高压氧联合互动式头针对脑卒中后偏瘫患者运动功能的效果

袁慧萍， 冯小军， 蒋东生， 车兴旺， 范连彬

1.阜阳市人民医院康复医学科，安徽阜阳市 236000；2.安徽医科大学第二附属医院康复医学科，安徽合肥市230000

0 引言

偏瘫是脑卒中最常见的肢体运动障碍类型[1-2]，康复手段较多，单一手段疗效有限[3]。高压氧可增加脑细胞氧供和氧储备，改善脑组织微循环，降低颅内压，减轻脑水肿[4]和保护脑细胞，可显著改善脑卒中患者的神经功能和预后[5-7]。头针以大脑皮质功能定位和经络理论为理论依据，有抑制脑卒中炎症反应[8]、兴奋性谷氨酸毒性、氧化应激反应和调节细胞自噬[9]等作用，应用广泛[10-12]。互动式头针源于“互动式针刺”[13]，强调在头针治疗同时，进行康复训练，在医患之间和治疗方法之间产生良性互动，从而更好改善脑卒中运动功能[14]。

高压氧和互动式头针均为脑卒中常用干预手段，两者结合可能相互促进。本研究探讨高压氧结合互动式头针对脑卒中恢复期偏瘫患者运动障碍的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2022 年6 月阜阳市人民医院康复医学科住院的脑卒中恢复期患者72例，均符合各类脑血管疾病诊断要点[15]，经颅脑CT 和/或MRI 确诊为脑梗死或脑出血。

纳入标准：①年龄25～80 岁；②病程≤ 90 d，生命体征稳定；③无意识障碍；④单侧肢体偏瘫；⑤依从性良好；⑥签署知情同意书。

排除标准：①严重并发症；②有高压氧相关禁忌，如未处理的气胸等，或不能耐受高压氧治疗；③头皮感染、破损或颅骨缺损；④凝血功能障碍；⑤晕针。

剔除和脱落标准：①突发病情变化，无法继续参与研究；②出院或转科；③主动退出。

随机数字表法分为对照组、联合1 组和联合2 组，每组24例。各组性别、年龄、病程和卒中类型均无显著性差异(P＞ 0.05)。见表1。

表1 各组基线资料比较

本研究经阜阳市人民医院伦理委员会批准(No.2021-50)。

1.2 方法

各组均接受常规治疗。对照组接受互动式头针治疗，联合1 组于互动式头针后行高压氧治疗，联合2组在高压氧舱内稳压吸氧时行互动式头针治疗。

1.2.1 常规治疗

药物治疗，包括抗血小板聚集、抗动脉硬化、调节血压和血糖等。护理包括生命体征监测、良肢位摆放、睡眠与饮食指导等。常规康复，包括必要的物理因子治疗和日常生活活动能力训练等。每天共90 min，每周5 d，共4周。

1.2.2 互动式头针治疗

选取病灶同侧顶颞前斜线上1/5、中2/5 和顶颞后斜线上1/5、中2/5[16]。患者坐位，常规消毒后，采用直径0.25 mm、长40 mm 一次性针灸针，针身与头皮呈15°快速刺入，当针尖抵达帽状腱膜下层且感到阻力减少时，平刺进针25～35 mm，根据患者耐受情况快速捻转。留针40 min，期间每隔20 min 捻转1 次，每次2～3 min。

留针期间，根据患者功能障碍制定个体化运动康复训练方案。①偏瘫肢体运动控制训练：应用神经发育疗法和Brunnstrom 技术引导患者产生运动反应，再从异常的运动模式中分离出正常成分，促进偏瘫肢体功能性运动产生。②肌力训练：对偏瘫上下肢关键肌群及核心肌群进行抗阻肌力训练。③坐位平衡和站立平衡训练。④卧坐及坐站转移训练。

对照组和联合1 组在治疗室进行以上训练。联合2 组在氧舱内放置可升降单人治疗床，针灸医师和治疗师进入氧舱施术治疗。每天1 次，每周5 d，共4周。

1.2.3 高压氧

采用16 人医用空气加压氧舱(烟台宏远氧业股份有限公司，国械注准20163262254)，氧舱压力为2 个大气压，氧压升高到预设值时，稳压吸氧60 min，减压20 min出舱。每天1次，每周5 d，共4周。

1.3 评价方法

治疗前后，采用以下方法进行评定。

1.3.1 美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)[17]

共11 项，总分42 分。评分越高，患者神经功能缺损程度越重。

1.3.2 改 良 Barthel 指 数(modified Barthel Index,MBI)[18]

共10 项，总分100 分。评分越高，患者日常生活活动能力越好。

1.3.3 Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)[19]

