纤维支气管镜在儿童反复喘息性疾病中的应用价值

梁万金,姚丽丹,邹国新

(广东省英德市人民医院,广东 英德 513000)

喘息是小儿呼吸系统疾病中比较常见的症状或者体征,是炎性反应、异物等各种原因引起的咽喉、气管、支气管及毛细支气管发生狭窄、阻塞,患儿呼吸时气流经过发生狭窄的阻塞部位时,可产生涡流,使气道壁发生震动,从而产生哮鸣音,进而导致喘息症状的出现［1］。如果未进行及时、有效的治疗,小儿的喘息症状可反复发作,对其呼吸系统产生极为不利的影响,生长发育受到限制,故临床应及时针对病因进行治疗,以提高患儿的预后［2-3］。纤维支气管镜检查以其集诊断与治疗于一体的优势在临床的应用越来越广泛,能暴露很多难以发现的呼吸道疾病,并同时给予治疗,使很多患者避免了手术之苦,尤其是对患儿来说,极大程度降低了其受到的损伤［4-5］。为进一步分析纤维支气管镜在儿童反复喘息性疾病的应用价值,本文选择反复喘息性疾病的患儿进行观察。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取广东省英德市人民医院2020年3月～2023年3月收治的反复喘息性疾病患儿120例行纤维支气管镜诊断,其中男77例,女43例,年龄3个月～3岁,平均(1.27±0.11)岁。

1.2方法:对120例患儿行纤维支气管镜诊断、治疗,仪器为Olympus BF-P60纤维支气管镜,主要步骤如下:①术前准备:医护人员应详细地了解患儿的病史,完善术前检查,确定患儿是否符合适应证、禁忌证的相关标准,同时研究患儿呼吸系统的影像学资料,确定纤维支气管镜诊疗方案。详细地向患儿家属解释纤维支气管镜诊断和治疗的操作步骤、必要性、治疗效果和后期需要注意的事项,使患儿家属更好地配合手术。②实施纤维支气管镜:手术开始前,给予患儿2%利多卡因气雾剂(上海信谊药厂有限公司,国药准字H10920107,8 g/瓶),使用剂量为4 ml,持续吸入15～20 min,以麻醉患儿的咽喉部。确认麻醉生效后,根据患儿咽喉部的直径选择合适型号的纤维支气管镜插入,实施时帮助患儿处仰卧位,经鼻腔将纤维支气管镜缓慢地插入到患儿的气管,直到纤维支气管镜前端到达患儿的肺部。在插入的过程中,医生应注意观察患儿气管、支气管的情况,尽可能地明确气道、支气管的病变,如果在插入的过程中遇到黏性分泌物,可立即将分泌物吸出。对检查结果为单纯炎性反应(毛细支气管炎、支气管肺炎)的患儿行肺泡灌洗术,在要灌洗的肺叶中将纤维支气管镜的顶端嵌入到即将进行灌洗的肺叶支气管段或亚段的开口处,随后从纤维支气管镜的吸引管注入0.9% NaCl注射液(重庆三大伟业制药有限公司、国药准字H20054384、1 000 ml∶9 g),注射时维持温度在37℃左右,剂量为1 ml/(kg·次),注射完后的第一时间使用负压抽吸的方式,收集吸出的液体,具体的灌洗次数根据患儿的具体病情确定。对检查结果为气道异物的患儿在腹腔镜指导下取出异物。

1.3观察指标

1.3.1观察纤维支气管镜诊断患儿的病因结果:统计患儿在纤维支气管镜下表现出的病因,主要包括支气管内膜炎、气管异物、气管软化、气管狭窄、塑形支气管炎、内膜结核。

1.3.2比较入院诊断和纤维支气管镜的诊断结果:将纤维支气管镜的诊断结果与入院诊断的结果展开比较,诊断结果包括毛细支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、支气管异物、支气管结核。

1.3.3比较患儿的治疗效果:治疗后5 d,对患儿的治疗情况展开评价,根据疗效好坏分为显效、有效、无效,评价标准:显效:治疗后,喘息症状基本消失,且未复发;有效:治疗后,喘息症状明显改善,且未复发;无效:治疗后,喘息症状较治疗前无明显缓解。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%,观察患儿的治疗总有效率。

