输卵管妊娠术后持续性异位妊娠的危险因素及治疗

彭明凤,梁 丹

(新容奇医院,广东 佛山 528303)

异位妊娠疾病类型中最常见的一种为输卵管妊娠,其发病率高,临床治疗包括药物、根治性手术与保守性手术等方法［1］。异位妊娠患者在经历首次治疗后,未将妊娠组织彻底清除,致使滋养细胞继续生长发育,且出现血清β人绒毛膜促性腺激素水平不降低或上升的临床症状为持续性异位妊娠。相关研究显示,经保守性手术治疗的患者发生持续性异位妊娠的概率大约为5%～20%;根治性手术治疗后的患者发生持续性异位妊娠的概率低于1%,因此,在以往报道的研究中多以保守性手术后发生持续性异位妊娠的患者为样本,但随临床上腹腔镜微创技术的应用推广,接受根治性手术治疗的患者越来越多,且持续性异位妊娠的数据也在不断更新,相关影响因素的研究较少。本文选取接受输卵管妊娠术治疗的患者为研究对象,分析输卵管妊娠术后持续性异位妊娠的危险因素与治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2021年1月～2023年1月新容奇医院接受输卵管妊娠手术的患者55例,其中,术后出现持续性异位妊娠的14例为研究组;手术成功且术后恢复状态良好的41例为对照组。研究组年龄20～43岁,平均(28.34±3.78)岁;停经时间40～54 d,平均(46.38±6.96)d;体重指数(BMI)19.89～25.02 kg/m2,平均(22.39±2.28)kg/m2。对照组年龄21～42岁,平均(29.15±3.88)岁;停经时间39～53 d,平均(46.21±6.71)d;BMI 19.91～24.98 kg/m2,平均(22.21±2.23)kg/m2。两组基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:输卵管妊娠的诊断标准:对术中输卵管、输卵管内清除的组织进行病理学检查,存在毛绒组织判定为输卵管妊娠;持续性异位妊娠的诊断标准:将输卵管妊娠患者术后血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平处于平台期或升高的判定为持续性异位妊娠。在输卵管妊娠患者术后第1天对其血清β-hCG水平进行监测,之后的监测周期为7 d/次,若怀疑患者存在持续性异位妊娠的情况,则需根据实际情况调整监测的时间间隔。

1.3评价标准:详细记录两组患者的停经时间、异位妊娠病灶直径、血清β-hCG水平、盆腹腔积血量、手术方式、输卵管妊娠病灶部位、异位妊娠病灶破裂/流产、盆腔粘连、手术路径、既往盆腔手术史、既往异位妊娠史、急诊/择期手术等指标数据。盆腔内的周围组织和脏器之间发生了粘连异常情况的为盆腔粘连;输卵管浆肌层发生破裂的为输卵管妊娠病灶破裂;妊娠物在输卵管肌层完整的状态下从其输卵管伞端流产至盆腹腔内的为输卵管妊娠流产。分析两组上述指标单因素,并对存在差异性的因素进行多因素分析,之后总结出影响输卵管妊娠术后持续性异位妊娠的危险因素［2］。与此同时,对输卵管妊娠术后持续性异位妊娠的治疗方案、并发症发生情况进行统计分析。

1.4统计学方法:采用SPSS20.0软件进行t及χ2检验。输卵管妊娠术后持续性异位妊娠危险因素的分析采用Poisson回归分析。

2 结果

2.1输卵管妊娠术后持续性异位妊娠危险的单因素分析:单因素分析显示,与卵管妊娠手术后持续性异位妊娠的发生紧密相关的为急诊/择期手术、盆腔粘连、输卵管妊娠病灶破裂/流产等,研究组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析［n(%)］

2.2输卵管妊娠术后持续性异位妊娠危险因素的Poisson回归分析:Poisson回归分析显示,输卵管妊娠术后持续性异位妊娠的独立危险因素为输卵管妊娠病灶破裂/流产、盆腔粘连。见表2。

