近10年国内外产后康复相关研究的可视化分析

2023-11-20徐红莉张茜薛清杨钰琳马丽虹邱振刚

中国康复理论与实践 2023年10期

徐红莉，张茜，薛清，杨钰琳，马丽虹,2，邱振刚,2

1.山东中医药大学康复医学院，山东济南市 250355；2.山东中医药大学附属医院大学城医院康复科，山东济南市250399

0 引言

随着生活水平的提高和科学健康意识的增强，人们逐渐认识到产后康复的重要性和必要性。女性孕产期会产生激素变化，并且各器官和肌肉极易损伤，诱发各种身心疾病。约44.5%的分娩孕妇患有盆底功能障碍[1]，产妇在产后12 个月腹直肌分离的发病率可以达到30%～68%[2-3]，产后抑郁症发病率高达15%～30%[4]。随着“三孩”政策的开放，我国育龄妇女的分娩次数可能增加，高龄产妇的数量也将不断增多，产后疾病的发病率可能愈加升高，这将对育龄女性的身心健康和生活质量产生极大影响。我国产后康复服务发展时间较短，目前临床上常规的产后康复护理模式尚不能满足产妇日益增长的康复需求[5]。

本文基于中国知网和Web of Science (WOS)数据库，采用CiteSpace 软件对近10 年国内外产后康复的相关文献进行关键词共现、关键词聚类、关键词突现进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中文检索词：产后康复。文献类型选择期刊，纳入所有与产后康复有关的医学类中文文章，排除新闻稿、会议摘要、报纸、消息、与主题不符、重复发表的文献，最终共纳入文献2 686篇。

英文检索词：postpartum rehabilitation、postpartum recovery、postpartum rehabilitation、postnatal rehabilitation、postnatal care。文献类型选择论文和综述，排除与主题不符、重复发表的文献，最终共纳入文献1 247篇。

检索时限：2012 年1 月1 日至2022 年12 月28 日。检索时间：2022年12月28日。

1.2 软件设置与分析方法

采用CiteSpace 6.2.R2对导入的文献进行处理，提取高频关键词，并进行关键词共现、关键词聚类、关键词突现等情况的分析，绘制知识图谱。①导出文献年发表量，采用Excel 软件生成近10 年该领域年发文量趋势图。②将中国知网所获取的有效文献以Refworks 的格式导出后，再导入到CiteSpace 中进行数据转换，对转换后的数据进行分析；将WOS 中所获取的纯文本文件导出后，将数据文件导入CiteSpace 中进行分析。③软件设置如下：时间分区设置为2012年1 月至2022 年12 月，每1 年为1 个时间切片；Top N =50；网络裁剪功能设置选择寻径算法、每个切片的网络进行裁剪；其余参数默认选项。④分别导出各图谱并进行分析。

2 结果

2.1 年度发文量

近10 年中国知网产后康复领域发文量可分为3 个阶段：2012 年至2016 年呈缓慢增加趋势；2016 年至2019 年呈快速增加趋势，于2019 年到达峰值，为457篇；2019 年至2022 年呈缓慢下降趋势。近10 年WOS产后康复领域发文量总体呈缓慢增加趋势。中国知网总体发文量增长速度更快，总发文量高于WOS。见图1。

图1 国内外产后康复领域年度发文量

2.2 中国知网

2.2.1 关键词共现

关键词是文献研究主题的高度概括，能够体现文献的核心观点[6]。关键词共现分析能够将数据中共同关键词定量化，以共现的频次反映该领域的研究热点[7]。

对中国知网纳入文献关键词进行共现分析(图2)，得到455 个节点、1 102 条连线、密度为0.010 7 的共现网络。排名前20 位高频关键词见表1。节点的中心性表示其重要性，在图中显示为节点的紫色外圈，数值超过0.1 说明其为关键节点，数值越大，表示其重要性和影响力也越大，节点的紫色外圈也越厚[8]。

表1 中国知网产后康复领域文献高频关键词(排名前20)

