数字X射线下肢静脉造影检查在下肢静脉曲张中的诊断价值

夏金光

【摘要】  目的    探析下肢静脉曲张诊断中数字X射线下肢静脉造影检查的临床应用效果。方法    选取2018年1月—2021年12月在上饶市广丰区人民医院接受诊治的80例疑似下肢静脉曲张患者（患肢130条）作为研究对象，所有患者经行彩色多普勒超声检查、数字X射线下肢静脉造影检查，记录2种检查的检查结果，以手术情况为金标准，比较分析2种检查的检查效能和检查征象。结果    金标准显示阳性123条，阴性7条；彩色多普勒超声检查出真阳性119条，数字X射线下肢静脉造影检查出121条。2种检查方式的诊断符合率、灵敏度及特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。数字X射线下肢静脉造影检查在检查征象上（瓣膜关闭不全、血栓、动静脉畸形、串珠样迂曲、管径超标）明显优于彩色多普勒超声（P<0.05）。结论    在下肢静脉曲张诊断中，数字X射线下肢静脉造影检查的应用诊断符合率较高，有助于呈现出患者静脉病变情况，以便医护人员根据检查征象分析与判断病情。

【关键词】  数字X射线下肢静脉造影检查； 下肢静脉曲张； 诊断效能

中图分类号：R543.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.039

下肢静脉曲张是常见的血管性疾病之一，该病特征表现为下肢静脉功能受损、结构异常改变等，主要由下肢静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞等因素阻碍下肢静脉血液回流导致，若得不到及时有效的治疗，会引发多种并发症，如血栓性静脉炎、静脉曲张性湿疹等[1]。数字X射线下肢静脉造影检查是目前常用于诊断下肢静脉曲张患者病情的手段之一，可动态观察患者下肢静脉血流情况，提供静脉瓣膜功能的评估依据，协助医护人员结合检查征象进一步明确患者病情[2]。基于此，广丰区人民医院对2018年1月—2021年12月收治的80例疑似下肢静脉曲张患者进行数字X射线下肢静脉造影检查的诊断效能展开分析，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年1月—2021年12月进入江西省广丰区人民医院诊治的80例疑似下肢静脉曲张患者（患肢共130条）作为研究对象。80例患者中，男性45例，女性35例；年龄45～73岁，平均年龄（59.64±5.31）岁；下肢水肿23例，色素沉着28例，皮肤溃疡29例；左侧下肢病变71条、右侧下肢病变59条。

纳入标准：（1）患者符合《下肢静脉曲张的诊断与治疗》[3]制定的下肢静脉曲张诊断标准；（2）患者与家属同意加入研究。

排除标准：（1）对造影剂过敏者；（2）患有急性并发症者；（3）凝血功能障碍者；（4）合并恶性肿瘤、传染性疾病者；（5）因合并认知障碍、精神疾病无法正常沟通者；（6）合并严重自身免疫性疾病者。

1.2    方法    彩色多普勒超声检查。为患者检查时仪器选用彩色多普勒超声检查仪及线阵探头，设置探头频率为3.0～9.2 MHz。通过二维灰阶超声观察患者下肢静脉管腔中各项情况，包括管壁厚度与血流情况等。为保证患者静脉瓣膜清晰显示，观察期间灵活应用调整增益与对比度等方式，检查时循序由上至下，起点设置为患腿根部，依次扫查患者股总静脉与股浅静脉等。患者保持仰卧位时，依次对腘静脉、胫后静脉、小隐静脉等进行扫查，重点扫查患者穿静脉情况，测量其肾筋膜内径。二维超声检查结束后，协助患者更换体位为平卧位，将下肢稍微向外伸展，提示患者应用Valsalva式呼吸法。此时适当调整彩色多普勒血流显像状态，将血流方向以及声束之间的夹角控制在60°内，尽可能降低量程并提高彩色增益，以便观察患者的静脉瓣膜以及厚度等情况，记录静脉内径测量结果。一旦发现第一对瓣膜处于反流面积最稳定且最大状态时，则对图像进行获取，查看穿静脉反流情况。应用挤压远端肢体法记录相关数据（反流持续时间、标记与足底之间距离），对反流时间与速度进行测量。各项目测量3次后取平均值作为检测结果。

