和阳熄风颗粒治疗肝阳上亢型肾性高血压血透30例*

陈红星 王秀丽 张志忠

1 衢州市中医医院 浙江 衢州 324002

2 衢州市第三医院 浙江 衢州 324002

本研究以60 例肝阳上亢型肾性高血压血透患者为研究对象，探究和阳熄风颗粒的临床疗效及对生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2021年6～8月在衢州市中医医院收治的60例肝阳上亢型肾性高血压血透患者作为研究对象。采用随机数字表法将该60例患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。两组患者在男女比例、平均年龄及发病进程等一般资料的比较上无显著性差异（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准后施行。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

病程（年）2.80±1.28 3.17±1.18组别观察组对照组男[n（%）]17（56.67）14（46.67）女[n（%）]13（43.33）16（53.33）年龄（岁）51.30±5.53 52.37±4.94

1.2 纳入标准：接受持续血液透析的时间＞6 个月；符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》中的高血压西医疾病诊断；符合《中医诊疗常规》中对肾性高血压肝阳上亢型的中医辨证；患者知情同意。

1.3 排除标准：临床资料不完整，不真实；合并严重免疫系统疾病、恶性肿瘤及传染性疾病；合并精神类疾病。

1.4 方法：给予对照组患者常规西药及血液透析治疗，观察组患者在对照组治疗方案基础上增服和阳熄风颗粒。方药组成：天麻18g，钩藤（后下）30g，煅龙骨12g，牡蛎、墨旱莲、女贞子各15g，连翘、栀子各10g。每日1 剂，冲服。嘱患者早中晚饭后半小时分3 次服用。以4 周为1疗程，须连续治疗3个疗程。

1.5 观察指标：①比较两组患者在治疗前后的血压变化，中医证候评分及生活质量的变化情况。②临床疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》对治疗前后血压变化的划分，治疗后收缩压下降＞20mmHg 以上或舒张压下降＞10mmHg 为显效，治疗后收缩压下降10～19mmHg 或舒张压下降5～9mmHg 为有效，治疗后收缩压下降＜10mmHg 且舒张压下降＜5mmHg 为无效。③中医证候评分标准同样参照《中药新药临床研究指导原则》，细则包括头胀头痛、眩晕耳鸣、面红目赤、急躁易怒、口苦口干、胁肋灼痛、失眠多梦、便秘溲赤8项，依据患者症状严重程度由无及轻到重分别计0、2、4、6分，各项累积相加得到中医证候积分（0～48 分）。④生活质量评价标准参照生活质量评分量表（GQOL-74），对入组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能这四个维度进行评估，依据量表细则进行评分，每个维度总分100分，共计400分，分数越高代表患者生活质量越佳。

1.6 统计学方法：采用SPSS 20.0 软件对本研究所得数据进行分析，计数资料用[例（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较进行t检验，若P＜0.05，则表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血压变化情况比较：见表3。

表3 两组治疗前后血压变化情况比较（±s，mmHg）

表3 两组治疗前后血压变化情况比较（±s，mmHg）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组对照组收缩压治疗前160.76±12.16 159.52±11.47舒张压治疗前99.29±6.11 100.44±7.32治疗后83.44±8.23*#89.84±5.08*治疗后130.48±9.07*#139.33±10.44*

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较：治疗后观察组生活质量显著好于对照组。见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

表4 两组治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别例数观察组对照组躯体功能治疗前52.40±5.65 52.17±5.99心理功能治疗前53.17±6.48 53.87±5.70社会功能治疗前62.13±4.62 62.90±5.35物质功能治疗前58.00±4.30 58.23±4.31治疗后75.47±4.40*#71.50±4.97*30 30治疗后79.8±6.80*#63.8±7.73*治疗后78.37±6.25*#66.23±4.35*治疗后78.43±4.42*#71.53±4.99*