图2 中国知网产后康复领域文献关键词共现图谱

结合图2 和表1，国内产后康复领域相关文献除产后康复、临床效果、产妇、康复治疗、护理、康复护理等基础词外，关注对象主要为初产妇、剖宫产妇和产褥期产妇；关注度高的产后康复项目主要包括盆底功能康复、子宫复旧、尿失禁康复、产后抑郁康复、泌乳问题的康复；治疗方式主要集中于电刺激、生物反馈疗法、康复训练；关注度最高的是与产妇的盆底功能康复相关的临床研究。

2.2.2 关键词聚类

关键词聚类分析能够将大量关键词进行归类，反映该领域的知识结构，并进一步归纳该领域的研究热点[9]。在关键词共现分析基础上，运用Log-Likelihood Ratio 算法进行聚类分析，得到9 个聚类。见图3。图谱中不同颜色的色块代表着不同的聚类。聚类大小与序号呈反比。模块化Q 值(modularity, Q)与平均轮廓S值(weighted mean silhouette, S)是评价图谱的关键指标，Q 值＞ 0.3 表明聚类结构显著、聚类方式有效，S值＞ 0.5表明聚类合理且一致性较高、图谱中的聚类分析结果可信[10]。

图3 中国知网产后康复领域文献关键词聚类图谱

图3 中Q 值= 0.313 5 ＞ 0.3，S 值= 0.634 6 ＞ 0.5，表明聚类效果可信且有效。聚类及包含关键词见表2，其中年份代表的是聚类群内所有关键词出现的平均年份，表明文献发表时间的远近；表中轮廓值越高，表明聚类中各关键词的一致性越好。结合图3 和表2 分析，图谱中多个聚类重叠，表示聚类间联系紧密，且各聚类S 值较高，因此聚类的可信度和一致性较好。聚类结果显示，国内产后康复的关注点主要集中在盆底康复，包括使用电刺激、生物反馈疗法治疗盆底疾病，运用盆底超声诊断盆底疾病。

表2 中国知网产后康复领域文献关键词聚类及包含关键词(排名前5)

2.2.3 关键词突现

关键词突现是指在某个时间跨度内该关键词的使用频次显著增加，常用来分析某个领域在某段时间的研究热点[11]。基于关键词共现图谱，将Minumum Duration (最短持续时间)设置为2，进行关键词突现分析，得到18个突现关键词，见图4。

图4 中国知网产后康复领域文献关键词突现图谱

近10年国内产后康复领域关注的疾病逐渐由乳房胀痛转变为盆底疾病，治疗方法的热点逐渐由中医疗法到电刺激、生物反馈，再到盆底训练。可以看出，近10 年国内产后康复的关注热点逐渐向盆底康复倾斜。

2.3 WOS

对WOS 数据库中文献关键词共现分析(图5)，共得到463 个节点、1 633 条连线、密度为0.015 3 的共现网络。排名前20 位高频关键词见表3。结合图5 和表3，国际产后康复领域除pregnant women、health、care、symptom 等基础词外，关注的产后疾病主要是精神类，包括postnatal depression、stress、mental health，关注的评价指标主要是scale。此外，关注的热点还有risk factor、prevalence、social support。频次最高的前20个关键词中，只有birth一个关键节点。

表3 WOS数据库产后康复领域文献高频关键词(排名前20)

图5 WOS数据库产后康复领域文献关键词共现图谱

2.3.2 关键词聚类

在关键词共现分析的基础上，运用Log-Likelihood Ratio 算法进行聚类分析，共得到14 个聚类，Q值= 0.480 7 ＞ 0.3，S 值= 0.742 9 ＞ 0.5，见图6。具体的聚类及包含关键词见表4。根据聚类结果，可以看出对产妇关注度较高的疾病有postpartum depression、peripartum cardiomyopathy 和urinary incontinence 等；常用的康复治疗方法有muscle training、integrated care等。

