颈动脉不稳定斑块与冠状动脉病变相关性研究

张荣生 彭小静

[摘   要]   目的：探讨颈动脉不稳定斑块对冠心病发生的预测价值及其与冠脉病变严重程度的相关性。方法：回顾性分析因可疑冠心病行冠脉造影患者203例，以冠脉造影结果分为冠心病组170例和非冠心病组33例。比较两组临床特征，分析冠心病发生危险因素、冠脉病变严重程度与颈动脉斑块性质的关系。结果：冠心病组总胆固醇4.4±0.9 mmol/L、低密度胆固醇2.4±0.8 mmol/L、颈动脉不稳定斑块148例（87.1%）、颈动脉内-中膜厚度1.7±0.2 mm，分别高于非冠心病组的3.8±0.8 mmol/L、2.1±0.7 mmol/L、5例（15.2%）和1.5±0.3 mm，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析显示颈动脉不稳定斑块是冠心病发生的独立危险因素，预测冠心病发生的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）下面积为0.860（P=0.000）。存在颈动脉不稳定斑块患者冠脉Gensini积分、冠脉病变支数分别为38.3±13.19分和1.89±0.8支，高于无颈动脉不稳定斑块患者的34.6±6.59分和1.36±0.58支，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性可作为评估冠脉病变严重程度的指标。

[关键词]   颈动脉；不稳定斑块；冠心病；冠脉病变严重程度

[中图分类号]   R541.4 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.013

冠心病主要病因是冠状动脉发生粥样硬化并逐渐进展，引起冠状动脉狭窄或阻塞而导致心肌缺血、缺氧或坏死[1]。冠状动脉和颈动脉血管床粥样硬化改变存在共同的病理基础，颈动脉粥样硬化的发生可能早于冠状动脉粥样硬化[2]，可用来反映冠状动脉粥样硬化改变。早期无创检查发现颈动脉粥样硬化改变并采取积极干预措施，对降低冠心病等心脑血管疾病的发病率具有一定价值。超聲探查颈动脉粥样硬化情况可以间接评估冠状动脉是否发生粥样硬化以及冠脉病变的严重程度[3-4]。本研究回顾性分析2020年3月—2021年5月因可疑冠心病入住武警江苏省总队医院内一科及扬州市中医院心血管内科行冠脉造影患者203例临床资料，探讨颈动脉斑块性质与冠心病发生及冠脉病变严重程度的相关性。

1   资料与方法

1.1   一般资料   冠心病可疑患者203例，男性115例，女性88例，平均年龄61.1±9.7岁。纳入标准：（1）原因不明胸痛，冠心病可疑，无创检查无法确诊者；（2）临床资料齐全。排除标准：（1）严重肝肾功能不全者；（2）瓣膜性心脏病患者；（3）恶性肿瘤患者。

1.2   冠心病诊断及冠脉Gensini积分   根据冠脉造影，存在1支或者1支以上血管狭窄程度超过管腔50%即诊断为冠心病。203例患者分为冠心病组170例，非冠心病组33例。冠脉狭窄程度Gensini积分：病变血管评分=每支冠脉狭窄基本评分×病变部位权重系数，各支病变血管得分之和即为Gensini积分[5]。

1.3   超声判断颈动脉斑块性质   彩色多普勒超声中斑块显示等回声和强回声定义为稳定性斑块，低回声及混合回声定义为不稳定性斑块[6]。

1.4   统计学处理   应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料以频数（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验。利用二元多因素Logistic回归分析冠心病发生的危险因素，绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）评价危险因素对冠心病发生的预测价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   冠心病组与非冠心病组临床特征比较   冠心病组总胆固醇、低密度胆固醇、颈动脉内-中膜厚度分别为4.4±0.9 mmol/L、2.4±0.8 mmol/L、1.7±0.2 mm，非冠心病组分别为3.8±0.8 mmol/L、2.1±0.7 mmol/L、1.5±0.3 mm，差异均有统计学意义（P<0.05）；冠心病组颈动脉不稳定斑块发生率87.1%，显著高于对照组的15.2%，差异有统计学意义（P=0.000）。两组年龄、性别、体质量指数（body mass idex，BMI）、糖尿病史、高血压病史、吸烟史、血糖、尿酸、血肌酐、肾小球滤过率、甘油三酯、高密度胆固醇水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2   Logistic回归分析冠心病发生的危险因素   以是否发生冠心病（1＝冠心病，0＝非冠心病）为因变量，颈动脉不稳定斑块、颈动脉内-中膜厚度、总胆固醇、低密度胆固醇作为自变量，进行二元Logistic回归分析。校正相关因素后，颈动脉不稳定斑块（OR=37.16，95%CI=11.4～121.5，P=0.000）是发生冠心病的独立危险因素。见表2。颈动脉不稳定斑块预测冠心病发生的曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.860（95%CI=0.78～0.94，P=0.000）。见图1。

2.3   颈动脉斑块性质与冠脉病变严重程度关系   冠心病组中有148例存在颈动脉不稳定斑块，22例无颈动脉不稳定斑块。存在颈动脉不稳定斑块患者冠脉Gensini积分、冠脉病变支数分别为38.3±13.19分和1.89±0.8支，无颈动脉不稳定斑块患者分别为34.6±6.59分和1.36±0.58支，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3   讨      论

本研究结果显示，冠心病组总胆固醇、低密度胆固醇、颈动脉内-中膜厚度分别为4.4±0.9 mmol/L、2.4±0.8 mmol/L、1.7±0.2 mm，非冠心病组分别为3.8±0.8 mmol/L、2.1±0.7 mmol/L、1.5±0.3 mm，差异均有统计学意义（P<0.05）；冠心病组颈动脉不稳定斑块发生率87.1%，显著高于对照组的15.2%，差异有统计学意义（P=0.000）。多因素Logistic回归分析发现，颈动脉不稳定斑块是冠心病发生的独立危险因素。

冠状动脉不稳定斑块破裂、出血可导致心肌梗死等严重事件，早期识别不稳定斑块并予以干预具有重要意义。通过观察颈动脉斑块性质，可间接反映冠脉病变及其严重程度[3-4]。本研究发现，颈动脉不稳定斑块预测冠心病发生的AUC为0.860（P=0.000）。CICORELLA等[7]研究纳入1 337例冠脉造影患者，显示冠心病患者颈动脉不稳定斑块的发生率显著高于非冠心病患者，颈动脉斑块不稳定可有效预测冠脉病变。ROSSI等[8]也发现颈动脉不稳定斑块是急性冠脉事件的危险因素。

目前关于颈动脉内-中膜厚度与冠心病发生的关系尚有争议。CHANG等[9]对120例可疑冠心病患者进行分析，发现在年龄小于60岁患者中颈动脉内-中膜厚度对冠心病事件无预测意义。KABLAK-ZIEMBICKA等[10]研究纳入558例行冠脉造影患者，认为颈动脉内-中膜厚度与冠心病的发生和严重程度密切相关。本研究冠心病组颈动脉内-中膜厚度大于非冠心病组，但多因素回归分析未发现颈动脉内-中膜厚度对冠心病发生有预测价值，这或许与本研究样本量偏少，纳入轻症患者较多有关。此外，本研究还发现，与无颈动脉不稳定斑块的冠心病患者比较，存在颈动脉不稳定斑块患者Gensini积分增高，冠脉病变支数增多，提示颈动脉斑块性质可作为评估冠状动脉严重程度的重要指标，与相关报道[11-14]结果一致。

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[收稿日期] 2023-02-19

（本文编辑   赵喜）