2.4 两组治疗前后中医证候评分比较：见表5。

表5 两组治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

表5 两组治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

治疗后11.80±2.21*#15.73±2.62*组别观察组（n=30）对照组（n=30）治疗前18.4±2.03 18.07±1.97

3 讨论

中医学将高血压病归于“头痛”及“眩晕”等范畴，据研究统计，原发性高血压证型之中以肝阳上亢型最为普遍，占总发病人群的80%以上。原发性高血压发病机制复杂，中药复方具有其独特治疗优势，可以多成分、多靶点共同作用于机体，协同发挥作用。对于血液透析患者，高血压是最常见的并发症。由于对血管的持续损伤，血透患者更容易并发高血压疾患，且并发率随肾功能的逐步恶化而增高，后期可导致躯体多器官损伤，进一步影响血透的治疗效果及患者的生存质量。依据中医学理论，高血压的发生与内伤虚损、情志失调等众多因素密切相关，临床以头晕、头痛、颈部不适、心悸、乏力等为主要表现，其病位多在上，病性多阳亢，且进一步可出现风、火等病理产物，扰动气血的正常运行，而加剧阴阳失调。在血透患者群体中，各种病因导致的肾功能衰竭，常见本虚标实的特点，具体来说：虚在肾阴，实在肝阳，下虚上实，阴不制阳则阳气不和，肝风内生，故表现为头痛、头晕等症状。原发性高血压常见肝阳上亢证型，方药以天麻钩藤饮取效最为迅捷。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，以天麻、钩藤为主药，重在平肝熄风。方中天麻平肝熄风之力最强，可镇静安神，熄风止痉，具有抗癫痫，抗悸厥，抗风湿等功效，兼能补虚。钩藤性凉，专治肝阳眩晕、肝火头痛，在临床中被广泛应用于高血压的对症处理，降压疗效显著。研究表明，天麻钩藤饮临床治疗高血压效果良好[1]。

血透并发高血压的患者较单纯高血压患者，往往病程更久，肾气更虚，肾阴更伤。肝本风木，内寄相火，体阴用阳，赖肾水相涵。若水不涵木，则肝阳旺盛，阳盛则热，可化火生风。肾性高血压血透患者的根本病机多见下元水亏，脏阴少藏，阴不上承，肝阳升逆无制，阳化内风，风木内震。身中脏阴不足，阳气不和可生火热，上扰清空，导致头眩耳鸣，头目疼痛。因壮火食气，当先清脏中火热，可选用连翘、栀子之属。阳冒不潜，火盛水衰，变化内风，游行扰络，法当用煅龙骨、牡蛎等和阳就阴。肾宜润宜凉，龙相宁则水源生，当滋阴以驱热，可用二至丸育肾阴潜阳。故针对肾性高血压血透患者，我们提出和阳熄风的治则，其中和阳包括潜阳、清热、育阴3 个方面。具体选方用药，从天麻钩藤饮着手化裁，取主药天麻、钩藤，再加入煅龙骨、牡蛎、连翘、栀子、墨旱莲、女贞子，命名为和阳熄风颗粒。本研究即采用自拟和阳熄风颗粒治疗肝阳上亢型肾性高血压血透患者，结果显示，增服和阳熄风颗粒进行为期12 周的治疗后，患者的临床疗效、生活质量显著提高，收缩压、舒张压及中医证候评分均显著降低，表明和阳熄风颗粒在治疗肝阳上亢型肾性高血压血透患者中存在临床缓解及生存质量优势。

血压异常是血透患者预后不良的重要影响因素，在血透过程中，容量变化可影响短时的血压变异，血压的长时间变异则会导致血透患者全因死亡及心脑血管事件死亡的风险大大增加。因此对于血透患者血透治疗过程中，控制血压显得尤为重要。临床中药治疗疾病具有广泛的适应性及选择性，作用缓慢，但作用时间长，长期服用对患者的毒副作用小。有研究指出天麻钩藤饮可改善自发性高血压大鼠的动脉血管舒张度并降低早期血压水平。天麻、钩藤等中药复方的应用能够降低血压并缓解肾损伤。有研究发现天麻钩藤饮联合缬沙坦氨氯地平片治疗原发性高血压合并早期肾损害的效果明显优于单用西药，且肾损害的多项指标明显好转。同时加入煅龙骨、牡蛎、连翘、栀子、墨旱莲、女贞子，在肾性高血压血透患者中的辨证用药更加准确，多角度针对肝阳上亢证型进行论治，故对于肝阳上亢型肾性高血压血透患者，和阳熄风颗粒联合西药可有效缓解高血压症状，提高生活质量，增加临床疗效，值得进一步研究、推广。