图6 WOS数据库产后康复领域文献关键词聚类图谱

2.3.3 关键词突现

基于关键词共现图谱，将Minumum Duration设置为2，进行关键词突现分析，共得到21 个突现关键词。见图7。近10 年国外产后康复领域关注的疾病热点逐渐由anal incontinence、postpartum hemorrhage 转变为organ prolapse，治疗方法的热点逐渐由analgesia转变为exercise，研究方法的关注点由trial 转变为qualitative research、meta analysis。

图7 WOS数据库产后康复领域文献关键词突现图谱

3 讨论

3.1 年度发文量

近10年国内外产后康复领域年度发文量总体呈上升趋势，而2012 年至2019 年国内发文量增长速度高于国外，尤其是2016 年之后。这种现象可能与2016年国内实行“二孩”政策有关，政策实行后出现短暂的生育小高峰，2016 年人口出生率上升，2016 年至2019 年产妇也不断增多。张俊清等[12]调查显示，二胎孕妇对产后康复需求最高。2016年后，产后康复市场的需求与日俱增，产后康复治疗也越来越受到关注，相关研究也越来越多。2019 年至2022 年，国内年度发文量呈现下降趋势，可能与生育率下降[13]、育龄妇女生育意愿低迷[14]有关。

3.2 近10年国内产后康复研究热点与趋势

3.2.1 盆底康复逐渐成为国内产后康复的主流

其次，在开展不同课堂活动的过程中，老师还可以也结合知识传授的具体规律和相关的策略不断的构建活动的意义和价值，实现翻转课堂与英语专业翻译教学之间的紧密配合，提高和培养学生良好的互助合作精神，鼓励学生通过共同协商和共同探讨的形式解决翻译过程中所存在的问题。另外老师还可以将翻转课堂与小组式的教学模式相结合，让学生在小组探讨的过程中进行合理的分工，真正地实现相互合作和共同发展。

在近10年的国内产后康复发展过程中，盆底康复的研究热度不断增加，国内产后康复呈现出向盆底康复倾斜的趋势。近几年盆底肌康复训练已逐渐成为产后盆底康复的首选治疗方法，其有效性和安全性也得到验证。梁琛等[15]发现，产妇经过盆底康复训练后，盆底肌力、阴道压力及子宫脱垂现象均显著改善。娄晖晖等[16]发现，针刺联合盆底肌康复训练能够有效预防剖宫产术后尿失禁，并且在一定程度上提升盆底肌肉的支撑力，提高排尿阈值，增强控尿能力。此外，生物反馈和电刺激疗法用于产后盆底的康复治疗已经非常成熟，临床和研究中也常将其两者联合应用，可有效改善盆底功能[17-19]。

3.2.2 盆底超声在产后康复领域的应用越来越广泛

本研究显示，盆底超声在产妇盆底康复中的应用越来越广泛。随着超声检查经历了从二维到三维、四维超声空间立体成像技术的转变，盆底超声已成为诊断检查盆底结构和功能的首选影像学方法[20]。黄泽萍等[21]应用经会阴实时三维盆底超声对产妇的盆底进行超声成像，根据超声成像图特征评估产妇盆底的肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔扩张率及膀胱颈移动度。而四维盆底超声在三维超声的基础上进行改进和优化，能以更高的分辨率立体、动态、直观地反映子宫、直肠、膀胱、肌肉等盆底器官和组织的情况[22]。

3.3 近10年国外产后康复研究热点与趋势

3.3.1 定性研究和Meta分析增多

近几年，随着国外产后康复相关研究的逐步积累及不断深入，定性研究和Meta 分析所占比例逐渐增加。定性研究更多关注对研究对象本质的认识，能够从产妇本身出发，多方面了解产妇的自身需求。例如，Ferrari 等[23]通过定性研究发现，新生儿在重症监护病房的产妇更愿意接受以患者为中心的护理方式，这种护理方式更加关注产妇的产后健康和康复进程，并且能够促进她们与住院新生儿保持密切联系。Meta分析能够对多个研究的数据进行整合，产后康复相关研究的增加，为Meta 分析提供条件。如Peng 等[24]对14 篇随机对照试验进行Meta 分析后发现，重复经颅磁刺激可以用于改善产妇的抑郁症状和认知功能。

