肺功能康复对慢性阻塞性肺疾病康复的临床护理研究

张馨月,吕 丹

(天津市第三中心医院呼吸科,天津 300170)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)预后一般较为理想,如果患者病情被延误,既有可能发展成呼吸衰竭、肺心病等严重疾病,对患者的健康以及生命都具有严重威胁［1-3］。全身性功能参与的肺部功能康复手段不仅能够使患者肺部功能获得恢复和锻炼［4］,进而使患者整体的身体状态获得恢复、改善和提升［5］,使患者的生存质量获得有效提升。本研究对肺功能康复及其康复的干预效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料:入选研究对象均为2017年1月～2022年1月天津市第三中心医院收治的COPD患者128例,采用数字标记方式,按照患者入选时间进行标记,随机分成对照组与研究组,各64例。对照组中男39例,女25例;年龄57～79岁,平均(68.13±3.26)岁。研究组中男40例,女24例,年龄58～78岁,平均(67.25±3.19)岁。入选患者家属均已获得知情权,并且已经获得医院伦理委员会批准。比较两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),可以比较分析。纳入标准:①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2018年)》［6］中有关诊断标准;②患者伴有严重心脑、肝肾脏器疾病;③患者具有清楚的认知与良好的沟通能力,能够遵医嘱执行干预计划。排除标准:①患者肺部伴有严重功能障碍;②患者疾病处于急性期,或是生命指征不平稳;③患者伴有精神问题,不能正常沟通、交流。

1.2方法:为对照组患者提供常规干预措施,具体操作如下:使用动态监测仪对患者的生命体征进行检测并记录,给予患者适宜的干预环境,对患者及家属进行健康知识讲座,加强患者对疾病的认知,并对患者进行药物使用指导、心理健康干预以及饮食习惯监督。为研究组患者提供肺功能康复干预措施,具体操作如下。

1.2.1呼吸康复训练:引导患者进行腹部、唇部的功能性康复训练,训练内容包括呼吸功能训练、咳嗽功能训练,3次/d,10 min/次。在训练过程中要注意对患者正确卧床姿势的调整和引导,使患者在日常生活之中也能够保持自身正确的卧床姿势,从而减少肺部炎性积液的产生,促进肺部炎性积液的排出。患者应多维持坐姿或半卧姿,这两种姿态有利于患者肺扩张强化。

1.2.2运动康复训练:运动康复训练是COPD患者肺功能恢复训练的重要内容,并且要着重加强全身性运动康复训练。全身性运动康复训练要根据患者基础疾病、病情特点、病症体征、运动意愿等多种因素进行综合考量进而制定。根据近年来医学研究报道显示瑜伽可作为特殊群体的健康和身体功能康复训练途径,在COPD肺部功能运动康复训练中可加入瑜伽内容,对患者肌肉、呼吸、心肺功能等都具有积极而且显著的影响。运动康复训练进行1～2次/d,每次运动时间在1 h之内,其强度循序渐进。

1.2.3营养康复指导:制定适合患者营养康复计划,确定合理的饮食内容,增加蛋白质、维生素、膳食纤维等饮食内容的摄入量,禁止烟酒,禁止高油、高糖、高盐、高热量、辛辣、具有刺激性饮食内容的摄入。调整患者作息时间,保证患者充足的睡眠时间和睡眠质量,可有效加快患者肺部功能的康复速度,为患者肺部功能的优化和加强提供良好的保障和支持。如果患者存在严重的营养不良情况,医生需要根据患者具体情况给予蛋白质注射、提供氨基酸等相关营养类药物。

1.2.4心理康复干预:COPD患者在发病期间有明显的特异性表现,包括持续的疼痛、明显的身体不适,对外表现包括气喘、咳嗽等。这些病症和外部表现会让患者产生严重的负面情绪和心理状态,并且会产生与社会的“分离感”和“排斥感”。所以COPD患者常伴发抑郁症、焦虑症等心理和情绪性病症。因此要对患者进行有效的心理康复干预,使患者能够正视自身疾病,并且以积极、自信的态度对待治疗和康复,降低患者自身所感受到的“分离感”和“排斥感”,让患者能够保持积极的心理状态和情绪状态。由此可以增加患者对治疗和康复训练的依从性。从以往的临床治疗案例中不难发现,许多患者肺功能的康复效果不佳、康复速度较慢、甚至治疗效果不佳,都与患者对待治疗和康复训练的态度和依从性相关,患者自身的治疗和康复态度越积极、意愿越强烈其疾病治疗效果和肺功能的康复速度越理想、预后效果越好。

