腹腔镜与胆道镜联合用于胆囊结石伴胆总管结石患者治疗术后恢复及并发症观察

李永旺,杨建评

(三明市中西医结合医院普外科,福建 三明 365001)

胆道疾病为常见病之一,胆囊结石为其中一种,部分患者在患胆囊结石的同时会伴有胆总管结石,两种结石疾病同时产生之后会出现腹部不适、腹部疼痛等症状,病况不断发展后机体会逐渐出现肝功能异常、寒战、高热、胆石性胰腺炎、黄疸等现象,严重情况下还能够诱发休克事件,复发率高、病程久为其特征［1-3］。手术是结石疾病患者的常用方案,能够将结石组织尽快取出,阻止病情恶化,疗效确切,较常使用的术式为常规手术,即通过开腹方式将病灶取出的方案,可以发挥良好的治疗效果。但是该术式存在多种弊端,主要体现在术后并发症多,有碍于身体恢复,故而大部分胆囊结石伴胆总管结石患者对常规手术方案的疗效不满意［4］。腹腔镜技术为医疗事业发展进步的产物,该医疗技术可用于疾病的检查与诊断,也可用于辅助手术方案,通常情况下,腹腔镜手术过程中可以缩小手术切口,且不影响手术操作,视野清晰度亦会因此提升［5］。胆道镜技术较常在胆道疾病中使用,可以取得良好疗效［6］。基于此情况,探讨腹腔镜结合胆道镜术式的临床效果及对改善术后身体恢复,减少术后并发症的影响作用。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2017年1月～2022年1月三明市中西医结合医院治疗的胆囊结石伴胆总管结石患者180例,本院伦理委员会对该项研究实施审核后批准,所有入选患者均在了解研究内容及意义后表示支持且自愿签署协议书。随机将患者分为对照组和分析组各90例,对照组中男32例,女58例;年龄23～77岁,平均(60.08±2.42)岁;患病时间7个月～10年,平均(4.12±0.51)年;胆囊结石病灶直径0.2～2.6 cm,平均(2.02±0.13)cm;胆总管结石病灶直径0.2～0.52 cm,平均(0.36±0.04)cm。分析组中男34例,女56例;年龄24～75岁,平均(60.12±2.31)岁;患病时间8个月～10年,平均(4.11±0.57)年;胆囊结石病灶直径0.2～2.8 cm,平均(2.08±0.15)cm;胆总管结石病灶直径0.2～0.55 cm,平均(0.33±0.05)cm。组间基线数据差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:对照组采用常规手术:术中采取全身麻醉,气管插管操作,切口位置是右侧肋边缘的下方,而后对病灶情况、胆总管情况、胆囊情况进行探查;以分离方式处置胆囊三角,对胆囊动脉、胆囊管行游离操作后,再以切断方式、结扎方式进行处理;切除胆囊操作完成后,对胆总管行纵向切开操作,切口大小约1 cm左右,而后经取石钳取出病灶,如果病灶体积小,导致取石钳无法取出时,可借助纤维胆道镜技术,并经取石网将病灶取出,经检查病灶均取出之后,以氯化钠溶液对胆总管行冲洗操作,而后实施T管置入操作,以实施引流,随即将切口缝合。

分析组采用腹腔镜与胆道镜联合术式:手术期间以静脉注射方式行复合麻醉、气管插管措施,而后构建气腹,气腹压最低12 mmHg,最高不可超过14 mmHg,操作方法为四孔法。胆囊三角行分离处置,以令胆囊动脉、胆囊管完全暴露,而后对胆囊管的近心位置行生物夹夹闭处置,以钛夹方式处理胆囊管的远心端,经高频电刀方式完成切割处置;夹闭胆囊动脉之后,胆囊动脉需行切断操作,并将胆囊床剥离,而后以电凝方式对创面实施止血操作。如果胆囊管相对较粗,可插入胆道镜;如果胆囊管相对较细,可经胆囊管长轴方位剪开胆总管壁,切口大小约0.35 cm,再将胆道镜插入其内,行探查操作,而后以取石网篮方式将病灶取出,确定病灶完全取出之后,对胆囊管的断端位置行夹闭操作,所用生物夹需具备可吸收性,而后经具备可吸收性质的线将胆总管处切口缝合,引流管放置操作需以温氏孔法完成。

