虎符铜砭刮痧加耳穴贴压联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗气滞型功能性便秘的研究*

张 靖,张倬萁,王静静,安永康

(1.河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心,河南 郑州 450000; 2.河南中医药大学,河南 郑州 450046)

功能性便秘(functional constipation,FC)以粪便坚硬、排便困难、便不尽感或便次减少为主要临床表现,主要由非器质性改变或全身性疾病引起。流行病学显示,全球FC的患病率为10%～15%[1],国内成人FC的发病率为4%～10%,且女性多于男性[2]。便秘可诱发或加重如肛裂、痔疮等其他肛肠疾病,甚至肝性脑病[3]。目前,临床治疗FC多采用西药治疗,如促进胃肠蠕动、改变肠道渗透压等;但其刺激肠道且远期疗效差,易反复[4]。中医学从整体观念出发辨证论治FC,尤其是对于瘀滞严重的气滞型FC中医外治法效果斐然,在便秘治疗方面有一定优势[5]。虎符铜砭刮痧可疏通经络,调动气血。刮痧以调气为主,调动气血运动,所刮之处造气、调气、催气、得气,引邪出表,疾病由里走表,通过自身溶痧,四井排毒,调动自愈力,气至而有效[6-7],对气滞型FC临床治疗效果满意。2021年3月—2022年2月,笔者采用虎符铜砭刮痧加耳穴贴压联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗气滞型FC 30例,总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心气滞型FC患者60例,采用随机数表法分为治疗组和对照组。治疗组30例,男7例,女23例;年龄22～64岁,平均(50.70±10.45)岁;病程3～18个月,平均(13.55±2.65)月。对照组30例,男8例,女22例,年龄23～65岁,平均(52.20±11.05)岁;病程3～19个月,平均(14.35±3.20)月。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

符合《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[8]中相关标准。

2.2 中医辨证标准

按照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[8]中相关标准,辨证属气滞型。主症:①大便干结或不甚干结,排便不爽;②伴有腹胀或腹痛症状。次症:①肠鸣矢气;②情绪不畅时加重;③胸胁痞满,嗳气频作。主症必备,加次症1～2项即可诊断。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断和中医辨证标准者;②年龄18～65岁者;③同意并签署知情同意书者。

3.2 排出病例标准

①既往有肛门部手术史、肛门形态及功能异常者;②合并有其他重要器官严重原发性疾病或精神疾病者;③不能耐受治疗风险或伴有认知障碍者;④过敏体质及有严重皮肤病者;⑤孕期及哺乳期妇女;⑥接受影响本研究结果的其他疗法或药物者。

4 治疗方法

对照组给予枸橼酸莫沙必利分散片(由济川药业集团有限公司生产,产品批号 130318,0.3 g/片),0.3 g/次,3次/d,饭前服用。

治疗组在对照组治疗基础上给予虎符铜砭刮痧加耳穴贴压治疗。①虎符铜砭刮痧法。手持虎符铜砭,以润滑油为刮痧介质,根据虎符铜砭八大理论[9]刮拭足三里、三阴交,采用“徐而和”手法沿一定方向刮拭。每个部位刮拭10～20次,力度根据患者自身体质及承受度调整,至皮肤出现红色或紫红色斑点或斑块为度。6 d刮痧1次:治疗第1天刮第1次,间隔6 d,于第8天刮第2次。共刮痧2次。②耳穴贴压。取穴:大肠、直肠、三焦为主穴,交感、皮质下、肝为配穴。两耳3 d贴1次,每日、每穴位早、中、晚各按压1次,1 min/次,以产生酸麻感为度。

两组均以6 d为1个疗程,疗程间隔1 d,共治疗2个疗程判定疗效。

5 观测指标与方法

5.1 便秘症状

①排便频率。询问两组治疗前后的自主排便次数并进行评分。1～2次/周计0分,2次/周计1分,1次/周计2分,<1次/周计3分,每月少于<1次计4分[8,10]。②粪便性状。根据粪便性状分型[8]评估分值。未排便计0分。Ⅰ型:分离的硬块,计1分。Ⅱ型:硬团块状,计2分。Ⅲ型:香肠状,伴干裂,计3分。Ⅳ型:香肠状,质地柔软,计4分。Ⅴ型:团块状,计5分。Ⅵ型:质地泥浆样,计6分。Ⅶ型:水样的大便,计7分。③排便困难程度。排便无困难计0分,用力才能排出计1分,非常用力才能排出计2分,需借助手法辅助排便计3分,不能排便计4分。

