肘管综合征术后康复护理效果观察

张巧云 许旸晖 崔亚萍 钱忠卫

[摘   要]   目的：观察肘管综合征术后康复护理的临床效果。方法：行尺神经松解术的肘管综合征患者86例，随机分为观察组和对照组各43例。对照组术后进行常规护理，观察组术后在常规护理的基础上进行康复护理。比较两组患者满意度、感觉运动功能以及治疗效果。结果：观察组患者满意率为81.40%，明显高于对照组的53.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后18个月观察组感觉运动功能优良率为90.70%，明显高于对照组的60.47%，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后24个月两组总有效率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：肘管综合征患者术后康复护理能明显提高患者满意度，促进感觉运动功能康复。

[关键词]   肘管综合征；康复护理；满意度

[中图分类号]   R473.5 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.021

肘管综合征早期阶段患者会出现无名指、小指和手背麻木、刺痛和感觉异常症状，如不及时治疗，可出现手部无力，难以执行精细动作。如果保守治療无效，则需要进行手术治疗[1-3]，包括单纯神经减压术、尺神经松解术或内侧上髁切除术，目前临床治疗以尺神经松解术为主，术后有效护理能促进患者早期康复。本研究选择2017年1月—2021年1月我院行尺神经松解术的86例肘管综合征患者，观察术后康复护理的临床效果。

1   资料与方法

1.1   一般资料   肘管综合征患者86例，随机分为观察组和对照组各43例。对照组中男性23例，女性20例；年龄30～70岁，平均49.35±10.05岁；左侧病变15例，右侧病变28例；分型：中度20例，重度23例。观察组中男性22例，女性21例；年龄28～68岁，平均46.67±10.75岁；左侧病变23例，右侧病变20例；分型：中度19例，重度24例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2   护理方法   对照组：尺神经松解术后行常规护理。观察组：尺神经松解术后在常规护理的基础上行康复护理[4]。（1）术后当天至石膏拆除期间，指导患者进行主动握拳、伸指活动，以及腕关节、肩关节活动。提醒患者勿急于求成，依据自身情况逐渐增加锻炼次数和时间。（2）石膏拆除后，指导患者进行穿针、系扣等手部精细动作训练，同时作小范围、缓慢的伸屈肘关节运动。依据自身情况逐渐增加锻炼次数和时间以及运动范围和幅度。在患者能全范围活动肘关节基础上开始进行患肢负重锻炼，逐渐增重量直至恢复正常活动。

1.3   观察指标   （1）患者满意度：出院时对患者进行满意度调查，分为满意、基本满意、不满意，总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。（2）感觉运动功能：术后随访18个月，依据顾玉东[5]提出的肘管综合征功能评定标准对患者进行感觉运动功能评价，分为优、良、可、差，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（3）临床效果：术后随访24个月，对患者进行治疗效果评价。症状完全消除，肘关节正常活动为显效；症状有一定程度改善，肘关节能进行小幅度活动为有效；症状无改善或加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4   统计学处理   应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。经Kolmogorov-Smirnova分析符合正态分布的计量资料以x-±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   两组患者满意度比较   观察组患者满意率为81.40%，明显高于对照组的53.49%，差异有统计学意义（χ2=7.63，P=0.01），但两组总满意率的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2   两组患者感觉运动功能及治疗效果比较   术后18个月时，观察组感觉运动功能优8例，良31例，可4例，对照组优5例，良21例，可17例，观察组感觉运动功能优良率为90.70%，高于对照组的60.47%，差异有统计学意义（χ2=9.07，P＜0.01）。术后24个月时，观察组显效38例，有效4例，无效1例，总有效率为97.67%，对照组显效36例，有效5例，无效2例，总有效率为95.35%，两组总有效率的差异无统计学意义（P＞0.05）。

3   讨      论

继腕管综合征之后，尺神经卡压是上肢第二常见的压迫性神经病变[6-7]。尺神经受压可能发生在其解剖行程上的多个位置，例如颈椎神经根受压、臂丛神经受压、胸廓出口综合征，或肘部、前臂或腕部卡压等，其中肘部尺神经受压是最常见的部位，称为肘管综合征。肘管综合征的早期诊断较困难，多数患者在同时出现感觉和运动障碍才就诊，病程已处于较晚阶段，预后较差[8]。轻度患者一般可选择保守治疗，中重度患者需要手术治疗。目前手术治疗以尺神经松解术为主，术后恢复时间较长，术后护理尤为重要[9]。

本研究结果显示，观察组患者在尺神经松解术后接受康复护理，患者满意率显著高于对照组，表明康复护理能满足患者需求，提高功能锻炼的依从性，促进术后康复。随访18个月时，观察组患者感觉运动功能优良率较对照组显著提高，差异有统计学意义。随访24个月时，两组总有效率比较，差异无统计学意义。提示康复护理虽然未能提高临床疗效，但可缩短患者康复时间，提升满意度。

[参考文献]

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[3] TANG J B. Some misconceptions in the treatment of cubital tunnel syndrome，radial tunnel syndrome，and Median nerve compression in the forearm［J］. Hand Clin，2022，38（3）：321-328.

[4] 殷宝月，潘黎明，李雪，等. 尺神经松解前置术治疗肘管综合征的康复护理方法的研究［J］. 心血管外科杂志（电子版），2019，8（1）：150.

[5] 顾玉东. 腕管综合征与肘管综合征功能评定标准的现状与建议［J］. 中华创伤骨科杂志，2011，13（1）：6-7.

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[8] THAKKER A，GUPTA V K，GUPTA K K. The anatomy，presentation and management options of cubital tunnel syndrome［J］. J Hand Surg Asian Pac Vol，2020，25（4）：393-401.

[9] 殷寶月，潘黎明，梁伍今. 品管圈护理在肘管综合征患者治疗期间的应用分析和效果探讨［J］. 长春中医药大学学报，2019，35（4）：773-776.

[收稿日期] 2023-03-01

（本文编辑   赵喜）