数字X射线下肢静脉造影检查。检查过程中应用数字化平板胃肠机、碘海醇注射液，将0.9%氯化钠注射液加入碘海醇注射液中，根据1∶1比例进行稀释，注射量为100 mL。患者体位为平卧位，在保持体位的同时采用Valsalva式呼吸法，结扎止血带于足踝上方，在足背浅静脉穿刺成功后，取胶布妥善固定。检查床调整为患者头高脚低位，使用留置针迅速注射提前调配的对比剂溶液50 mL，在高压注射泵中留置注射器，将余下50 mL对比剂溶液持续缓慢注入。应用数字X射线引导对患者下肢静脉进行持续观察，同时造影录像，将踝部作为起点，直至髂静脉结束。检查过程中，以患者深静脉瓣膜处反流情况作为观察重点，若有瓣膜反流情况存在，则对反流持续时间、反流程序进行测量与评价，观察静脉通畅情况。各项目检测3次后取平均值作为结果，由副主任技师调节窗宽、窗位，清晰显示静脉血管后再根据病变特点将感兴趣区域放大，全面观察造影后血管影像。

1.3    观察指标    （1）检查结束后，由2名资深影像学医生进行阅片，记录2种检查方式（彩色多普勒超声检查、数字X射线下肢静脉造影检查）的检查结果，以手术情况为金标准，比较2种检查方式的诊断效能，包括诊断符合率、靈敏度、特异度。（2）观察与记录2种检查方式的检查征象，包括瓣膜关闭不全、血栓、动静脉畸形、串珠样迂曲、管径超标。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2种检查方式的检查结果比较    金标准显示阳性123条，阴性7条；2种检查方式的诊断效能比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

2.2    2种检查方式的检查征象对比    数字X射线下肢静脉造影检查在瓣膜关闭不全、血栓、动静脉畸形等检查征象上明显优于彩色多普勒超声检查（P<0.05），见表3。

2.3    下肢静脉曲张的典型病例    患者为女性，年龄67岁，10年前因工作期间长时间站立造成双下肢静脉曲张，但未影响生活自理能力，且未服用任何相关药物，后因双下肢蚯状隆起更为明显并伴剧烈疼痛入院接受治疗。数字X射线下肢静脉造影检查时见右大隐静脉及股静脉多处血栓，股静脉闭锁狭窄，侧枝建立（见图1）。

3    讨论

下肢静脉曲张多发生于女性群体，同时发病率会随着年龄增加而增长，以浅静脉迂曲、扩张等为主要表现。基于发病原因，静脉曲张可分为2种类型，即原发性与继发性静脉曲张。前者的常见原因为浅静脉壁薄弱、静脉瓣膜存在缺陷，后者属于动静脉瘘、神经变病变合并症，可由深静脉瓣膜功能不全引起[4]。下肢静脉曲张发生后，不仅蚯蚓状静脉突起、迂曲等表现影响美观，而且下肢血肿与血液淤滞等一系列症状均会影响患者身心健康。在症状较轻时，患者通常是站立时腿部产生酸胀感，久站后腿部水肿，随着症状加重，腿部皮肤会出现黑褐色斑点，甚至黑褐色斑点连成一片后形成色素沉着。下肢静脉曲张造成循环障碍后将进一步促使软组织病理改变，加重瓣膜功能恶化程度，形成恶性循环，导致骨骼发生病理变化[5]。因此，下肢静脉曲张患者需尽快接受相关检查确诊病情，促进临床症状与下肢功能的改善。

目前，下肢静脉曲张的诊断以影像学检查为主，其中包括超声检查与下肢静脉造影检查。彩色多普勒超声检查在实际应用中，主要将经过多普勒处理获得的血流信号在二维图像中直接通过彩色编码进行实时叠加，形成彩色多普勒超声血流图象，但长期实践后发现其在现实深静脉瓣膜上存在着结构模糊不清的缺陷，不利于病情的下一步诊断[6]。数字X射线下肢静脉造影检查是应用数字化技术采集与存储图像等操作呈现下肢静脉显影情况，具有创伤小、操作简单等特点，相对于超声检查而言更适用于下肢静脉曲张患者病情诊断中[7]。相关研究提到[8]，相对于普通X射线检查而言，数字X射线引导下肢静脉造影具有定位准确及图像清晰度高等特点。本研究对比2种检查方式的诊断效能，发现两者结果基本一致。彩色多普勒超声检查可实时动态观察血管变化情况，其特点在于安全无创、经济便捷，经彩色编码后叠加于二维超声血流图像中，能够提高诊断效率与质量。数字X射线下肢静脉造影检查应用的数字化平板胃肠机具有显著的优势，如通过数字化信息采集可降低成像需要的X射线剂量及患者需承受的辐射剂量；通过后处理技术有效处理检查图像，显著促进了图像宽容度的提升，有助于医护人员根据需求局部放大图像，并进行对比度调整；数字化图像可达到院内网络系统传输的目的，便于医护人员在不同工作站调阅患者检查图像，图像的存储与归档也相对简单，可为患者电子档案规范化管理提供保障[9]。

