快速康复在骨科理念中针对高龄髋关节置换术患者围术期护理中的应用

李媛媛 第容静

（上海市同济医院，上海 200065）

髋关节置换术是通过替换损坏的髋关节组织和骨头，来减轻疼痛和改善关节功能的一种手术。通常用于治疗严重的髋关节疾病，如退行性关节炎、骨性坏死和严重的骨折等，能减轻疼痛、改善关节功能、增加活动范围和改善生活质量［1］。目前，髋关节置换术已经成为常见的手术方式，并且得到了广泛的应用，尤其对于高龄老年患者来说，全髋关节置换是更常见的选择。但受到身体机能下降、免疫力差、合并疾病多等因素的影响，高龄患者术后的护理难点更多，再加上手术对患者造成的影响，高龄患者术后康复起来更加困难［2］。快速康复理念（ERAS）是一种以全面的、以患者为中心的康复模式，旨在通过协调多学科的治疗方法和个性化的康复计划，促进患者早日恢复行动能力和生活质量。当前，ERAS在骨科中的应用已经越来越普及，为了促进高龄髋关节置换术患者术后康复进程，预防多种围术期并发症，ERAS的应用取得了令人满意的效果［3］。本研究以2023年2月—2023年4月骨科收治的30例高龄髋关节置换术病例为研究对象，探讨ERAS 在其中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海市同济医院2023年2月—2023年4月骨科收治的30例高龄髋关节置换术病例，根据随机方法分为A、B2组，每组15例。A组男女比例为9∶6，年龄区间在80 ～ 92岁，平均（86.17±5.24）岁；均为全髋关节置换术病例，其中5例股骨颈骨折、4例股骨粗隆间骨折、6例股骨头坏死。B组男女比例为10∶5，年龄区间在80 ～ 93岁，平均（85.70±6.12）岁；均为全髋关节置换术病例，其中7例股骨颈骨折、4例股骨粗隆间骨折、4例股骨头坏死。2组病例基线资料对比，P＞0.05。

纳入标准：① 所有患者均行全髋关节置换术治疗，符合手术指征，顺利完成手术；② 年龄在80岁以上；③ 无合并凝血功能障碍或其他手术禁忌征者；④ 所有患者均由本人或家属签署知情同意书。

排除标准：① 排除合并其他骨折或骨性疾病者；② 排除合并恶性肿瘤者；③ 排除研究中途转院、死亡或退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 A组实施骨科手术围术期常规护理

确定手术时间后，及时进行术前宣教，嘱患者术前12 h禁食，4 h禁饮；术前4 h予以常规灌肠，做好术前准备；术后加强患者各项生命体征的监测，予以阿片类镇痛药物；常规放置引流管和尿管；术后6 h待医生查房后明确可否进食，允许进食者可先予以流质饮食，若无明显异常可逐渐过渡至正常饮食；术后24 h指导患者行被动活动，2周后指导下床负重活动。

1.2.2 B组实施基于ERAS的围术期护理

（1）组建ERAS护理小组。组建由骨科医生、麻醉医生、康复医生、营养师、护士等多学科的专业人员组成的ERAS护理小组，制订详细的患者教育计划，包括手术前、手术期间和术后的护理要点和注意事项；根据患者的情况制订个性化的护理计划，包括康复训练、饮食计划等。

（2）术前护理。① 术前宣教。术前应对患者进行全面的宣教，包括手术流程、手术风险、麻醉方式、术后康复等方面，让患者和家属对手术有充分的了解和准备。② 术前肠道准备。术前嘱患者禁食6 h，禁水2 h，采用NRS2002 营养风险筛查工具评估患者是否有营养风险，高风险者可于术前2 h 前予以口服营养制剂；针对存在高血压、糖尿病等患者可协助手术清晨用温水送服降糖、降压药物，无需进行灌肠准备。

（3）术中护理。① 术中体温控制。由于高龄患者的体温调节能力较差，术中要注意控制患者体温，体温较低者可予以保温毯；术中所用液体需加温至37 ℃左右。② 液体控制。术中要注意补液的速度和量，避免输注过快、量过多增加脏器负担，保持液体平衡，有助于术后肠道功能的恢复。③ 术中置管。ERAS 理念下术中提倡不常规放置引流管。

（4）术后护理。① 术后饮食。患者麻醉清醒后，即可用温开水湿润口腔，术后2 h若无明显的异常即可予以少量温开水饮用；观察无呕吐、恶心等异常后可在术后4 h指导进食流质食物，6 h后可予以高热量、高维生素和优质蛋白饮食，并逐渐过渡至普通饮食。② 导管护理。如若术中有放置导尿管者，术后第二日清晨即可拔管。③ 早期康复护理。采用多模式镇痛让患者达到无痛状态，根据患者实际情况，于术毕使用压力泵实施被动活动，麻醉清醒后，指导进行主动运动，术后第2日协助患者进行床上运动、床边运动、下床及借助助力器床边站立，逐步过渡到室内活动。

