中西医结合治疗阴挺的心得体会

单令旺，傅苗裔，薛 媛，仉 伟，孟令军，董宜新

（济南动物园服务中心，山东济南 250031）

1 中兽医方剂

1.1 补中益气汤和十全大补汤加减

方解：本方用于治疗失血过多，以至气血皆虚诸症。肢体倦怠乏力，面色苍白无华，短气懒言，心肌怔忡的，脉细虚，舌淡苔白，皆为气血两亏、心脾不足所致。肝藏血，开窍于目，肝血亏，故头晕目眩，方用参、术、苓、草，补脾益气；归、芍、地，滋养心肝。加川芎，入血分而利气，则归、地补而不滞。加姜、枣助参、术入气，分以调节和脾胃。全剂配合共收气血双补之功效。

方剂：人参15 g、白朮（炒）30 g、茯苓25 g、炙甘草20 g、熟地黄（酒拌）30 g、当归（酒拌）30 g、白芍25 g、川芎20 g、黄芪20 g、肉桂15 g、桃仁20 g、红花30 g、青竹30 g、蜈蚣2条、全蝎20 g、白僵蚕10 g、陈皮15 g、升麻30 g、生姜6片、大枣9枚、鸡内金20 g、益母草（干）30 g、蜂蜜250 g。

1.2 桃红四物汤药粉

方解：桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养气、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之生地黄、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营，以补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。共为细末，混合蜂蜜涂于宫腔内。

方剂：当归30 g、生地黄20 g、川芎15 g、白芍20 g、桃仁20 g、红花30 g。服用方法：该方剂，共为细末，开水冲调，放温灌服或制成蜜丸口服。为防动物机体不适，须隔日再给药，口服宜用胃导管给药。

2 针灸疗法

针灸处方：白针，即单纯针刺，不用辅助方法。百会穴为主穴，命门、尾根为配穴，一般隔日1次，5～7次为1个疗程。若效果不理想，辅以毫针疗法。毫针为白针的一种，较白针进针更深、刺激更强、疗效更好。电针疗法，使用6 V或9 V电疗机，10 cm长新针2只，百会穴、后海穴进针，电压调节由低到高，频率调节由慢到快[2]。电压不能过高，频率不能过快，120～150 次/min，电针时间为15～20 min，隔日1次，1～2 h/次。施针后，适量补充营养，一般2～3次即愈。水针疗法，又称穴位注射疗法，是选用中西药液注入有关穴位以治疗疾病的方法[1]。向生殖道内侧分点注射95%乙醇溶液10 ml，注射2.5 ml/点，1～3天注射1次，3～5次为1个疗程。

巧治法整复：患畜采取前低后高的体位、物理保定和化学保定相结合的方法，阴部及周围区域术前消毒，将脱出的子宫体还纳整复至骨盆腔内。治疗以巧治法整复为主，配合中药补中益气和十全大补加减。用针灸疗法时，应确实保定患病动物，才得以实施。

3 病例简介

3.1 大羚羊完全阴挺

患畜情况：2012年5月10日，济南跑马岭野生动物世界，一只大羚羊（估重600 kg）因产程过长、胎儿过大，导致产后发生阴挺现象。症见：子宫体脱出阴道口外，呈较大的梨形囊、暗紫色，且已重度感染。子宫粘腹局部缺血、淤血、水肿、坏死，呈紫黑色的肉冻状，且发生干裂，有血水渗出。四肢震颤，鼻镜较干，精神尚可，余症未见异常。

治疗情况：首先，经物理和化学保定后，采取巧治法整复，再于宫腔内均匀涂布适量TMP+SMZ、鱼肝油、乳制剂，避免子宫内膜粘连、扭转，发生感染。其次，为防止子宫体再次脱出，在整复至正常位置的子宫体局部，分点注射25%～50%浓糖注射液10 ml或75%乙醇溶液10～15 ml，使子宫壁略肿胀，同时用无菌棉纱块填塞生殖道内。填塞棉纱块时，切记要避开尿道口，保证排尿畅通，如6 h未见排尿须取出填塞物，防止尿道口堵塞引起尿潴留，损害泌尿器官，从而导致泌尿系统紊乱。最后，采用粗丝线（10#不可吸收线）拧成数股至鞋带粗，在皮肤上做2个平行的外科常规切口，分离部分肌肉层，用弯止血钳夹住丝线一端，从一切口进入另一切口穿出。以此法纽扣状平行缝合阴门内侧肌肉，能更好地防止复位的子宫体再次脱出。治疗期间，需专人24 h看管护理，严密观察阴道口有无脱垂。

