增液大承气颗粒治疗血液透析患者便秘的效果观察

关俊荣

（沧州泊头市医院，河北 沧州 062150）

便秘患者主要表现为排便困难与排便次数减少，还可伴有食欲缺乏、腹胀、腹痛等症状，影响患者生活质量。维持性血液透析（MHD）患者每周会进行2 ～ 3次透析治疗，将体内代谢废物和水分进行清除，容易导致肠道功能紊乱。随着透析龄的延长，钙磷代谢紊乱发病率逐渐增高，长期服用钙剂，因此常出现便秘的情况。调查显示：MHD患者发生便秘的比例在70%以上［1］，如合并便秘，可进一步诱发急性心衰、出血性脑卒中等心脑血管疾病，严重危害MHD患者生命健康［2］。临床西医治疗MHD慢性便秘多采用肠动力剂及泻剂，可有效缓解症状，但停药后容易复发［3］。2022年3月—2023年3月，本文采用增液汤联合大承气汤组方，中药颗粒剂型治疗27例血透便秘患者，临床效果良好，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取沧州泊头市医院收治的54例血透便秘患者，随机分为对照组和治疗组，每组27例。对照组男14例，女13例；年龄最小26岁，最大84岁，平均49.3±3.1岁。肾小球肾炎11例，糖尿病肾病9例，高血压肾病5例，原因不明确2例。治疗组男性13例，女性14例，年龄最小24，最大90平均51±3岁，肾小球肾炎13例，糖尿病肾病8例，高血压肾病5例，原因不明确1例。所有患者均对该研究知情同意，且2组患者的基线资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：① 均符合功能性便秘罗马IV中诊断标准［4］；② 均为规律性血液透析患者，且透析龄＞3个月；③ 均为阴虚燥热型便秘患者；④ 均自愿参与本研究。

排除标准：① 入组前一周内进行通便治疗的患者；② 服药依从性不良的患者；③ 伴意识障碍和精神类疾病患者；④ 既往有消化道器质性病变患者。

1.2 方法

2组均给予规律血液透析治疗，透析治疗过程中，血流量500 mL / min，透析夜流量240 ～ 260 mL / min。透析频率为3次/周，4 h /次。优质蛋白摄入≥1.2 g /（kg·d）。

对照组患者基础治疗后给予乳果糖口服液30 mL，早餐时一次服用，治疗两周。

治疗组患者接受增液承气加减颗粒治疗，处方组成：生大黄颗粒12 g、芒硝颗粒15 g、枳实颗粒12 g、厚朴颗粒12 g、玄参颗粒15 g、麦冬颗粒15 g、生地颗粒15 g、生甘草颗粒10 g。随证加减：① 对于有气滞、舌苔厚腻以及脉弦者，可加入木香颗粒6 g、乌药颗粒6 g；② 对于有热结、舌红苔黄脉细者，增加生大黄颗粒的剂量，再加麻仁颗粒10 g、赤芍颗粒10 g；③ 对于气虚者加黄芪颗粒20 g；④ 对于血虚患者加当归颗粒15 g、肉苁蓉颗粒10 g。上述方药均经全自动颗粒配比机配制，一剂分两袋，早晚各一袋，饭后服用，一日一剂，治疗两周。

2组患者均治疗7 d为一个疗程，按患者实际情况，分别治疗2 ～ 4周。2个疗程后进行疗效判定。2组治疗期间均进行健康教育，合理饮食，多食蔬菜瓜果等纤维高的食物，忌食肥甘厚味与辛辣生冷之物。

1.3 观察标准疗效判定

（1）本次研究疗效判定标准依据“中药新药临床研究指导”原则制订。① 痊愈：治疗后，患者临床症状有显著改善，大便性质转润，无任何不适感觉，短时间内未复发；② 显效：治疗后，患者临床症状有显著改善，大便性质转润，偶尔排便有轻微障碍，但不影响日常生活；③ 有效：经治疗，相关临床症状有一定改善，大便性质转润，但排便仍有一定障碍；④ 无效：未达到上述标准。治疗总有效=痊愈+显效+有效［5］。

（2）对2组患者中医证候积分（包括口干、口苦口臭、腹胀腹满、临厕努挣、食纳不佳、嗳气频作、盗汗）进行对比，中医证候积分采取三分制，0分为无症状，1分为轻微症状，2分为中度，3分为重度症状。