共14项，总分56分。评分越高，平衡功能越好。

1.3.4 Fugl-Meyer 评 定 量 表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)[20]

上肢33 项，下肢17 项，总分100 分。评分越高，运动功能越好。

1.3.5 指脉氧监测

采用YX301 指夹式脉搏血氧仪(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司)，监测首次和末次互动式头针治疗时的静息脉搏血氧饱和度(pulse oximetry saturation,SpO2)、最低SpO2(SpO2L)和活动中指脉氧波动值(ΔSpO2)。

ΔSpO2= 静息SpO2-SpO2L

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 进行统计学分析。分类资料采用频数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料符合正态分布，采用(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，组内比较采用配对样本t检验。显著性水平α= 0.05。

2 结果

患者全部完成试验，无脱落。

治疗前，各组NIHSS、MBI、BBS 和FMA 评 分均无显著性差异(P＞ 0.05)。治疗后，各组各项评分均显著改善(P＜ 0.001)；联合1组和联合2组的各项评分均优于对照组(P＜ 0.05)，联合组间无显著性差异(P＞0.05)。见表2～表5。

表2 各组治疗前后NIHSS评分比较

表3 各组治疗前后MBI评分比较

表4 各组治疗前后BBS评分比较

表5 各组治疗前后FMA评分比较

各组末次治疗静息SpO2较首次治疗均无显著性差异(P＞ 0.05)，对照组和联合1 组末次治疗SpO2L和ΔSpO2较首次治疗均有非常显著性差异(P＜ 0.01)。联合2 组首次治疗和末次治疗静息SpO2、SpO2L和ΔSpO2较对照组和联合1 组均有显著性差异(P＜ 0.05)，但联合2 组首次和末次治疗SpO2L和ΔSpO2无显著性差异(P＞ 0.05)。联合1 组末次治疗的SpO2L较对照组提高(P＜ 0.05)。见表6～表8。

表6 各组首次治疗及末次治疗的静息SpO2比较单位：%

表7 各组首次治疗及末次治疗的SpO2L比较单位：%

表8 各组首次治疗及末次治疗的ΔSpO2比较单位：%

3 讨论

本研究显示，与单纯互动式头针治疗相比，联合高压氧治疗可显著改善脑卒中偏瘫患者的神经功能缺损、运动和平衡功能，提高患者日常生活活动能力。

头针可抑制缺血性脑卒中大鼠神经元凋亡因子Caspase-3 的表达[8]，增加线粒体自噬相关蛋白的表达，减轻脑出血后脑损伤[9]。对脑卒中偏瘫患者大脑皮质功能区域进行穴位治疗，可促进相应经络气血运行，改善皮质血液循环，增强相应脑区功能活动[21]，缓解局部脑组织缺血症状，提高中枢神经兴奋性，有利于运动功能恢复[22-24]。互动式头针在头针治疗时介入康复训练，引导神经轴突生长和神经功能重塑，有助于脑卒中偏瘫肢体运动功能的恢复。与章春霞等[25]的研究结果一致。

高压氧可降低脑出血大鼠海马区Beclin-1 阳性反应[26]，上调大鼠梗死区血管内皮细胞自噬蛋白表达[27]，促进血脑屏障修复。还可抑制线粒体凋亡和能量代谢紊乱[28]，诱导高迁移率族蛋白B1脱乙酰化[29]，提高缺血性脑卒中患者血清NO 水平[30]和外周血CD34+细胞数[31]，改善脑缺血再灌注损伤，促进中枢神经修复。

互动式头针和高压氧对大脑可塑性均有正性促进作用。高压氧联合互动式头针治疗对偏瘫患者运动功能疗效更显著，可能与两者的协同正性作用机制有关。本研究发现，氧舱内联合头针和氧舱外联合头针疗效并无显著性差异。

脑卒中患者因肌力下降、长期卧床等原因，常出现呼吸肌肌力和耐力下降等肺功能障碍。正确的康复训练有利于脑卒中患者呼吸功能恢复[32-33]。高压吸氧时，患者血氧容量迅速提高。在氧舱内行互动式头针治疗，患者SpO2可维持较高水平，运动过程中变化不明显；而在氧舱外行互动式头针，对SpO2L也有效果，提示患者携氧能力改善。具体机制有待进一步研究。

本研究受限研究条件，未对患者行静脉血氧监测；患者住院时间较短，未进行长期随访。下一步可扩大样本量，结合功能磁共振、肺功能检查等方法，为研究提供更客观的观察指标。

4 结论

高压氧和互动式头针治疗具有协同作用，二者联合可显著改善脑卒中偏瘫患者的运动功能和携氧能力，可以在临床应用。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。