本研究分析后发现，在检查征象比较上，数字X射线下肢静脉造影检查更具有优势。应用彩色多普勒超声检查，周围组织对血管产生的干扰相对严重，再加上探头窗宽有限，难以全面呈现出患者病变血管征象，易出现误诊、漏诊的问题。既往研究表明[10]，瓣膜关闭不全是引发静脉曲张的常见因素。而应用数字X射线下肢静脉造影检查，可对深静脉瓣膜功能的评估发挥一定作用，再加上其可提供丰富的血流动力学信息，有助于医护人员在造影剂辅助下进一步分析与判断病变血管。瓣膜功能显示为正常，患者处于呼吸平静状态下造影剂未有逆流至远端表现，视为1级；瓣膜功能显示为轻度不全，逆流的造影剂未到达大腿中段，视为2级；瓣膜功能显示为重度不全，造影剂逆流已达到关节平面以下，视为3级；瓣膜功能显示为重度不全，造影剂逆流到达小腿深静脉直至踝关节平面，视为4级[11]。在判断下肢静脉曲张发生原因上，数字X射线下肢静脉造影检查可提供重要的参考。若患者股静脉呈直筒状扩张，未显示出瓣膜结构，Valsalva试验时血流逆流至阻断；若患者存在大隐静脉曲张，Valsalva试验则呈现出大隐静脉显影及血流自隐股瓣逆流，表明深静脉瓣膜功能不全[12]；患者深静脉瓣膜结构正常，小腿深浅静脉存在显影，无瓣膜结构，交通经脉显影呈曲张性，处于动态时可见血流由深静脉逆流至浅静脉，同时相应浅静脉具有迂曲扩张的特点，说明是单纯性交通静脉瓣膜功能不全；患者血流回流受到阻碍，栓塞段静脉充盈缺损且狭窄，可见周围网状的侧条循环，表明深静脉栓塞。

综上所述，应用数字X射线下肢静脉造影检查为下肢静脉曲张患者诊断病情，有助于医护人员进一步观察与了解病变静脉位置及范围，对其静脉瓣膜进行分析，为诊断结果的准确性提供保障。

参考文献

[1] 宋小军，叶炜.下肢静脉曲张病因、表现及治疗方法[J].血管与腔内血管外科杂志，2020，6（5）：460-462.

[2] 刘歆军.数字化下肢顺行性静脉造影的临床应用[J].影像研究与医学应用，2021，5（21）：163-164.

[3] 杨博华.下肢静脉曲张的诊断与治疗[M].北京：中国协和医科大学出版社，2013：35.

[4] 刘鹏，刘冲，郑丽华，等.静脉成像与超声在下肢静脉曲张术后复发中的诊断价值分析[J].医学临床研究，2021，38（6）：827-830.

[5] 李彩琴.彩色多普勒超声对下肢大隐静脉曲张患者深静脉结构及血流状态的评估价值[J].临床医学，2020，40（7）：38-40.

[6] GREENE T，HASENSTEIN T，CHOI E T，et al.Level of agreement between systematic doppler examination of the lower extremity and diagnostic angiography in the setting of peripheral arterial disease[J].J Am Podiatr Med Assoc，2021，111（3）：103-108.

[7] 王朝霞.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成的诊断价值[J].河南外科学杂志，2020，26（6）：94-96.

[8] 郭宏波，秦婴逸，尹任其，等.下肢静脉造影在下肢静脉曲张患者中的应用及阻塞性下肢静脉曲张发生的预测因素[J].血管与腔内血管外科杂志，2022，8（1）：10-16.

[9] 吴华平，吕开平，李想，等.超声和DSA引导下泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床对比研究[J].中国医药指南，2021，19（16）：4-6.

[10] MASUDA T，FUNAMA Y，NAKAURA T，et al.Diagnostic performance of computed tomography digital subtraction angiography of the lower extremities during haemodialysis in patients with suspected peripheral artery disease[J].Radio-graphy（Lond），2021，27（3）：888-896.

[11] 王鑫，張博闻，姜云飞，等.下肢深静脉顺行造影在下肢静脉曲张病因诊断中的应用价值[J].中国普通外科杂志，2020，29（6）：686-692.

[12] 张杰，赵堂海.下肢顺行深静脉造影对静脉曲张患者术前检查的临床意义[J].血管与腔内血管外科杂志，2020，6（3）：279-281.