1.3观察指标:①临床指标:术后疼痛、术中失血量,术后疼痛经VAS疼痛量表评估,该量表评分区间即0～10分,分值高,疼痛剧烈;统计以上指标,整理后比较。②并发症:肠梗阻、胆道出血、胆漏,总并发症发生率=(肠梗阻例数+胆道出血例数+胆漏例数)/总例数×100%。③临床治疗效果:显著、好转、无效,评价标准:寒战、高热、腹部疼痛等症状改善情况,影像学检查结果。显著:无疾病相关症状,检查结果无病灶残留;好转:疾病相关症状明显减轻,检查结果显示残留微量病灶;无效:不满足显著、好转评价要求,或者病情明显加重;总疗效=(显著例数+好转例数)/总例数×100%。④复发率:行3个月随访措施,统计随访期间疾病复发患者,复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4统计学分析:采用SPSS18.0软件进行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1分析组与对照组临床指标比较:与分析组相比较,对照组的术后疼痛评分高,失血量多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2分析组与对照组并发症比较:与分析组相比较,对照组发生胆道出血、肠梗阻、胆漏等并发症的情况较多,总发生率很高,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较［n(%),n=90］

2.3分析组与对照组临床疗效及复发率比较:与分析组相比较,对照组的临床总疗效很低,3个月内疾病复发率很高,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效及复发率比较［n(%),n=90］

3 讨论

肝胆外科接收的疾病有多种,发生率相对较高者为胆囊结石疾病,造成此局面的因素与饮食习惯改变、生活质量迅速提升有密切关联［7-8］。临床调查显示,大部分胆囊结石患者在患病之后还会出现胆总管结石疾病,从而增加了临床治疗难度,临床确定患者病情之后应及时采取手术疗法,否则将有可能引起胆石性胰腺炎疾病,继而损伤患者的身体及心理健康［9-11］。

常规手术即将腹腔打开探查疾病详情,而后行取石操作的术式,多数情况下结石组织能够被取出,然而该术式切口较大,对机体的侵入性很强,致使手术期间的失血量较多,腹腔于空气中暴露的时间相对较长,极大程度上增加了手术风险性,术后并发症情况较多。腹腔镜联合胆道镜是肝胆外科的常用术式,切口小、术后身体恢复迅速、创伤低等为其显著特征,应用此方案对胆囊结石伴胆总管结石患者实施治疗时,体内结石组织被取出,操作流程更精确,手术对机体的损伤程度减小［12-14］。究其原因可知,腹腔镜技术扩大了手术视野,促使病灶详情得到清楚展示,从而帮助医师以直观角度了解胆囊三角,继而减小挤压、牵拉胆囊组织的力度,保护了腹腔脏器,故而术后胃肠功能的恢复效果良好,恢复用时较少［15］。与常规手术方案相比,腹腔镜合并胆道镜手术更适合治疗胆囊结石伴胆总管结石患者,该术式的结石清除有效率较高,利于减少疾病的复发可能性［16］。

本研究结果证明腹腔镜与胆道镜联合使用的手术方案有较高应用价值,能够正面影响胆囊结石伴胆总管结石患者的术后恢复效果,疗效十分确切,术后复发概率很低。分析原因可知,腹腔镜术式属于微创疗法之一,微创手术是近年来临床上的常用术式,导致这一现象发生的原因即微创术式有显著临床优势,具体表现在手术安全性高、术后身体恢复快、创伤低等［17-19］。

综上所述,胆道镜术式治疗胆囊结石伴胆总管结石患者过程中,加入腹腔镜技术后手术损伤机体的程度明显减小,术后胆漏、肠梗阻、胆道出血等并发症情况减少,疾病反复特征得到显著抑制。