基于量化评估策略的血糖监测对妊娠期糖尿病患者体重管理及血糖水平的影响

蔡秋燕,邹双优

(1.福建省漳州市中心血站,福建 漳州 363000;2.联勤保障部队第909医院,福建 漳州 363000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一种临床常见的妊娠合并证,其诱因复杂,可造成产后出血、剖宫产等诸多危害［1］。目前,孕期的糖尿病发病率呈逐年上升趋势,其中妊娠妇女在妊娠期间表现出糖耐异常等。妊娠期若未严格控制糖尿病,没有得到及时的诊治和处理,有可能会对母婴造成影响,出现近期、远期并发症［2］。临床对GDM患者的干预以管理饮食与体重为主,通过加强饮食及运动管理有效控制血糖、体重增长范围,但效果尚不理想。基于量化评估策略的血糖监测,是以患者为中心开展血糖监测,对患者个人状况、情绪状况、血糖摄入等进行量化评估,再以评估结果开展行个性化护理干预［3］。目前临床对此种监测在GDM患者的护理效果研究较少。基于此,本文就基于量化评估策略的血糖监测对GDM患者体重管理及血糖水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取联勤保障部队第909医院妇科2021年3月～2022年7月纳入的82例GDM患者为研究对象,按住院的先后顺序将其分为参考组(n=40)与观察组(n=42)。其中参考组年龄22～41岁,平均(32.59±7.28)岁;孕周20～26 w,平均(23.14±3.02)w;初产妇17例,经产妇23例;观察组年龄24～43岁,平均(33.37±8.14)岁;孕周20～27 w,平均(23.08±3.09)w;初产妇18例,经产妇24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属自愿参与此研究。本研究经医院医学伦理委员会审核同意。

1.2纳入与排除标准:纳入标准:①符合诊断标准［4］;②无合并妊娠期高血压者。

排除标准:①有严重的功能系统疾病或精神病史者;②其他糖尿病者;③存在前置胎盘、胎膜破裂者;④服用胰岛素控制血糖者。

1.3方法:参考组行常规处理。定期监测孕妇生命体征,掌握其实时状态,针对孕妇住院间产生的焦虑、紧张心理,相关干预人员予以心理疏导,并积极进行沟通交流,耐心解答患者及家属关于病情的疑问。

观察组在参考组基础上采用基于量化评估策略的血糖监测,具体方式为仔细查阅患者病历资料,分析患者焦虑抑郁程度、体重、碳水化合物摄入量、蛋白质摄入量等,分别计分1～3分。具体如下:体重:体型正常计1分;体型偏胖计2分;肥胖计3分;碳水化合物摄入量;轻度1分;中度2分;重度3分;焦虑抑郁程度:轻度计1分;中度计2分;重度计3分;蛋白质摄入量:轻度1分;中度2分;重度3分。另外行护理干预,具体方式如下:①严格控制饮食。建议少食多餐,5～6顿/d,按时进补。在不影响胎儿生长情况下,控制每天营养素、总热量摄入量在合理范围之内,每天总热量摄入量为 30～35 kCal/kg,碳水化合物摄入量占每天总摄入量的 50%～60%,脂肪摄入量占每天总摄入量的 25%～30%,蛋白质摄入量占每天总摄入量的 16%～20%。②重点监护伴有高血压或高血脂或肥胖的GDM孕妇,尤其对盐、脂肪的摄入量要严格控制。③监测血糖及胰岛素治疗。每天监测血糖,每周一监测全天末梢血7次血糖, 包括空腹血糖(FBG),早餐、午餐、晚餐前30 min血糖,早餐、午餐、晚餐2 h餐后血糖(2 hPBG),若血糖控制不达标者,及时注射胰岛素治疗,并根据血糖水平调整胰岛素的剂量,直至血糖控制在正常水平。④运动干预。每周监测体重,了解孕妇体重增长情况。每天坚持做适当运动,运动量不宜太大, 持续时间不宜太久,以步行作为孕妇的运动方式,可选择散步、上下楼梯的运动。对于体重增长幅度异常的孕妇,应加大运动量。

