陈华德以针刺为主治疗广泛性焦虑症经验介绍

杨栖凤 陈华德

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

广泛性焦虑症以持续、难以自控地担心某些对象或事件为主要临床特征，多伴有不安感、睡眠障碍等症状[1]。该病女性的患病率更高，且病程缠绵，易反复发作，影响机体[2-4]。众多研究者通过临床或实验等[5，6]证实了针刺疗法的高效性和科学性，逐渐得到患者的认可。

陈华德系博士研究生导师，从事针灸治疗脑与神志相关疾患四十余载，擅长以头皮针等针刺疗法改善患者症状，激发病患对生活的热情。陈师认为焦虑症涉及肝胆、脾胃、心、肾等脏腑，针刺治疗强调整体调节、辨证取穴，调气与神，平衡阴阳。现将陈师针刺治疗广泛性焦虑症的临床经验总结如下。

1 调节阴阳，辨证配穴

陈师认为广泛性焦虑症多属中医学中“郁病”“脏躁”“不寐”等范畴。《灵枢·本藏》载：“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”情志不疏，肝气郁滞，不能濡养肝魂，无以濡养周身，心神失养，久则郁而生病；饮食偏嗜，重油重盐，多不规律，脾失运化，水谷不化，痰湿内生，久则化热，上扰神明，蒙蔽清窍，发而为病；思虑过度，劳伤心脾，神不守舍，脏腑气血阴阳失调，情志病生。陈师认为本病涉及多个脏腑，主要分气滞血瘀证、痰火扰心证、肝郁肾虚证、心脾两虚证、脾肾两虚证，以调节阴阳、治神守气为总纲，以疏肝利胆、行气活血、清热化痰、补益心脾为治法，行针刺治疗，疏达全身气机，化郁安神。《灵枢·根结》：“用针之要，在于知调阴与阳。调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”“治病必求于本”，陈师认为其本为阴阳，针刺以调整阴阳为根本，结合远近相伍，辨证取穴。针刺治疗主穴：百会、神庭、印堂、膻中、合谷、内关、神门、足三里、三阴交、太冲。气滞血瘀证配期门、血海、膈俞；痰火扰心证配丰隆、中脘、神门；肝郁肾虚证配行间、太溪；心脾两虚证配心俞、脾俞、神门；脾肾两虚证配脾俞、肾俞、关元。

上述所选穴位中太冲乃肝经原穴，泻之可调肝理气，平肝潜阳。合谷为大肠经原穴，通络止痛，用之可畅腑气，与太冲相配伍，即“四关穴”，一上一下，一阳一阴，可疏肝解郁，安神定志。足三里与三阴交，分别为足阳明胃经、足太阴脾经穴位，可健脾益胃，两穴施以补法，补后天以助肝肾之阴，从而达到滋阴降逆、平抑肝阳之功。心主神明，取心经原穴神门、心包经络穴内关宁心调神。膻中位于胸中，乃宗气之海，且“气会膻中”，故善于治疗气机失调导致的病证。百会、神庭、印堂属督脉穴位，督脉乃阳脉之海，升发脏腑经络之阳气，通达阴阳脉络，充养脑窍，调神解郁。穴位组方配合，可平衡气血阴阳，调神解郁，兼宁心疏肝、通督调冲任，达“阴平阳秘，精神乃治”之效。

陈师多采用先刺下肢、后上肢、终头面部，先阴经后阳经的顺序。陈师认为阴阳者，上为阳，下为阴，所以针刺时，先刺其下，从阴引阳。

2 善用头针，安神定气

头为诸阳之会，脑为元神之府，脑的生理和病理统归于心而分属于五脏，故又言“心主神志”。陈师常选顶中线（百会穴）、四神聪、额中线、情感区（囟会至神庭及其向左、右各1 寸及2 寸的平行线）进行针刺，顶中线平刺长留针。百会穴位于巅顶属督脉，入络脑，可以醒脑宁神、清热开窍。百会为督脉与足太阳经之交会穴，并通过足太阳经上的背俞穴而与五脏六腑密切相关，故能安五脏、定神志。在治疗情志疾患时，能起到安定神志之效。同时实验研究证明，针百会穴可改善焦虑症状[7]。陈师认为百会长留针是对穴位进行一个长时间的刺激，静以候气，使“气至病所”，扶正祛邪，以长而有效的刺激平衡机体阴阳，促进气血循环，调气宁神。

3 耳尖放血，热随血除

陈师认为“治病之要诀，在明白气血”，本病多痰瘀，强调以“逐瘀活血”治疗。临床多采取耳尖放血疗法以祛瘀生新、清泻内热。正如《内经》言“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”“不盛不虚以经取之”“宛陈则除之者，出恶血也”，明确提出了“宛陈则除之”的治疗原则。耳尖穴属经外奇穴，六条阳经循行均经过耳或耳周围，耳尖穴是阳气聚集的部位。采用耳尖放血，可疏肝潜阳，泻火安神。

