针对性护理对产妇分娩方式及产后出血的影响

黄天丽

（贵定县昌明中心卫生院，贵州 黔南布依族苗族自治州 551302）

产后大出血是目前孕产妇死亡的首要因素，是阴道生产中最常见的一种并发症，其发生率约为2.5% ～ 3.1%，目前尚无有效治疗方法。分娩后24 h内，产妇阴道流血量超过500 mL是产后出血，常见的原因有凝血功能障碍、产妇宫缩乏力、心理因素、软产道裂伤、胎盘因素等［1］。积极预防产后出血，可以有效地提高分娩的安全性和孕产妇的生活质量，从而减少阴道分娩产妇的产后出血量，降低产后出血的危险。一些学者认为，防止产后出血比最好的处理方式更重要，而现代医学观念则主张防止产后出血。如何防治产后大出血，是目前医学界关注的焦点［2］。本期研究主要对实施针对性护理干预措施，对预防产妇产后出血和改善产妇分娩方式的影响进行探究和验证，旨为更好地保障临床产妇生命安全。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

计入分析对象83例产妇，按照不同护理方案分组，对比组（n= 42）和观察组（n= 41），研究起止时间2020年6月— 2021年6月。对比组：经产妇：初产妇22（52.38%）/20（47.62%）；年龄：20 ～ 43岁，均值（27.24±3.51）岁；孕周：38 ～ 42周，均值（39.24±1.31）周。观察组：经产妇：初产妇21（51.22%）/ 20（48.78%）；年龄：21 ～ 42岁，均值（28.46±3.23）岁；孕周：38 ～ 42周，均值（39.13±1.36）周。分组资料差异较小（P＞0.05）。

1.2 方法

对比组在围分娩期，以常规化护理干预为主导，涵括内容：① 密切监测产妇宫缩、胎心变化以及产程进展等情况；② 积极营造温馨、舒适病房、产房环境；③ 全面评估产妇身体情况；④ 加强产妇产后各项生命指标及出血情况检测，一旦发现异常，立即上报。

观察组在围分娩期，以针对性护理干预为主导，涵括内容如下。

（1）产妇入院时，热情迎接产妇和家属，使其充分感受到来自医护人员的温暖，并主动向产妇介绍院内环境，给予产妇安全感，避免产妇因为对环境感到陌生而产生焦虑、紧张感。

（2）产妇入院后，重视健康宣教工作的开展，并保证此项护理干预贯彻产妇整个产程。首先，全面且科学地评估产妇生理状况，对产妇基础信息（既往病史、分娩史等）进行采集，在此基础上对产妇是否存在贫血、难产以及产后出血等风险进行评估，从而尽早明确可致使产妇产后出血的危险因素。若经评估后发现产妇存在产后出血的高危因素，须第一时间上报专科医师，并全面辅助医师，综合产妇各项情况拟定针对性治疗干预和检查方案。

（3）结合产妇认知、理解能力，借助多样化手段对产妇展开正面性宣教，宣教内容包含膳食摄入、产后出血高危因素以及如何识别胎动等，以此提升产妇认知水平。

（4）针对性膳食指导：根据产妇机体实际情况，指导产妇合理饮食；譬如产妇存在贫血情况，则须积极予以其营养指导，告知产妇必须保证热量摄入充足，以摄入流质性或半流质性食物为主。

（5）一对一陪产：虽然分娩属于正常生理现象，但对于没有分娩经验的产妇而言，分娩却属于一大严重的应激反应，极易受到多因素影响，或因机体内激素水平变化而产生负性心理，并因此导致子宫收缩乏力，引发或者是进一步促进产后出血情况加重。所以，护理人员需要予以产妇针对性且优质的陪产服务，并对产妇开展心理干预，就分娩相关内容和事项向产妇进行详细讲解，以缓解产妇负性情绪，告知保持良好情绪状态对促进分娩顺利进行的重要性；同时，指导产妇自主调节情绪，使其保持平和心态；若情况允许，可允许家属陪伴产妇分娩，从而让产妇安心分娩。产妇分娩期间，加强对产妇各项情况的观察，尤其是产妇产程进展，尽可能缩短各产程时间，及时予以产妇能量补充，避免产妇因能量消耗过度诱发宫缩乏力，进而加大产后出血风险。若产妇存在产后出血迹象，须及时经肌内注射，予以产妇卡前列素氨丁三醇使用。

