通腑开窍涤痰汤联合脑循环功能障碍治疗仪对高血压性脑出血患者神经功能缺损、运动功能的影响

茅国兴

(台州市中医院神经外科,浙江 台州 318000)

高血压性脑出血常见于脑出血患者,在老年患者中发病率较高,临床致死、致残率较高,治疗不及时可危及患者生命,可对患者预后产生较大影响［1-2］。高血压性脑出血患者发病原因主要为过度劳动、情绪激动引起血压升高造成的,可使患者脑内血管破裂［3］,对患者及时治疗可使患者神经损害程度减轻。脑循环功能障碍治疗仪可对患者脑部神经进行刺激,调节脑部血管,使神经传导能力得到改善［4］。通腑开窍涤痰汤具有开窍益气、清热、通腑、活血的作用,在高血压性脑出血中具有较好效果［5］。目前临床并未有通腑开窍涤痰汤、脑循环功能障碍治疗仪联合应用于高血压性脑出血中的研究,基于此,本研究分析通腑开窍涤痰汤、脑循环功能障碍治疗仪联合使用对高血压性脑出血患者影响,为临床上该病的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取台州市中医院2020年3月～2022年3月诊治的150例高血压性脑出血患者为研究对象,分为对照组75例,研究组75例,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准:患者符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》［6］中对于高血压性脑出血的诊断标准,发病时间<24 h,中医符合痰热腑的诊断标准,症状为意识不清、烦躁不宁、尿黄、舌红苔黄等,患者与家属均知情同意。排除标准:患有外伤性脑出血者,脑血管畸形者,重要脏器衰竭者,患有凝血功能障碍者,机体免疫系统异常者,存在其他神经系统疾病者。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法:两组患者均进行纠正电解质、营养神经等常规治疗。对照组患者采用脑循环功能障碍治疗仪治疗,使患者处于平卧状态,取患者双侧耳后乳突部位,对其进行消毒,将电极固定于皮肤表面,并将辅助电极固定于患者,频率设置为136～200次/min,根据患者耐受程度对参数进行调节,30 min/次,1次/d,连续治疗4 w。研究组患者使用脑循环功能障碍治疗仪、通腑开窍涤痰汤联合治疗,组方:地龙15 g、石决明30 g、瓜蒌30 g、黄芪30 g、郁金15 g、胆南星6 g、丹参15 g、银杏叶15 g、大黄10 g、石菖蒲15 g、天竺黄15 g、三七3 g、竹茹15 g、芒硝10 g,加400 ml水煎煮至200 ml,分早晚两次服用,连续治疗14 d。

1.3指标检测

1.3.1样本采集:采集患者治疗前、后空腹静脉血8 ml,以离心半径15 cm、转速3 000 r/min离心处理10 min提取上层清液,于-80 ℃保存,待检。

1.3.2炎性因子、氧化应激指标、内皮功能指标水平检测:采用ELISA检测白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、超氧化物歧化酶(SOD)、谷脱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、内皮素(ET)-1、血管内皮生长因子(VEGF)、神经生长因子(NGF)表达水平;采用碳酸盐缓冲液稀释待测液,倒入孔中4℃下过夜,后弃去,冲洗干净;孔中加入1%BSA,37℃孵育60 min,后弃去,冲洗干净;稀释抗血清,每孔加入0.1 ml,37℃下进行轻微摇晃40 min,后弃去,冲洗干净;使用TMB进行显色处理,后在450 nm波长下检测OD值,查出IL-6、IL-8、TNF-α、SOD、GSH-Px、MDA、ET-1、VEGF、NGF表达水平。

1.3.3神经损伤程度检测:患者神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)［7］评估,得分越低神经功能越好;患者昏迷程度采用GCS量表［8］评估,得分越高意识障碍越轻;患者生活自理能力采用Barthel量表［9］评估,得分越高自理能力越好。

1.3.4运动功能:采用FMA量表［10］评估患者运动功能,包括患者上下肢运动,上肢满分66,下肢34分,分数越高肢体功能越高。

1.3.5中医证候积分:采用《心脑血管疾病中西医治疗》［11］对患者中医证候积分进行评价,分数越低症状越轻。

1.3.6临床疗效:根据显效、有效、无效评价治疗效果。显效:临床症状减轻,NIHSS评分减少>46%;有效:临床症状改善,NIHSS评分减少18%～46%;无效:临床症状未改善,NIHSS评分未改变;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理:采用SPSS19.0统计软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组患者治疗前后炎性因子水平比较:治疗前两组炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组IL-6、IL-8、TNF-α水平比治疗前降低,且研究组降低幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较

2.2两组治疗前后氧化应激指标比较:治疗前两组氧化应激指标水平,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组SOD、GSH-Px表达水平比治疗升高且研究组升高幅度大于对照组,MDA表达水平比治疗前降低且研究组降低幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后氧化应激指标比较