4 耳穴贴压，调节整体

《灵枢·口问》言“耳者，宗脉之所聚也”。陈师认为耳是机体经脉、脏腑的聚集之地，脏腑功能与耳密切相关，取王不留行籽，根据脏腑经络学说、全息理论及整体观念辨证选取耳郭相应穴位，行埋豆贴压治疗，可促患者气血充盈、经络畅达、阴阳调和。陈师认为耳穴压豆疗法择穴宜精而巧，一般选取神门、交感、皮质下。神门穴可镇静助眠、宁心安神，交感穴可疏通气机，皮质下穴乃调节大脑皮质功能之要穴，具有通络安神的功效。诸穴合用，共奏解郁安神、调气通络之效。

5 情志疗法，解郁调神

陈师认为焦虑、抑郁等心理疾病主要由七情引起，情志的兴奋或抑制超过机体耐受范围，会使人体内伤，气机逆乱，脏腑阴阳失调而致病。研究证明，中医情志疗法的运用，对于改善患者症状及心理状况均有良好的效果[8，9]。陈师在临床接诊患者时，耐心、柔和地询问病情，明确致病原因的同时，也关注患者生活环境、性格特点、体质等，开导患者，疏解患者心理压力，并适当举例既往治疗成功的案例，取得患者的理解与配合，增强患者的信心。针刺治疗过程中，及时询问患者感受，“如临深渊，手如握虎”，密意守神。针刺治疗结束后，嘱患者睡前聆听轻音乐放松心神，改变不良生活作息。

6 医案举隅

患者高某，女，35 岁。2022 年7 月因“烦躁、焦虑2月余，入睡困难1 周”就诊。2 个月前患者因多重压力，自觉烦躁不安、焦虑，当时未予特殊处理。近1周来，患者入睡困难，寐时多噩梦，易惊醒，偶感胸闷心悸，查心超及动态心电图均无殊。现患者为求进一步治疗，遂来门诊就诊。刻下症见：焦虑，易烦躁，喜怒无常，入睡困难，偶有胸闷不畅，汗出，胃纳一般，二便调，舌红、苔黄腻，舌体胖大、边有齿痕，脉浮弦数。四诊合参，西医诊断：广泛性焦虑症，睡眠障碍。中医诊断：郁病、不寐，痰火扰心证。治法：清热化痰，调整阴阳。治疗方案：针刺治疗、耳穴压豆联合耳尖放血疗法。针刺取穴：百会、四神聪、神庭、情感区、膻中、印堂、合谷、内关、神门、足三里、三阴交、太冲、太溪、丰隆。操作：患者仰卧位，予华佗牌0.25mm×0.40mm 不锈钢针进行针刺，先下肢，后上肢，次头面部，先阴经后阳经的顺序进行针刺。留针30分钟。耳穴压豆选择神门、交感、皮质下，嘱患者睡前轻柔按压耳穴，每穴可按压30 秒左右。耳压隔日更换一次，双耳交替施治。并予耳尖穴放血疗法，隔日耳尖放血一次，双耳交替进行。上述疗法每周3 次，10 次为1疗程，连续治疗3个疗程。操作时注意与患者的沟通交流，协同家属，纾解患者压力，改变不良生活作息。嘱患者睡前以温水泡脚，聆听轻音乐，缓解心情焦虑。1 个疗程治疗后：患者睡眠情况较前改善，焦虑烦躁较前缓解，无明显胸闷、心悸等不适感。胃纳可，夜寐安，舌淡红、苔薄，脉弦数。患者症状好转，耳尖放血疗法改1周1 次，继续予针刺、耳穴压豆、情志疗法等治疗方案。3个疗程治疗后，患者情绪稳定，夜寐可，症状基本消失。

按语：本例患者多重压力下，情绪无法纾解，且患者性格偏内向，不善表达，肝郁气滞，气机失和，肝魂不宁，心神失养。平素嗜辛辣之品，酿生痰湿，久则化热，上扰神明，蒙蔽清窍，夜寐不安。根据患者舌脉，辨为郁病、不寐，痰火扰心证。针刺归属于阳明、少阳经腧穴的同时，加用厥阴肝经、少阴肾经等阴经腧穴。《素问·阴阳应象大论》言“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，以达育阴潜阳、调气与神之功效。辅以耳尖放血清泻内热、耳穴压豆通畅经络、调和阴阳。配合情志疏导，调整生活方式，注重整体调节，从而取得较好临床疗效。