美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病心律失常的疗效及安全性

曾 强

(福建省汀州医院心内科,福建 龙岩 366300)

冠心病是指冠状动脉供血不足或阻塞导致心肌缺血或坏死的疾病,是一种常见的心血管疾病［1］。冠心病病情进展过程中将会导致冠状动脉狭窄或闭塞。继而引发患者心脏供血不足,同时还会引起心律失常［2］。心律失常将加重患者的心脏负荷或导致心肌缺血,引发相应的心脏事件,如心绞痛和心肌梗死等。因此,当患者确诊后,需要进行及时的治疗将风险降到最低。临床上对于冠心病合并心律失常的药物主要为β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、钠通道阻滞剂等,其中胺碘酮是最为常见的药物［3］。大量临床数据显示［4］,胺碘酮在冠心病合并心律失常的治疗中属于首选药物,能够有效平衡患者的心律,使其恢复到正常的水平。而另有研究显示［5］,美托洛尔不仅能够控制心室率还能降低患者的血压,应用范围同样广泛。基于此,本研究针对冠心病合并心律失常患者开展美托洛尔联合胺碘酮的联合治疗措施。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取福建省汀州医院2019年1月～2022年1月收治的80例冠心病合并心律失常患者作为研究对象,并进行CT影像学检查和冠脉造影。纳入标准:①所有患者均符合冠心病合并心律失常的相关诊断标准［6］;②患者及家属同意,且签署知情同意书;③45岁≤年龄≤70岁;④意识水平和表达能力正常。排除标准:①存在严重心血管疾病或恶性肿瘤疾病;②对美托洛尔或胺碘酮存在过敏反应;③半年内使用过胺碘酮或美托洛尔进行治疗;④患者配合意愿不强,且治疗过程中存在自主断药情况。依照世界医学大会《赫尔辛基宣言》中涉及人体对象医学研究的道德原则,本研究获得本院医学伦理委员会批准。所有患者入院后进行随机编号,按照数字的奇偶性原则将患者分为对照组和观察组。其中,对照组40例,男21例,女19例,年龄46～70岁,平均(55.21±11.28)岁,冠心病病程1～8年,平均(4.18±1.15)年,冠脉狭窄轻度23例,冠脉狭窄重度17例,心律失常按照Lown-Ganong-Levine (LGL)［7］进行分级,LGL Ⅰ级16 例,LGL Ⅱ级 12例,LGL Ⅲ级12 例;观察组40例,男20例,女20例,年龄45～69岁,平均(55.73±12.05)岁,冠心病病程1～9年,平均(4.39±1.34)年,冠脉狭窄轻度21例,冠脉狭窄重度19例,心律失常分级为:LGL Ⅰ级 15例,LGL Ⅱ级12 例,LGL Ⅲ级13 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:心内科科室成立研究小组,组员包括:组长1名,由科室主任担任,主要负责监督研究项目的开展与推进,对调查的数据进行整理和分析;副组长1名,由副主任担任,主要负责收集有关美托洛尔和胺碘酮的相关用药信息和文献,对研究中的用药进行监管和指导;组员4名,主要负责指导患者用药的具体措施,对患者进行回访,收集研究相关的数据并进行上报。

1.2.1对照组:对照组患者单纯使用胺碘酮(盐酸胺碘酮,赛诺菲制药有限公司,国药准字H19993254,规格0.2 g)进行治疗,具体用法为患者在饭前口服,0.2 g/次,3次/d,服药2 w后,心律失常I级、 Ⅱ级患者0.2 g/d,心律失常Ⅲ级患者最多增至1.2 g/d,持续治疗4个月。

