人性化护理对慢性肾衰竭患者血液透析心理状态、满意度的影响

周 彬,王亚丽

(甘肃省人民医院血液净化中心,甘肃 兰州 730000)

慢性肾衰竭(CRF)是因各种原因导致肾实质慢性进行性损害,肾脏排泄功能受损、肾单位受到破坏而减少,致使毒副代谢产物潴留、水、电解质、酸碱平衡紊乱,并伴有肾性营养不良和肾性贫血的情况［1-2］。 CRF的病因包含慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾小管间质病变等,具有较高的致死率［3］。血液透析是本病常用的治疗方式,是延长患者生命质量的一种替代疗法,能快速清除体内代谢产物。但是长时间透析患者电解质和酸解平衡均会紊乱,部分患者将出现腹胀、呕吐和上消化道出血等,若病情严重可出现呼吸衰竭和肺部感染等,对此,透析期间实施有效的护理干预措施尤为重要,以提高治疗效果,改善长期透析出现的不良情绪等［4-5］。本文收治的CRF患者作为研究对象,分析人性化干预效果及其较常规护理的优势。

1 资料与方法

1.1一般资料:收治CRF患者具体纳入与排除标准。①纳入标准:纳入所有研究对象符合《慢性肾衰竭诊疗指南》［6］;均接受血液透析治疗;一般资料完整;患者精神正常,神志清晰。②排除标准:存在语言功能障碍;合并具有恶性肿瘤;存在心脑血管重度病变;合并存在肝衰竭。80例采用随机抽样法分两组,人性化组40例,男22例,女18例,年龄52～83岁,平均(67.46±1.22)岁,病程2～10年,平均(6.44±1.33)年,体重指数(BMI)16～28 kg/m2,平均(22.16±1.25)kg/m2。常规组40例,男20例,女20例,年龄52～83岁,平均(67.55±1.36)岁,病程2～10年,平均(6.58±1.27)年,BMI 16～28 kg/m2,平均(22.19±1.21)kg/m2;两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,家属签订同意书。

1.2方法:常规组采用常规护理措施。由护理人员告知患者院内规章制度、病房环境、主治医生、责任护士等,同时介绍疾病与血液透析相关知识,以提高患者对疾病及治疗的认知度,另掌握不良情绪产生原因,实施针对性的疏导。人性化组实施人性化护理干预。①建立人性化护理小组:由肾病科护士长、护士、质量控制组长组成,护士负责联络护理部与其他科室明确小组成员具体责任与人性化护理措施具体方案,确保护理措施顺利实施;质量控制组长负责培训与监督护理人员实施人性化护理的全过程,及时发现存在的问题,与小组成员讨论对给予的措施进行改进;护理人员负责为患者实施人性化护理,实施前详细了解护理措施,经质控组织培训与考核合格后方可参与研究。②为研究对象设置护理的病房环境:保持病房安静、整洁,同时营造出一种家的感觉,病房内部以清淡的绿色为底色,走廊设置爱心板凳、心愿树、便民箱等,病房内部设置心理理疗室、艺术治疗室、阅读室等。③做好症状管理:密切观察患者病情,明确判断存在主要护理问题、次要护理问题,同时其寻找音乐疗法、自我暗示和转移注意力等为主的方式解决当下主要存在问题。其次做好心理支持,利用汉密尔顿焦虑量表(HAMD)、汉密尔顿抑郁(HAMA)量表评估,根据评估结果为患者寻找合适的心理治疗,帮助其尽早摆脱不良情绪;④由护理人员评估社会支持情况:根据患者情况为其开展有关院内活动,如肾友会、建立微信群等,以降低住院期间的寂寞和空虚;⑤根据患者的喜好制定个性化饮食方案:同时督促养成良好的饮食习惯,饮食保持清淡、易消化,不可食用高盐、油腻、高糖分食物;⑥血液透析中可能会出现脂质代谢紊乱、低血压、急性溶血等并发症,对此,做好并发症检测,若出现并发症及时治疗;⑦最后开展健康宣传教育讲座与志愿者活动等方式护理教育,也能引导患者和家属正确认识该疾病,为其提供更为开放的决策自主权。⑧为确保研究顺利实施,保证有充足时间监督患者护理干预情况;定期询问患者护理情况,检查护理登记表情情况,确保每日完成所有治疗;提供多媒体教室和治疗室来开展讲座与谈话,对存在特殊情况未到的患者,前往其病室指导与监督。