1.3 观察指标

记录并对比2组患者术后卧床时间、住院时间、下床活动时间、关节功能恢复时间，统计2组患者围术期并发症发生情况。采用髋关节功能评分（Harris）分别评价术前、术后7 d、术后1个月及3个月2组髋关节功能变化。

1.4 统计学

采用SPSS 25.0 进行数据处理，手术相关指标和评分为计量资料，以方差（±s）表示，t检验；并发症为计数资料以% 表示，χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 2组患者术后康复进程

B组患者术后卧床时间、住院时间、下床活动时间、关节功能恢复时间均明显少于A组，P＜0.05。见表1。

表1 2组患者术后康复进程相关指标对比（±s）

关节功能恢复时间（周）A组（n=15） 5.08±1.12 10.15±1.52 4.15±1.52 13.04±0.75 B组（n=15） 3.14±0.78 8.45±1.03 3.45±1.03 11.19±0.66 t值 3.282 3.081 2.526 3.555 P值 0.002 0.003 0.035 0.001组别 术后卧床时间（d）住院时间（d）下床活动时间（d）

2.2 2组围术期并发症对比

B组围术期并发症少于A组，P＜0.05。见表2。

表2 2组围术期并发症对比［n（%）］

2.3 术前、术后患者髋关节评分

术后2组患者Harris评分均明显提高，P＜0.05；术后1个月、3个月2组间对比，B组好于A组，P＜0.05。见表3。

表3 术前、术后患者髋关节评分（±s）

表3 术前、术后患者髋关节评分（±s）

组别 术前 术后7 d 术后1个月 术后3个月A组（n=15） 54.33±10.20 66.35±7.16 72.23±8.58 79.90±9.08 B组（n=15） 53.08±11.15 70.06±6.34 79.04±7.45 83.43±8.97 t值 0.692 3.246 3.305 2.314 P值 0.490 0.002 0.001 0.022

3 讨论

全髋关节置换术是骨科常见的术式，适用于严重髋关节炎、髋骨颈骨折、强直性脊柱炎、严重的骨质疏松等病情。对于高龄患者来说，髋关节置换术最好选择全髋关节置换，这是因为全髋关节置换术可以更彻底地解决髋关节疼痛和功能障碍，提高生活质量；同时，高龄患者骨密度较低，部分髋关节置换术可能会导致关节松动等并发症，而全髋关节置换术可以更好地避免这些并发症的发生［4］。另外，全髋关节置换术的手术时间较短、恢复期较短，对于高龄患者的心理和生理负担较小，并且其耐久性和效果都较好，可以为高龄患者提供更长期的治疗效果。而相较于年轻患者来说，高龄患者的机体各项功能减退，手术对患者机体的影响较大，这些都可能影响术后康复效果［5］。相较于常规的护理而言，ERAS的优势在于能够减少并发症、缩短住院时间、减少疼痛、提高生活质量等方面，对患者的手术恢复和康复有非常积极的作用［6］。

从本研究结果来看，B 组患者术后卧床时间、住院时间、下床活动时间、关节功能恢复时间均明显少于A组。提示，ERAS 的实施对促进高龄全髋关节置换术病人术后康复进程有积极意义。区别于常规护理，ERAS 理念提倡缩短术前禁饮禁食时间，不进行灌肠，可以减少术前的不适感和恶心呕吐的发生率；用合适的营养风险筛查工具对高龄患者进行评估，针对营养风险高危患者予以适当的营养支持，可以减少术后营养不良等风险［7］。同时，术中控制液体输入量可以减少手术后的水肿和肺部感染的发生率；术后提倡早期进食可以增加患者的营养摄入，刺激胃肠道功能，促进术后恢复。另外，强调术后早期被动活动、早期康复训练也有助于髋关节功能的恢复，减少多种卧床并发症，缩短住院时间，促进康复［8］。

从围术期并发症情况来看，B组明显少于A组。这也说明，ERAS对于预防高龄患者全髋关节置换术围术期多种并发症效果显著。ERAS措施通过多学科的专业人员组成的护理小组，制订详细的患者教育计划，包括个性化的护理计划、康复训练和饮食计划等，从术前到术后全面护理患者，提高患者的自我管理和康复能力，减少术后并发症和住院时间，促进患者的康复进程［9］。研究还指出，术后2组患者Harris评分对比较术前均有明显提高；术后1个月、3个月2组间对比，B组好于A组。提示，ERAS的实施能提高高龄患者髋关节置换术后关节功能的恢复效果，对更快、更好的恢复正常生活意义重大。

综上所述，针对高龄髋关节置换术患者可行骨科快速康复护理理念下的护理工作，有助于促进患者术后康复进程，减少围术期多种并发症，有助于术后髋关节功能更快、更好地恢复。