2.3两组治疗前后内皮功能比较:治疗前两组内皮功能差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组ET-1表达水平比治疗前降低,VEGF、NGF表达水平比治疗前升高且研究组升高幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后内皮功能比较

2.4两组治疗前后神经功能指标比较:治疗前两组神经功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组NIHSS评分比治疗前降低且研究组降低幅度大于对照组,GCS评分、Barthel评分比治疗前升高且研究组升高幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后神经功能及运动功能指标比较分,n=75)

2.5两组治疗前、后运动功能比较:治疗前两组运动功能对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组FMA评分比治疗前升高且研究组升高幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.6两组治疗前、后中医证候积分比较:治疗前两组中医证候积分对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组偏身不利、言语謇涩、腹胀便秘、口歪眼斜、肢体麻木评分比治疗前降低且研究组降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组治疗前后中医证候积分对比分,n=75)

2.7两组临床治疗效果比较:研究组治疗总有效率93.33%(70/75,显效36例,有效34例,无效5例)明显高于对照组［82.67%(62/75),显效33例,有效29例,无效13例］,差异有统计学意义(χ2=4.040,P=0.044)。

3 讨论

长期高血压状态可导致患者情绪激动、日常活动时血压升高,发生脑出血,高血压性脑出血发生较为突然,可使患者神经功能受到损伤,并影响患者运动功能,使患者日常生活受到影响［12-13］。中医对高血压性脑出血的治疗主要以开窍益气、化瘀活血为主［14］。通腑开窍涤痰汤中石决明可平肝潜阳,黄芪可健脾,郁金可解郁、凉血,丹参具有散瘀通络作用,银杏叶、地龙具有活血、通络作用,瓜蒌、竹茹可清热、化痰,大黄可通腑、泻下,石菖蒲可通窍、醒神,天竺黄可祛痰,三七可化瘀、活血,芒硝可清火泻下,胆南星可化痰、清热,诸药共同使用,可对患者气血紊乱进行纠正,使肝阳上亢减轻,临床疗效较好［15］。脑循环功能障碍治疗仪可刺激患者脑细胞、脑血管,并使神经递质释放,使神经细胞损伤减轻,并减少神经细胞的凋亡,改善患者神经功能［16-17］。本研究发现,通腑开窍涤痰汤、脑循环功能障碍治疗仪联合使用,可使患者神经损伤程度减轻,并恢复患者运动功能,临床治疗效果较好。相关学者研究表明,黄芪可使患者水肿症状减轻,并使其血脑屏障得到改善,石菖蒲可使神经细胞继发损伤减轻,改善患者神经功能［18］。该研究与本研究保持一致,表明采用通腑开窍涤痰汤、脑循环功能障碍治疗仪联合治疗,可使患者临床症状减轻,恢复速度加快,具有较好使用效果。

研究显示,患者出现高血压性脑出血后可压迫其脑组织,使脑组织出现再灌溉损伤,诱发机体氧化应激反应,使其释放炎性因子、氧自由基,并可增加细胞膜通透性,使血管内皮功能发生损伤［19］。SOD、GSH-Px为酶类抗氧化物,可对机体内氧自由基进行清除,MDA可对机体氧化应激状态进行反应［20］。内皮发生损伤后,可增加ET-1的释放,VEGF可促进血管内皮细胞迁移,NGF为营养因子,可对神经发育进行调节［21］。本研究发现,经通腑开窍涤痰汤、脑循环功能障碍治疗仪联合治疗,患者SOD、GSH-Px、VEGF、NGF表达水平升高,SOD、GSH-Px、MDA表达水平降低。相关研究显示,郁金可使氧自由基清除,黄芪可使淋巴细胞的增殖能力受到抑制,并使机体免疫力提高,石菖蒲可降低患者氧化应激反应［22］。该研究与本研究保持一致,表明通腑开窍涤痰汤、脑循环功能障碍治疗仪联合使用,可使患者内皮功能、氧化应激得到改善,促使其恢复。

研究显示,对患者进行电刺激可使患者脑血管得到扩张,使其神经功能损伤程度减轻,采用低频电流对患者患侧下肢进行刺激,可使神经肌肉萎缩速度降低,并使神经传导功能增强,使神经损伤程度减轻,恢复患者肢体功能［23-24］。本文研究发现,对患者使用通腑开窍涤痰汤、脑循环功能障碍治疗仪联合治疗,可改善患者神经损伤,恢复运动功能。相关研究表明,黄芪可使患者脑部症状减轻,使患者神经元功能恢复,地龙可使患者脑部缺血缺氧程度改善,石菖蒲可使氧自由基成分合成受到抑制,改善患者神经功能,促进恢复［25］。

本研究样本量较少,在数据统计时可能存在一定的偏倚,存在一定的局限性,因此还需后续进一步分析。