1.3观察指标:记录人性化组和常规组间干预前后CRF患者心理状态、肾功能、生活质量、满意度情况。①关于心理状况采用HAMA和HAMD量表评价［7-8］,HAMA涉及14个项目,分值≥29分代表患者存在严重的焦虑情绪;21～28分表示焦虑情绪极为明显;14～20分指肯定存在焦虑情况;7～13分则指患者可能存在;而<7分则代表有焦虑。HAMD涉及24个项目,患者评分在35分以上表示存在重度抑郁,评分范围在20～35分代表为中度;轻度指8～20分;而无抑郁评分为<8分。②肾功能情况从尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys)C、血肌酐(Scr)方面记录,主要抽取5 ml肘正中静脉血,离心10 min,3 000 r/min,收集血清,同时以速率法测定BUN、Scr。③CRF患者生活质量的评判采用生存质量综合评分表(GQOLI-74)［9］,涉及4项,即社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活状态,分值越低代表生存质量越差,反之生活质量越好。④患者满意的评价,涉及十分满意(≥87分)、较为满意(86～71分)、一般(70～59分)、不满意(≤60分)4项,采用院内自制量表记录。

1.4统计学处理:采用SPSS24.0统计分析进行t及χ2检验。

2 结果

2.1HAMA与HAMD评分比较:HAMA、HAMD评分比较,人性化组干预后更低,与常规组及干预前比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组干预前评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组HAMA与HAMD评分比较分,n=40)

2.2肾功能指标比较:肾功能指标干预后人性化组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组肾功能指标比较

2.3GQOLI -74评分比较:干预后人性化组GQOLI -74评分更高,与常规组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组GQOLI -74评分比较分,n=40)

2.4两组满意度比较:总满意度人性化组为95.00%(38/40,十分满意20例,较为满意17例,一般1例,不满意2例),与常规组［75.00%(30/40),十分满意11例,较为满意11例,一般8例,不满意10例］比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

CRF是在各种慢性肾脏疾病基础上缓慢出现肾功能进行性减退直至衰竭的综合征,表现为肾小球滤过率降低、水、电解质和酸解平衡失调以及代谢产物潴留等,体内其他脏器系统正常运作受到影响,造成机体毒素无法自主排出,从而在体内潴留,威胁到生命［10］。因CRF症状是由体内中分子毒素所引起,故临床中采用血液透析治疗,不但能有效清除毒素,且对肾功能提高效果十分明显。刘雄［11］研究表示,通过为CRF患者提供维持性血液透析治疗1年,结果提示,相比较治疗前,血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型钠尿肽(BNP)、超敏肌钙蛋白(cTnT)水平改善降低,心血管时间发生率在8.00%。但是大部分透析患者缺乏对疾病认知和了解,治疗中引发并发症,继而危机到生命,加之透析治疗时间较长、费用高等,患者普遍出现负性情绪,导致治疗效果不佳。鉴于此,在患者实施透析治疗同时需提供有效的护理措施进行干预［12］。

人性化护理是从多个方面为患者提供护理,秉持以人为本原则,使患者感受到温暖,最大程度配合治疗［13］。钟家玲［14］研究中报道,为患者提供人性化护理干预后,负面情绪得到有效改善,并且提高了其生活质量水平,临床效果确切。本研究与艾敏［15］研究结果一致。主要因通过为患者建立人性化护理小组为患者提供护理科学、有效的护理干预措施,对病房营造出温馨的感觉,保持舒适、安静,以及密切并且观察,采用HAMD、HAMA量表对患者不良情绪评估以做出针对性处理,并且开展院内活动、根据患者的喜好制定饮食方案以及做好透析间的并发症工作,另能做到充分监督。

综上所述,在为CRF血液透析患者提供人性化护理干预后临床效果显著,不但改善了患者焦虑、抑郁情绪,并且提高了患者生活质量与满意度。