1.3.4比较患儿症状缓解时间和住院时间:观察、记录患儿的喘息、咳嗽、咯痰、憋喘症状的缓解时间及住院时间。

1.3.5比较患儿治疗前后症状积分:分别在治疗前、治疗5 d后观察患儿的喘息、咳嗽、咯痰、憋喘等症状的积分情况,按照无症状、轻度症状、中度症状、重度症状分别赋予0分、2分、4分、6分,并比较所得到的结果。

1.4统计学分析:采用统计软件SPSS21.0进行t及χ2检验。

2 结果

2.1观察纤维支气管镜诊断患儿的病因结果:支气管内膜炎87例(72.50%),气管异物18例(15.00%),气管狭窄10例(8.33%),气管软化2例(1.67%),塑形支管2例(1.67%),内膜结核1例(0.83%)。

2.2入院诊断和纤维支气管镜的诊断结果比较:入院诊断与纤维支气管镜在毛细支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、支气管异物、内膜结核等诊断中存在着一定差异,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3治疗效果比较:120例患儿经过治疗后,显效83例(69.17%),有效32例(26.67%),无效5例(4.17%),治疗总有效率115例(95.83%)。

2.4患儿症状缓解时间和住院时间比较:120例患儿经过治疗后,喘息缓解时间(3.59±0.32)d、咳嗽缓解时间(4.14±0.38)d、咯痰缓解时间(4.36±0.40)d、憋喘缓解时间(3.24±0.29)d、住院时间(10.83±0.95)d。

2.5患儿治疗前后症状积分比较:对比喘息、咳嗽、咯痰、憋喘等症状积分,治疗前的结果比治疗后明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患儿治疗前后症状积分比较分)

3 讨论

小儿喘息性疾病主要是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征,包括支气管炎、支气管哮喘等多种呼吸系统疾病,而小儿的气道尚未发育完善,相较于成年人比较狭窄,而且黏膜比较柔嫩、血管也比较丰富,当发生炎性反应的时候,更容易发生肿胀,使得管腔进一步狭小,严重时可能发生堵塞［6-8］。另外,小儿的软骨比较柔软,弹力组织的支撑力度不够,加之气道上皮的黏液腺比较多,如果发生感染,细支气管出现充血、水肿,进一步促进了黏液腺的分泌,再加上坏死的黏膜上皮细胞脱落,堵塞住管腔,导致出现明显、持续地喘息［9-11］。引起喘息的病因不同,患儿的临床表现也不尽相同［12-13］;除此外,患儿的发病时间、发作的频率、喘息的终止时间和对治疗不同的反应也与病因有一定的关系。本研究提示气道炎性反应是造成反复喘息性疾病的主要原因。而在对比入院诊断和纤维支气管镜的诊断结果发现,入院诊断仍然存在着一定的误诊情况。纤维支气管镜是将支气管镜从鼻腔插入,依次经过气管、支气管、毛细支气管,最终到达肺部,在这一过程中能直接、清晰地观察其中的病变,能为诊断呼吸系统疾病提供非常准确的依据,如果临床和影像诊断病变的特异性不足,可以使用纤维支气管镜进一步明确诊断［14-16］。

本研究对患儿的治疗效果分析发现,纤维支气管镜还可以对患儿进行治疗可发挥比较好的效果,能在较短的时间内清除呼吸道的分泌物、异物等,对改善炎性反应具有积极的作用［17］。造成这一结果的原因是在实施纤维支气管镜诊断时,对于黏液分泌物可以及时进行清理,然后对炎性反应的病灶进行灌洗,能及时将呼吸道内的分泌物彻底地排出体外;而针对气道异物的患儿,则能在支气管镜的指导下将异物从呼吸道内取出,从而快速、有效地将体内的致病菌、异物等进行清理,对迅速缓解患儿的症状,促进其快速的康复［18］。

综上所述,纤维支气管镜在小儿喘息性疾病中具有比较高的临床应用价值,不但能明确患儿的病变情况、范围及病变类型,还能及时对疾病实施有效治疗,对快速缓解患儿的临床症状,缩短住院时间具有积极的意义。