1.2.2观察组:观察组患者在使用胺碘酮的基础上,同时使用美托洛尔(倍他乐克 琥珀酸美托洛尔缓释片,阿斯利康制药有限公司,国药准字J20150044,规格47.5 mg)进行联合治疗。用法为:患者于清晨准备半杯清水,并送服该药物,可将片剂掰开,但不能进行咀嚼和压碎。心律失常Ⅰ级、 Ⅱ级前2 w的起始用量为23.75 mg/次,1次/d,服用2 w后,剂量增至47.5 mg/次,1次/d 。 心律失常Ⅲ级患者起始用量为11.875 mg/次,1次/d,服用2 w后,剂量增至23.75 mg/次,1次/d,持续治疗4个月。服药过程中,根据患者的病情进展和个体化差异指导患者调整用药剂量。用药过程中,需要对患者的肝肾功能进行定期监测。

1.2.3质量控制:①本研究中的用药方案根据患者个体化差异及病情发展情况进行调整,经系统数据分析,该调整方式对研究结果不会造成影响;②观察组与对照组患者使用的胺碘酮药物的生产厂家及批次完全一致;③研究过程中,两组患者的指导医师完全一致,因医疗经验不同所造成的差异可忽略不计;④禁止两组患者对研究内容进行私下讨论。

1.3观察指标

1.3.1心室肌收缩性:对两组治疗后第2个月、第4个月的心室肌收缩性进行观察,观察指标为QT离散度(QTd)和QT间期(QTc)［8］。通过心电图检查对患者治疗第2个月、第4个月的QTc和QTc进行监测。

1.3.2血压变化情况:观察两组的血压变化情况,观察指标为两组治疗前后的收缩压和舒张压 。

1.3.3心功能改善情况:观察两组患者的心脏功能在治疗前后的改善情况,主要观察指标为:左室舒张期末期内径(LVEDD)、左室收缩期末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。

1.3.4安全性:统计两组患者在治疗期间的不良事件发生率,包括恶心、心力衰竭、低血压、窦性心动过缓等,以此作为药物安全性的观察指标。

1.4统计学方法:采用SPSS26.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组心室肌收缩性比较:观察组第2个月、第4个月的QT离散度和QT间期明显低于对照组,这表明观察组心室肌收缩情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组第2个月、第4个月心室肌收缩性比较

2.2两组血压变化情况比较:两组治疗后的收缩压和舒张压均出现改善,且观察组的舒张压和收缩压明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组收缩压和舒张压比较

2.3两组心功能改善情况比较:两组患者LVEDD、LVESD、LVEF等功能指标明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能指标比较

2.4两组安全性比较:观察组不良反应发生率明显低于对照组,这说明观察组的安全性明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较［n(%),n=40］

3 讨论

近年来,全世界冠心病患病率持续上升,已成为常见的心血管疾病之一。据世界卫生组织统计［9］,每年全球有数百万人因冠心病导致的心血管疾病发作而死亡,其中心律失常也是冠心病引发的常见症状之一［10］。当患者发生心律失常后,可能导致心脏泵血功能下降,增加心力衰竭和心肌缺血的风险［11］。因此,对于冠心病合并心律失常患者,早期诊断和有效治疗至关重要［12］。临床上治疗冠心病合并心律失常常用的药物主要有:阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACE抑制剂等［13］。相关临床经验表明［14］,联合两种及以上药物对治疗冠心病合并心律失常效果明显强于单一使用某种药物的药效。本研究结果与王红霞等［15］的研究结果大体一致,说明联合药物治疗在改善患者的心功能和心室肌收缩方面作用效果更强。同时,对两种药物联合使用的安全性情况进行了比较,结果说明联合美托洛尔和胺碘酮其安全性更高。研究过程中,对治疗前后的血压进行了监测,这说明该方式对患者的血压水平同样具有改善作用。

综上所述,在冠心病合并心律失常的治疗中,采用美托洛尔联合胺碘酮的治疗效果明显强于单一使用胺碘酮的药效,该联合方式不仅能够改善心脏功能,还能提高患者治疗期间的安全性,让患者的血压逐渐恢复平稳状态。