白内障手术患者手术前后的准备及护理

吴素枝,廖 静,欧惠敏

(广东医科大学附属中山医院外科综合科,广东 中山 528415)

白内障是常见病症,与氧化损伤、营养、遗传等因素有关［1］,目前主要采用手术疗法,但是由于患者精神压力大,普遍伴有紧张、焦躁等负性情绪,容易诱发不良应激反应,升高心率(HR)、血压,加之患者缺乏术后自护知识,术后前房积血、头痛等并发症发生风险较高,故有必要加强术前准备及术后护理。相关报道指出［2］,围术期护理通过合理规划护理流程,且依据患者实际情况及治疗进程提供护理服务,既能节约医疗资源,也能保证护理质量,有助于减轻白内障手术患者应激反应,促进术后康复。本文就白内障手术患者的手术前后的准备及护理方法展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2020年7月～2021年6月接诊且行超声乳化术的166例白内障患者,随机分为观察组(纳入83例)、对照组(纳入83例)。对照组:男45例,女38例;年龄49～77岁,平均(63.0±10.5)岁;病程14～67个月,平均(40.6±6.3)个月;左眼48例、右眼35例,小学18例、初中17例、高中30例、专科及以上18例。观察组:男42例,女41例;年龄47～78岁,平均(62.8±10.0)岁;病程15～69个月,平均(41.3±6.5)个月;左眼46例、右眼37例,小学20例、初中16例、高中28例、专科及以上19例。纳入标准:①基于《中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识(2019年)》确诊为白内障［3］;②单眼病变;③有自理能力;④行超声乳化术。排除标准:①依从性差者;②心肝肾严重疾病者;③凝血障碍者;④资料缺失者;⑤视网膜病变者;⑥葡萄膜炎、黄斑病变等眼部疾病者;⑦失去随访者。基本病例资料(患眼位置、文化分布等)差异无统计学意义(P>0.05),且患者及其家属阅读知情书、签字确认后表示同意参与研究,同时该研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法:对照组提供常规护理:以术前指导检查(如辅助患者完成视力、眼压、血糖等检查),术后提供用药(如遵医嘱指导患者使用滴眼液)、用眼卫生护理(如保持敷料清洁、嘱咐患者勿用力揉眼)等为主。观察组提供围术期护理:(1)术前:①记录体征,检测血糖,且检查眼压、B超、视力、角膜曲率、眼部A超;②术前采用中医护理技术——耳穴压豆,取穴肾、目、内分泌等,有助于疏通气血;③冲洗泪道结膜囊,检查眼底状况;④指导患者预防咳嗽、感冒,戒烟戒酒,保持清淡饮食;⑤术前1 d进行胸片、凝血功能、心电图、血尿常规、肝功能等检查,且讲解手术价值、效果,签署知情同意书,介绍术中配合事项,耐心回答患者疑问,减少沟通障碍;⑥手术当天需谨遵医嘱指导患者使用氧氟沙星眼药水,且术前1 h以生理盐水冲洗眼睛,术眼用无菌纱块包扎;⑦入院后借助图文手册、眼球模型等介绍白内障病因、治疗方案、眼球结构等,着重强调超声乳化术的优势及医护人员临床经验,且邀请手术成功、恢复良好患者现身说法,减轻患者恐惧感、紧张感,而手术开始前也需提供心理安慰,让患者放松身心,告知其若有任何不适,均可告知医护人员;⑧提供安静、整洁住院环境,设定适宜温湿度,及时更换床单被套,嘱咐患者放松身心,保持充足睡眠;(2)术后:①术后第一时间了解手术情况,叮嘱患者减少头部活动,多平卧休息,且睡眠时勿压术眼,禁止低头弯腰、打喷嚏、咳嗽、用力揉眼;②告知患者勿随意拆掉眼罩、眼部敷料;③术后24 h可以拆除眼部敷料,检查眼压、视力,观察眼部分泌物量、颜色,实施裂隙灯检查;④指导患者交替使用盐酸左氧氟沙星滴眼液(3～5次/d,1～2滴/次)、妥布霉素滴眼液(4次/d,1～2滴/次)、妥布霉素地塞米松眼膏、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶(2次/d),用药前清洗双手,用药时勿接触眼睫毛,注意眼部卫生;⑤术后2 d需要检查裂隙灯、眼压、视力,询问有无眼部分泌物增多、术眼疼痛等情况;⑥术后通过指导患者进行渐进式放松、听睡前音乐等改善睡眠状况;③出院指导:叮嘱患者2个月后复查,其间若有任何眼部异常,均需立即就医。

1.3观察指标:将应激反应指标［HR、平均动脉压(MAP)］、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、世界卫生组织生存质量测定表(WHOQOL-BREF)、患者满意度、临床指标、并发症发生率作为观察指标。①应激反应指标:记录术前、术后HR及MAP［4］;②SAS:包括消化不良、面部潮红、噩梦、惊恐、害怕、手足颤抖等,临界值50分,焦虑情绪轻则分值低;③SDS:包括容易做决定、便秘、体重、吃饭情况、生活有意义等,临界值53分,抑郁情绪轻则分值低;④PSQI:共7项评价因子,每项0～3分,分值高则睡眠状况差;⑤WHOQOL-BREF:含有心理、社会关系、生理、环境四项内容,每项100分,生存质量高者分值高;⑥患者满意度:采用科室自制量表,评分为0～69分时表示“不满意”,70～89分为时表示“基本满意”,90～100分时表示“非常满意”,总满意率=(基本满意例数+非常满意例数)/总例数×100%［5］;⑦临床指标:评价术前准备时间、住院费用、住院时间［6］;⑧并发症发生率:并发症包括角膜水肿、前房积血、虹膜炎,并发症发生率=(角膜水肿例数+前房积血例数+虹膜炎例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法:采用SPSS23.0进行t及χ2检验。