3.3.2 产后康复运动锻炼可用于治疗多种产后疾病

根据国外相关文献关键词突现的结果发现，运动成为了新的研究趋势之一，关键词聚类结果中也出现肌肉训练。运动是大多数慢性疾病的关键保护因素，在怀孕和产后期间更应进行锻炼[25]。Artymuk 等[26]发现，盆底肌肉锻炼能够有效预防产后盆底功能障碍，降低盆底功能障碍的发病率。此外，产后康复运动不仅能作为锻炼肌肉、预防和治疗各类功能障碍疾病的方法，还可以改善产妇的焦虑和抑郁等精神状态。Özkan等[27]发现，4周的运动计划是降低产后抑郁症状严重程度的有效方法，可以促进产妇的心理健康，减少焦虑和抑郁。

3.4 国内产后康复有待发展

3.4.1 应关注更多种类的产后并发症

随着国内产后康复的发展，临床产后康复的关注点逐渐转移到盆底康复，而忽略许多其他种类的并发症如腹直肌分离等[28]。使得这些患者得不到正确及时的康复指导和治疗。因此，国内产后康复领域应更多关注并发症。

3.4.2 高龄产妇和多胎次产妇应得到更多关注

根据关键词聚类和共现结果，发现对高龄产妇或多胎次产妇的关注并未增多。随着“三孩”政策的开放，高龄产妇和多胎次产妇的数量也随之增加[29]。高龄产妇和多胎次产妇的各项生殖功能减退，所面临的分娩风险更高，更容易出现不良分娩结局，产后并发症的发病率也会更高。有研究发现，高龄产妇与出生缺陷、多胞胎和染色体异常等风险相关[30-32]；多胎次产妇更易发生产后出血，出现前置胎盘和胎盘黏连[33]。因此对于高龄产妇和多胎次产妇来说，更需要高效优质的产后康复措施，以促进产后身心功能的恢复，未来应对高龄产妇和多胎次产妇给予更多关注。

3.4.3 应形成“以人为本”的产后康复服务

根据关键词突现和聚类结果，国内近几年对于产妇生活质量和心理健康的关注比较局限，主要集中在“睡眠障碍”和“产后抑郁”方面。而国外产后康复对于产妇的生活质量和心理健康关注度较高，且范围更广。在国外相关文献的聚类结果中，产后抑郁形成了最大的聚类团，并且涉及社会支持、心理健康等多个方面，研究更加广泛和深入。Feinberg 等[34]研究发现，获得持续性社会支持的产妇，患病率是未获得社会支持产妇患病率的一半。中国产后抑郁人数的增加，使得对产妇心理健康和生活质量的关注更加迫切[35]。产妇在经历生产和产后康复后最终会回归生活和工作，其生活质量的提高是康复的重要目的，以人为本的康复治疗和服务将会是未来的发展趋势。康复能够帮助提供全面的“以人为本”的保健服务[36]。因此，不仅应关注各种疗法对于产妇功能障碍的改善，还应更多关注产妇的生活质量和心理健康，推动形成个性化、全方面的产后康复模式。

3.4.4 扩大培养高素质技能型的产后康复人才

国外相关文献的聚类结果中，形成“全科医生”的聚类团。全科医生是综合程度较高的医学人才[37]，已经参与进国外产后康复的计划中。Roxburgh 等[38]的研究显示，在西澳大利亚偏远地区，全科医生主导的产后康复模式备受推崇，受到农村妇女的重视，满意度很高。而国内产后康复行业专业技术人才缺乏，学校的人才培养计划与目标等无法满足社会对于产后康复人才的需求[39]。随着社会对产后康复的重视程度越来越高，对于产后康复的专业人才需求也越来越大。根据国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》部署要求，应提倡“产学”结合，着力培养各种跨学科、跨专业的复合型人才。