术后，肌注缩宫素100万单位4支。口服补中益气汤和十全大补汤加减方剂，连服3～5剂、7天为1个疗程。辅以白针（兼有毫针配合）隔日1次，共5次。同时加强营养，增强体质。治疗3～5天后，用B超经直肠探测子宫完全回缩至复位，后拆掉缝合线、外固定物，取出阴道内填塞物。该病例用药20天后痊愈。

3.2 娟姗奶牛完全阴挺

患畜情况：2006年4月中旬，柳埠镇石里村一农户饲养的1头娟姗奶牛引产后不久，发生阴挺现象。症见：脱垂的子宫体较大，约30 kg，且已重度感染，局部缺血、淤血、水肿、坏死。

治疗情况：手术操作过程与以上大羚羊的病例基本相同，略异的是阴道内的填塞物（棉块内均匀包裹且匀蘸桃红四物汤药粉）、口服药物剂量及施针方法略有不同。口服补中益气汤和十全大补汤加减方剂，连服3～5剂、7天为1个疗程。辅以电针1个疗程。桃红四物汤方内桃仁，消炎杀菌，红花活血化瘀，针对局部缺血、淤血、水肿、坏死有明显的改善。为减少怒责力度和次数，须后海穴施针麻醉，子宫体受自主神经支配，以阻断子宫体神经，使自主神经麻痹，持续时间长达6～8 h。上述方法治疗2周后痊愈，较大羚羊病例更为确实，效果更佳。

3.3 骆驼的不完全阴挺

患畜情况：本园自繁的母骆驼，体重300 kg，轻度阴挺。症见：患畜卧下时可见阴道前庭及阴道前壁半球状隆起，皱褶消失、透亮、粉红色、湿润有光泽，触之柔软，该处黏膜变薄，堵在阴门口内或漏出阴门外，患畜起立时脱出部分可自行缩回。因其发生在产前3个月，即诊为轻度阴挺。

治疗情况：巧治法整复后，在阴道腔内注入防腐液（如鱼石脂），每日在阴门两侧注射抗生素头孢噻肟钠1 g×4、臀大肌注射孕酮10 mg×3，连续给药3～5天，适当给予解热镇痛抗炎药安乃近10 ml。对一再脱出的病畜，采取缝合阴门的方法。用粗丝线（多股不可吸收线10号编成较鞋带稍粗）在阴门两侧做纽扣状缝合，在距离阴门口3 cm皮后处进针至对侧出针，穿上一个外阴子宫防脱的固定环，其为一自制专用圆形橡胶垫，距出针口1.5～2 cm处再进针至对侧皮肤出针，再穿一个橡胶垫两线尾打结。用同样的方法，再做一针纽扣状缝合。阴门下1/3处不缝合，以免妨碍排尿。每日口服补中益气汤和十全大补汤加减方剂，连用7天。

辅以水针疗法，隔日1次，共3次。3～5天后对病畜使用B超进行直肠探查，子宫收缩平缓、复位良好，确定胎心心率、胎位、胎动均正常。阴道分泌物眼观澄清透明。水针疗法相比白针疗法和电针疗法的优势：药物作用时间长，对穴位起到持续刺激效果。该病例使用外部固定，上述方法对产前病畜更为适合、疗效更佳。

4 结论

1）补中益气汤联合十全大补汤加减方剂中，人参、黄芪具有补中益气之功效，升麻有提举升阳之疗效。如病畜气血两亏时，可适当增加人参、黄芪和升麻的用量。方中的红花、熟地黄是活血化瘀之要药，气行则血行，气滞则血瘀。用于治疗子宫水肿、感染、坏死的严重情况。方剂的应用应据临床症状、个体大小酌情用之。

2）整复体位（前低后高）是整复成功的关键。如采用平行或前高后低体位，操作较为困难，易导致整复失败，这点要求兽医工作者在实际操作中尤为重视。应防止邻近组织器官发生粘连、扭转，引起炎症造成动物的损伤。

3）胎盘的子叶极易出血，因其供给胎儿充分的营养，毛细血管丰富易脆易出血。操作时，须采取握拳法，钝性推入，避免伤害胎盘的子叶，是一种对患病动物损伤较小的还纳整复疗法。为促进子宫体复位，加速子宫体收缩，酌情注射缩宫素。

4）阴挺有完全脱垂、不完全脱垂之分，二者因动物的品种不同、个体差异、生理解剖结构不同、子宫形状不同而治疗方案略异。究其病因，常见于产后宫肌迟缓、韧带松弛、腹内压高、分娩时胎儿过大、产后强烈怒责、外力牵引过猛、产程过长、难产等。草食动物多发，杂食动物次之。