2 结果

2.1术前、术后应激反应比较:术前,组间HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组HR、MAP升高,但观察组HR、MAP较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前、术后应激反应指标比较

2.2两组术前、术后SAS、SDS、PSQI比较:术前,组间SAS、SDS、PSQI差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组SAS、SDS、PSQI降低,且观察组SAS、SDS、PSQI更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后SAS、SDS、PSQI比较分,n=83)

2.3两组术前、术后WHOQOL-BREF比较:术前,组间心理、社会关系、生理、环境评分差异无统计学意义(P>0.05);术后两组上述评分提升,且观察组分值更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前、术后WHOQOL-BREF比较分,n=83)

2.4两组患者满意度比较:观察组患者满意度［92.77%(77/83),不满意6例,基本满意18例,非常满意59例］优于对照组［80.72%(67/83),不满意16例,基本满意29例,非常满意38例］,差异有统计学意义(χ2=5.239,P=0.022)。

2.5两组临床指标:较之对照组,观察组临床指标(术前准备时间、住院费用、住院时间)更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床指标比较

2.6两组并发症发生率:观察组并发症发生率［4.82%(4/83),角膜水肿2例,前房积血1例,虹膜炎1例］优于对照组［14.46%(12/83),角膜水肿5例,前房积血3例,虹膜炎4例］差异有统计学意义(χ2=4.427,P=0.035)。

3 讨论

白内障是常见致盲性眼病,目前主要进行超声乳化摘除术治疗［7］,疗效确切,不过为减少并发症、提高治疗依从性、缩短康复进程,尚需做好术前准备,且辅以合理、高效的护理干预［8］。

本次研究表明,围术期护理对白内障手术患者有较好效果。①相关报道指出［9］,白内障手术患者受手术环境及操作、心理状态等因素的影响,容易诱发不良应激反应,提升HR与血压,降低免疫力,影响手术疗效,所以必须抑制不良应激反应,围术期护理具有科学化及人性化特征［10］,可以从多角度、多方位的照料患者,提高其生理健康程度,且通过术前讲解手术事项、术中安慰、术后自护技巧指导,既能改善患者认知程度,也能增强治疗信心,有助于提高心理健康程度［11］,因此,能够让患者以最佳身心状态接受手术,减轻应激反应。②围术期护理依据患者及手术情况确定术前、术后护理方案,可以提高护理方案的规范性、合理性,减少操作失误,确保护理效果,降低医疗成本。③围术期护理能够对疾病进行标准化、规范化管理［12］,加之护理措施具有前瞻性,可以采取并发症预防措施,有助于降低并发症风险。④围术期护理兼顾患者身心健康,通过采用耳穴压豆、药物干预等多项促进术眼恢复的措施,能够尽快恢复术眼功能,加之加强围术期心理疏导,能够提高患者心理健康程度,取得患者信任,增进护患关系,改善生存质量。⑤睡眠障碍与多种疾病密切相关,容易影响患者身体健康,尤其是对于手术患者而言,术前睡眠障碍容易影响手术耐受性,提升手术风险,而术后睡眠障碍则会影响术后康复,所以必须重视睡眠问题,白内障患者一方面因为白内障会影响透光率,使得进入眼球的光线减少,而达到感光神经节细胞的光线减少时会影响昼夜节律感知［13］,进而出现睡眠障碍,另一方面也会因术前心理压力而产生焦虑、不安等心理问题,亦会造成睡眠障碍,另外,文化程度低(文化程度高者能够清晰理解、认识疾病与治疗,从而以积极心态面对疾病,不易影响睡眠质量)、单身/丧偶(已婚患者有人照料、陪伴,可以获得精神、心理上良性依赖,睡眠质量相对较好)、经济不独立(经济独立者不会因过分担忧手术费用而产生睡眠障碍)者更容易出现睡眠障碍,提示加强围术期护理能够提高睡眠质量,推测原因为:术前详细讲解疾病知识,且提供心理疏导以及营造舒适住院环境等,能够改善睡眠状况［14］;而术后多角度、多层次照料,也能缩短康复进程,减轻心理、生理、经济压力,加之术后音乐干预能够通过音调、速度、旋律等刺激感觉器官,产生共振效果,有助于调节神经-体液,减少应激激素释放,同时音乐也能诱导情绪释放,缓解躯体应激状态,故围术期护理更有助于提升睡眠质量。

综上所述,由于围术期护理对白内障手术患者有显著效果,既能减轻应激反应,保障手术安全,也能构建和谐、互信护患关系,亦能缓解精神心理压力,缩短康复周期,减少并发症及住院费用,提高生存质量与睡眠质量。