性渗出,硬化及颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩导致关节活动受限,常使患者出现张口困难的情况［16］。有学者指出,张口训练是缓解鼻咽癌患者远期并发症症状的有效手段,针对性地进行有效张口功能锻炼,能够减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的严重程度及发生率,防治放射性张口困难,提高生存质量［17］。IMB技巧模型是指由健康教育者提供患者相关理论信息,使个体了解自身行为带来了危害,从而影响个体行为发生改变［18］。本研究旨在通过对鼻咽癌同步放化疗患者采用IMB模型健康教育联合张口锻炼自我管理干预,帮助其改善患者癌因性疲乏程度及自我效能,提高生活质量。

本文研究结果说明,对鼻咽癌同步放化疗患者采取IMB模型的健康教育联合张口锻炼自我管理干预能够缓解患者癌因性疲乏。同时也表明对鼻咽癌同步放化疗患者采取IMB模型的健康教育联合张口锻炼自我管理干预能够提高患者的自我效能感,分析其原因可能为本研究成立了IMB干预小组,基于IMB理论模型对患者从信息、动机及行为三个角度进行了针对性管理干预,增强了患者的自信程度及自护能力,取得了良好效果。此外,对此类患者采取IMB模型健康教育联合张口锻炼自我管理干预能够提高患者生活质量,后其原因可能为基于IMB技巧模型健康教育下的张口训练对局部肌肉进行物理锻炼,能够缓解颌颞关节肌肉的纤维化,减缓放疗副反应,降低放射性张口困难的发生率并抑制其加重,进而提高患者生命质量。

综上所述,对鼻咽癌同步放化疗患者而言,采取IMB技巧模型健康教育联合张口锻炼的自我管理干预临床成效显著,与常规护理干预相比,该方式能够明显减轻患者的癌因性疲乏程度,同时还可以提高患者的自我效能及生活质量,值得临床推广应用。但本研究干预周期仅限于放疗期间,未对放疗后的出院患者进行追踪随访,且样本量较小,后期可进一步扩大样本,延长干预时间,进一步验证基于IMB模型健康教育联合张口锻炼自我管理干预的长期效果。