1.3观察指标与判定标准:观察并记录两组患者干预前后肺功能、生活质量、心理状态等指标。①肺功能:使用肺功能检测仪(日本美能,型号:AS-507)［7］对患者的肺活量(FVC)、1 s用力呼气容量(FEV1)进行检测,并计算FEV1/ FVC数值。②生活质量:采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)［8］对患者的生活质量进行评估,包括:呼吸症状、气促引起的活动受限以及气道疾病对日常生活的影响等三个维度,总共20项内容,共计300分。③心理状态:选择汉密尔顿焦虑量表(HAMA)［9］对患者的焦虑情况进行评估,总共14项内容,共计56分;选择汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者的抑郁情况进行评估,总共24项内容,共计81分,分数越高,患者心理状态越差。

1.4统计学方法:采取SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组干预前后肺功能指标比较:干预前,比较不同组间患者各项肺功能指标,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC等指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后肺功能指标比较

2.2两组干预前后生活质量比较:干预前,两组生活质量评分比较,对照组为(194.26±25.31)分,研究组为(194.47±25.72)分,差异无统计学意义(t=0.047,P>0.05);干预后,研究组生活质量评分为(113.26±13.26)分,明显低于对照组(142.73±20.25)分,差异有统计学意义(t=9.574,P<0.05)。

2.3两组干预前后心理状态比较:干预前,比较不同组间患者的心理状态,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组HAMA、HAMD指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后的心理状态比较分,n=64)

3 讨论

当前医学界对COPD的发病机制尚无统一说明［10］,但许多危险因素与COPD的发病相关,包括内因;如气道反应性增加、遗传因素、孕期、幼儿期、儿童期因各种原因导致的肺部疾病以及肺部发育不良;外因:如长期处于粉尘、吸烟、有害化学物质环境,空气污染、呼吸道感染、营养匮乏以及社会经济地位较低群体为易发病群体。COPD近年来出复杂化、年轻化、多发化发展趋势［11］,康复干预在COPD的治疗和康复之中具有非常重要的作用,良好的康复干预对策能够加快COPD的康复速度、提升康复效果、恢复和改善患者的肺部功能。临床采用肺部康复训练来优化和恢复患者的肺部功能,但效果有限,或者说是在不同的医疗环境、医疗机构之中患者的肺部康复效果和程度不同。根据当前医疗研究显示［12］,单独肺部功能康复训练所起到的改善和干预效果有限,要采用具有综合性的肺部功能干预对策可以显著提升患者的肺部功能,使患者尽快恢复到正常的工作、生活和社会角色之中。综合性肺部功能干预对策通过采用全身性功能参与的方式来恢复和改善患者的肺部功能。

在综合性肺功能康复训练中要重视咳嗽功能训练,咳嗽功能训练在COPD肺功能康复治疗中具有非常重要的影响和作用［13］。咳嗽功能需要全身多项呼吸相关肌群参与,并且咳嗽有助于肺部、呼吸道炎性积液排出体外,从而降低患者出现肺内感染的概率。在肺部功能训练过程中要结合患者具体病情、体征、体质、接受程度而制定具体的训练内容。一般肺功能训练内容包括吹气球、吹纸条、腹式呼吸、收缩嘴唇等,也可以使用辅助器械进行肺部功能恢复训练［14］。

另外,全身性运动康复训练要主要控制运动量,过度的运动量不仅不会起到有效的康复效果,而且还会增加患者的心肺负担［15］,甚至会增加患者疾病程度,严重延缓患者的康复速度。运动康复训练以“自感适宜”为核心原则,要重视患者自身的运动意愿,并在与患者交流后制定具有针对性的运动康复训练计划。常见的全身性运动康复训练包括走步、慢跑、太极等。

综上,在COPD患者的临床护理中,采用肺功能康复干预策略,能够使患者的肺功能得到提升,还能增强患者的生活质量,有效改善患者的心理状态。