（3）对2组治疗前后相关生化检查进行对比，对比项目有血肌酐、血糖、血钾，两次抽血均于透前静脉采血，两次检测方法均为酶法分析。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0软件对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，使用t工具进行检验，对比数据差异，而（%）表示的数据使用χ2工具检验。P＜0.05表明数据差异有统计学意义，具有研究价值。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组临床疗效优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 2组临床疗效对比［n（%）］

2.2 中医证候积分

经治疗，2组患者口干、口苦口臭、腹胀腹满、临厕努挣、食纳不佳、嗳气频作、盗汗等各项评分均有不同程度下降，治疗组中医证候积分改善程度明显优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 2组患者中医证候积分对比（±s）

表2 2组患者中医证候积分对比（±s）

证候时间观察组（n=27）对照组（n=27）t值P值口干治疗前2.76±1.212.78±1.250.1610.787治疗后0.55±0.711.27±0.784.1280.000口苦口臭治疗前2.76±0.672.67±1.210.0880.930治疗后0.76±0.911.33±0.832.6220.012腹胀腹满治疗前2.74±1.342.77±1.110.2060.838治疗后0.41±0.321.43±0.873.0210.770临厕努挣治疗前2.81±1.022.80±1.320.2940.004治疗后0.61±0.531.46±0.984.2430.001食纳不佳治疗前2.87±1.212.68±1.420.3550.738治疗后0.55±0.861.43±1.112.2460.019嗳气频作治疗前2.83±1.182.64±1.210.9850.082治疗后0.66±0.481.56±0.991.0140.320盗汗治疗前1.45±0.831.88±0.981.0780.503治疗后0.44±0.321.01±0.760.9970.807

2.3 生化结果的变化

血钾、血肌酐治疗前后无统计学意义，P＞0.05。经2周治疗后，观察组血糖明显下降，与对照组相比，有统计学意义，P＜0.05。见表3

表3 2组患者治疗前后生化检查结果对比（±s）

表3 2组患者治疗前后生化检查结果对比（±s）

项目时间观察组（n = 27）对照组（n = 27）t值P值血糖治疗前8.1±2.68.9±2.00.9661.000治疗后6.1±1.48.7±1.81.0020.002血钾治疗前4.99±0.635.01±0.720.8660.923治疗后5.02±0.575.05±0.550.9981.003血肌酐治疗前917±142879±1501.1480.911治疗后910±138900±1321.1390.965

2.4 不良反应

本次研究过程中，与药物相关或者可能相关的不良反应主要有：对照组有1例发生明显腹泻，停药后腹泻仍持续3 d。1例有恶心呕吐的表现，但未影响用药。对照组不良反应发生率为7.41%。观察组出现1例腹胀并伴有里急后重感患者（调整方剂后症状缓解），观察组不良反应发生率为3.70%。2组对比差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

本研究中，观察组的总有效率显著高于对照组，表明两方加减合用治疗MHD便秘患者疗效显著，且经过治疗后，观察组的相关症状（口干、口苦口臭、腹胀腹满、临厕努挣、食纳不佳、嗳气频作、盗汗）与对照组相比有明显改善。

因透析患者肾功能衰竭，排毒、排钾、排磷等功能大大降低，高钾血症是MHD患者常见的并发症，高血钾严重者可以引起心脏骤停，血钾高于6.5 mmol / L是临床紧急透析指征。中药汤剂引起患者血钾升高在临床常有报道［6］，尤其是慢性肾功能不全或者肾功能衰竭患者，报道更多。本研究显示，MHD患者口服中药颗粒后，血钾治疗前后变化无统计学意义。众所周知，蔬菜焯水3 ～ 5 min钾元素会丢失1 / 3 ～ 1 / 2，焯水时间越长，钾丢失会越多。中药颗粒由单味中药饮片经水提、分离、浓缩、干燥、制粒而成。在制成中药颗粒的过程中，经过水煎，亦能丢失大量的钾离子，这应该是治疗前后血钾无明显变化的主要原因。

综上所述，增液大承气颗粒加减配方治疗血透便秘患者效果优于口服乳果糖组，并且观察组更好地缓解伴随症状，血糖控制更佳，治疗前后血钾无统计学意义，不良反应发生率低，临床用药便捷、安全，值得推广。