5.2 心理状况

采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[12]评估治疗前后心理状况。分值越高表明焦虑、抑郁倾向越明显。

5.3 生活质量评估

采用便秘患者生活质量评估问卷(patient assessment of constipationquality of life questionnaire,PAC-QOL)[13]评估治疗前后患者的生活质量。分值越高表明生活质量越差。

6 疗效判定标准

按照《中医内科病证诊断疗效标准》[10]中相关标准。治愈:排便顺畅,2 d内自主排便次数≥1次。显效:排便稍有阻碍,无排便努挣,3 d内自主排便次数≥1次。好转:排便有阻碍,有排便努挣,3 d内自主排便次数≥1次。无效:排便困难症状无缓解。

7 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析数据。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,对单向有序分类变量则采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组疗效对比,经秩和检验,Z=-2.15,P<0.01,差异有统计学意义。见表1。

表1 两组气滞型FC患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后便秘症状对比

两组治疗后,排便频率、粪便性状和排便困难程度均较治疗前减轻,差异有统计学意义(P<0.01);且治疗组排便频率、排便困难程度较对照组治疗后减轻(P<0.01)。粪便性状较对照组治疗后差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组气滞型FC患者治疗前后便秘症状评分对比 分,

8.3 两组治疗前后心理状况对比

两组治疗后,SAS、SDS评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组气滞型FC患者治疗前后SAS、SDS评分对比 分,

8.4 两组治疗前后生活质量对比

治疗后,两组患者生活质量评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组气滞型FC患者治疗前后生活质量评分对比 分,

9 讨 论

FC患者由于胃肠功能障碍、自主神经功能异常及精神心理等因素[14-16]导致排便次数减少,排便周期延长,粪便干结,排出困难,也可伴有其他临床症状[17]。中医学将便秘归属于“阳结”“虚秘”“阴结”范畴[18]。《素问·灵兰秘典论篇》曰:“大肠者,传导之官,变化出焉。”概括了大肠泻而不藏,实而不满,以降为顺的作用[19]。日常生活中饮食不节、情志失调、外邪犯胃等引起的脾虚失运、燥热内结、肝气郁滞等导致肠道失司,临证中多见气滞型便秘。气滞型便秘多为久坐不动、肝郁化火、忧思过度导致糟粕内停,属气机郁滞,治宜健脾升阳、疏肝解郁、调理肠道[20-21]。李道政独创虎符铜砭刮痧疗法[22],以通为补、以通为泻、以通为治、以通为健是其治疗原则,通过物理刺激达到疏通经络、顺气导滞、协调脏腑的作用[23]。本研究以虎符铜砭刮痧与耳穴压豆两者结合共同调理脏腑气机升降,调动人体气血运动,以达气至而有效[24]。李道政在砭石疗法和刮痧疗法基础上创造出虎符铜砭刮痧八大核心理论体系[9],将虎符铜砭运用于气滞型便秘,通过黄铜刺激人体皮肤致其充血,有利于改善全身血液循环;加之入脉之气透皮入骨,有利于散结导滞,疏经通络。采用“徐而和论”,不徐不疾,使虎符铜砭与人体达到极优的共振频率,进一步增强疗效,冲击病灶,恢复大肠传导之功能[25]。耳与人体经络脏腑密切相关。《灵枢·口问》曰:“耳者,宗脉之所聚也。”对特定的耳穴进行刺激能起到调节副交感神经系统的作用。

本次研究结果表明,虎符铜砭刮痧加耳穴贴压联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗气滞型功能性便秘能够改善便秘症状,改善心理状况,提高生活质量。但本研究存在样本量不足、研究周期不够长等问题,下一步可以通过增加样本量、延长随访时间等方法,进一步对疗效及机制进行全面探索和评价。