表2 Poisson回归分析

2.3输卵管妊娠术后持续性异位妊娠的治疗分析:14例患者的持续性异位妊娠症状均为术后(12.89±2.19)d出现,其中,13例患者接受MTX氨甲蝶呤注射方案治疗,需接受再次手术治疗的患者1例。接受MTX药物治疗的13例患者的临床效果显著,单剂量治疗8例,二剂量治疗4例,多剂量治疗1例,治疗有效率92.31%(12/13),无并发症发生。

2.4持续性异位妊娠相关并发症分析:研究组14例患者完成输卵管妊娠手术之后,详细记录其血清β-hCG水平,未见并发症发生。仅在给予患者MTX二剂量治疗期间,1例患者出现白细胞降低、牙龈出血等轻微的不良症状,但在给予其对症处理后症状得到缓解。

3 讨论

综合分析以往报道显示,早期妊娠、术前血清β-hCG水平低、既往异位妊娠病史及病灶包块小、盆腔粘连等为诱发异位妊娠患者术后发生持续性异位妊娠的高危因素,可显著提升持续性异位妊娠的发生率［3-4］。而在此次研究的结果中显示,输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的高危因素为盆腔粘连、异位妊娠病灶破裂/流产,且与异位妊娠病症大小、手术方式、术前血清β-hCG水平及急诊/择期手术等因素的相关性较小,与以往研究结果比较存在差异性。结合实际情况,其主要原因可能是因腹腔镜手术技术的不断发展与进步和临床医师对于异位妊娠疾病诊疗水平提高等相关,特别是在持续性异位妊娠相关知识的认知度和警惕性提升之后,使临床医师在选择手术时机、术中病灶处理等方面变得更加的谨慎与成熟,防止因异位妊娠诊断不明确而出现过早干预的情况,将异位妊娠病灶过小、早期妊娠等从危险因素中排除［5-7］。若是在异位妊娠输卵管病灶部位不完整的状态下发生了流产或者破裂的情况,则会导致妊娠滋养细胞从输卵管内向腹腔、盆腔中扩散,因此在手术过程中极易出现活性滋养细胞组织清除不彻底的现象,使妊娠病灶残留于患者的腹腔、盆腔中,进而引发患者出现持续性异位妊娠［8-10］。盆腔粘连会改变其输卵管的解剖结构,且在术中对输卵管实施游离时,输卵管因充血水肿极易导致异位妊娠病灶发生破裂,使妊娠的滋养细胞从输卵管内扩散到盆腔内,致使滋养细胞清除不彻底而诱发持续性异位妊娠［11］。与此同时,盆腔的慢性炎性反应是诱发盆腔粘连的主要因素,会造成盆腔内的脏器之间发生异常附着,极易使手术过程中的妊娠绒毛在发生解剖结构改变的盆腔中残留,进而使输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的概率增加［12］。基于此,在患者手术的过程中,需对操作步骤严格规范,将所有的破碎组织、血块清洗干净,同时也尽可能地对盆腹腔进行大面积冲洗,也尽可能减少头低脚高的角度出现,防止滋养细胞在上腹腔中残留,并且小心将输卵管和滋养细胞组织取出,确保盆腹腔内无滋养细胞组织残留。

本研究分析了持续异位妊娠患者的治疗方法,若患者在输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的概率较高,则需根据情况给予其药物治疗。有文献报道,以保守性手术的方式对异位妊娠患者进行治疗,其中手术成功、且无持续性异位妊娠发生的患者占比极高,仅见2例在术后出现了持续性异位妊娠,后续以MTX成功治疗1例,失败1例,但在接受根治性手术治疗后痊愈。本研究说明了在输卵管妊娠术后患者发生持续性异位妊娠时立即给予其药物治疗,能有效改善患者的临床症状。而且13例患者在术后均未有明显并发症发生,仅有1例持续性异位妊娠患者在MTX二剂量治疗期间发生了白细胞降低、牙龈出血等轻微的不良症状,但在给予其对症处理后症状得到缓解。

综上所述,输卵管妊娠病灶破裂/流产、盆腔粘连是导致输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的危险因素,通过总结输卵管妊娠病灶破裂/流产、盆腔粘连诱发因素及处理方法,同时在持续性异位发生的早期阶段及时给予药物治疗,能有效降低持续性异位妊娠的发生率,并改善患者预后。