（6）娩出胎儿后，加强产妇观察，尤其是针对存在瘢痕子宫和反复流产情况的产妇，要积极预防胎盘植入/黏连等情况。

（7）产妇分娩时，要格外注意保护产妇隐私，不允许非必要人员参观产妇阴部等隐私部位，参与分娩操作的医务人员和家属也不能表现出轻视、亵玩等表情，必须全程予以产妇尊重。

1.3 指标观察

（1）分娩方式（经阴道分娩、剖宫产分娩）。

（2）产后2 h / 24 h出血情况。

（3）限定评分值，采用SAS、SDS量表，评定、对比2组护理干预前后心理状态（焦虑、抑郁）；评分值与心理状态严重程度呈正相关关系。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0软件处理数据，变量资料以t计算，定性数据用χ2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.055表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式对比

经分娩方面，对比组28例（66.67%），观察组36（87.80%）；剖宫分娩方面，对比组14例（33.33%），观察组5例（12.20%）；观察组较之对比组，自然分娩率更高，对比有统计学意义（P= 0.022，χ2= 5.252）。

2.2 产后出血情况对比

产后2 h / 24 h出血量方面，对比组（242.42±41.87）mL、（358.76±58.46）mL；观察组（169.50±37.70）mL、（211.04±44.05）mL；组间差异较大，对比均有统计学意义（P= 0.000、0.000，t= 8.332、12.978）。

2.3 心理状态对比

护理前，对比组SAS、SDS评分为（62.54±3.07）分、（64.79±3.65）分，观察组为（63.28±3.89）分、（65.18±4.14）分；组间对比差异较小（P=0.338、0.650，t=0.963、0.456）。护理后，对比组SAS、SDS评分为（54.62±6.83）分、（56.78±5.97）分；观察组为（39.65±2.78）分、（40.02±3.06）分；组间对比差异较大（P=0.000、0.000，t=13.020、16.035）。

3 讨论

分娩方式有自然阴道、人工辅助、剖宫产三种。剖宫产指有骨盆狭小、胎盘异常、产道异常、破水过早、胎儿异常等情况下，一般都会采用的一种分娩方式。如果患者的病情选择正确，及时施术，能有效保证母子安全［3］。剖宫产可以避免孕妇分娩时的痛苦，同时也可以在子宫中发现其他的疾病，但是剖宫产对孕妇的伤害很大，术后恢复时间很长，并且有一定的手术后遗症。自然阴道分娩，也就是所谓的“顺产”，是在没有任何人为干预的情况下，由阴道分娩的一种分娩方法。选择自然分娩时，应该首先对分娩的整个流程有一个全面的了解。自然阴道分娩对孕妇和胎儿的伤害不大，而且术后恢复快，术后并发症少，生产当天就能下床活动，是最理想的分娩方式［4-5］。

在常规的产科护理中，往往忽视了心理需求和社会支持对分娩的影响。本研究针对性护理干预运用到了产科中，在产前，通过沟通、科学评估，对分娩后出血的高危因素进行筛查。针对阴道分娩产妇的临床症状，比如：产妇精神压力大、对分娩的恐惧、焦虑情绪、宫缩乏力、产道裂伤等。因此，有针对性地对产妇进行预防性干预，比如：加强围产期健康教育、教会产妇自我调整心态、尽早发现高危产妇尽早治疗。在高危产妇分娩后，给予预防性用药等。这样做，不仅减少了产妇的产后出血量，甚至还降低了产后出血的发生率，显著改善了产妇的预后，还可以有效地提升护理质量。

综上所述，实施具有预防性质的针对性护理，对改善产妇心理状态、妊娠结局和有效降低产妇产后出血量，建议推广。