1.4观察指标:①比较两组血糖指标水平。分别在干预前后2 d内早晨空腹状态、餐后2 h抽取患者2 ml静脉血,通过医学仪器检测FBG和2 hPBG、糖化血红蛋白(HbA1c)。②比较两组体重状况。记录孕妇干预前后1 w内的体重增重量,并计算体重指数(BMI),BMI=体重(kg)/身高(m)2。③比较两组的恢复评分。包括GDM孕妇生活质量量表(GDMQ)、糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)自我效能感量表(GSES)［5-7］,其中SDSCA包括11个条目,总分77分;CDMQ包括36个条目,总分100分;GSES包括35个条目,总分40分。上述指标得分越高表示恢复越好。

1.5统计学方法:采用SPSS22.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组血糖指标水平比较:干预前,两组血糖指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组FBG、2 hPBG、HbA1c均较参考组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖监测水平、体重指标比较

2.2两组体重指标状况比较:干预前,两组体重指标状况比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组体重增加量、BMI较参考组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组恢复评分比较:干预前,两组的恢复评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组CDMQ、SDSCA、GSES评分均较参考组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组恢复评分比较分)

3 讨论

GDM是妊娠期一种常见的并发症,妊娠期妇女由于机体代谢及激素水平的需要,易出现胰岛素抵抗与分泌不足, 导致妊娠期妇女出现不同程度糖耐量异常的概率较其他时期要高［8］。近年来由于人们生活水平的改善及孕妇运动量的减少,更进一步促进 了GDM的发生。在整个妊娠过程中,妊娠早期血糖异常可造成孕妇自然流产、新生儿畸形和新生儿发育异常等情况;妊娠中后期的高血糖还可导致巨大儿的发生及新生儿肺发育成熟受累、 新生儿呼吸窘迫综合征、 新生儿低血糖、 新生儿低钙血症、 新生儿高胆红素血症等情况,严重影响母婴健康［9-10］。

钟芳红等［11］认为,妊娠期间母体摄取的营养量与婴儿生长发育息息相关,营养不当会影响胎儿健康,而个性化饮食指导可对其身体的营养状况进行科学化判断、估计,利于强化医护之间关系,对降低妊娠期间的血糖、不良事件意义重大。田丹等［12］认为,随着人们生活水平的提高,营养过剩会使孕妇体重增加,进而导致不良妊娠结局,通过基于量化评估策略的血糖监测,能够较好地改进其饮食习惯、合理控制体重范围。结果与本研究几乎一致。分析原因可能为基于量化评估策略的血糖监测,对GDM患取得了良好的效果,从而降低了FBG、2 hPBG、HbA1c血糖水平和体重增加量、BMI,且长期、有效的交流与沟通也加深了护患关系,也使得依从性提升,最终CDMQ、SDSCA、GSES恢复评分和饮食达标率更高。GDM是孕期常见的一种代谢紊乱疾病,其与妊娠结局关系密切相关［13］。本试验进一步说明了,有针对性的BMI管理可以达到较为理想的血糖控制需求,能够有效控制孕妇体重增长。同时本研究还发现,GDM孕妇的血糖若没有得到有效控制,会出现免疫力的显著下降,免疫力的减弱会直接引起感染、糖代谢紊乱、酮症酸中毒等疾病的发生。GDM孕妇进行BMI管理,使得孕妇的营养需求和血糖控制得到合理的平衡, 在最大程度地限制糖类摄入的同时,显著降低了母婴围产期并发症的发生［14］。可见,基于量化评估策略的血糖监测大大降低了母婴并发症的发生,对于改善临床结局具有重要价值。但本研究选取的病例数较少,故结果存在一定局限性。今后还需扩大样本量,以期为临床医学治疗GDM提供有利价值。

综上所述,对GDM患者实施基于量化评估策略的血糖监测可有效管理孕妇体重、血糖范围,提高其预后水平与生活质量。