三维双回波稳态序列在胫骨平台骨折患者半月板损伤诊断中的应用价值

蔡春柳

( 新疆阿克苏地区中医医院放射科, 新疆 阿克苏 843000 )

正常半月板是维持膝关节与胫骨平台功能和稳定性的重要结构,当人体由于运动不当或出现外在暴力撞击时,容易出现胫骨平台骨折,也多伴随有半月板损伤。 由于其特殊的生物结构,半月板在损伤、断裂后很难自行修复,从而严重影响患者的生活质量[1]。 当前胫骨平台骨折的治疗方法比较多,能促使患者膝关节功能基本恢复,但是依然有部分患者遗留半月板损伤情况,为此加强胫骨平台骨折患者半月板损伤的诊断意义重大[2-3]。 当前对于胫骨平台骨折患者半月板损伤的影像学评价方法主要包括X 线、CT 与核磁共振成像(MRI)等,核磁共振成像具有较高的软组织分辨率,已成为骨关节性病变的主要检查手段。 不过常规核磁共振成像的扫描时间长,不能做增强抑脂,信噪比较差[4]。 随着医学技术的发展,核磁共振成像三维双回波稳态序列(3D -DESS)采用多次重聚焦脉冲,可减少回波间距,成像时间比较少,也有效对比软骨和关节液之间的差异性[5-6]。 本文具体探讨与分析了三维双回波稳态序列在胫骨平台骨折患者半月板损伤诊断中的应用价值,以促进三维双回波稳态序列的应用,希望早期检出半月板损伤。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2021 年1 月—2023 年1 月进行诊治的胫骨平台骨折患者88 例作为研究对象,半月板损伤组的收缩压、性别、年龄、体质量指数、心率、舒张压等与非半月板损伤组对比无明显差异(P＞0.05)。研究得到医院医学伦理委员会的批准。 (1)纳入标准:有外伤史,外伤时间＜14 天;临床诊断为胫骨平台骨折;核磁共振成像与关节镜检查时间间隔＜7 天;患者年龄20 ～75 岁;患者病情稳定,自愿参与本次课题研究;单侧胫骨平台骨折。 (2)排除标准:合并全身感染性疾病者;存在核磁共振成像检查禁忌证;既往明确膝关节手术史的患者;妊娠与哺乳期妇女;合并骨肿瘤患者;合并其他部位恶性肿瘤者。

1.2 方法

三维双回波稳态序列检查。 所有患者都给予核磁共振成像检查,采用GE 公司的1.0T 核磁共振成像设备配套有交膝关节线圈。 膝关节伸直或微曲,髌骨下缘对准线圈横轴中线,外展15 °。 扫描序列为质子密度加权成像(PDWI)、 T1 加权成像(T1WI)、三维双回波稳态序列等。 质子密度加权成像:视野160 ×256 mm2,翻转角141 °,TR3360 ms,TE37 ms,层厚3 mm,扫描时间168 秒。 T1 加权成像:视野160 ×256 mm2,翻转角150 °,TR600 ms,TE13 ms,层厚3 mm,扫描时间111 秒。 三维双回波稳态序列序列:视野300.0 × 197.5 mm2,翻转角25.0 °,TR13.9 ms,TE5.2 ms,层厚0.5 mm,扫描时间5.0 分钟。 由2 名具有5 年以上工作经验的核磁共振成像放射科医师(副主任医师及其以上职称)在GE 的后处理工作站上对进行图像分析。 关节镜检查。 所有患者都给予关节镜下检查,由1 名有丰富膝关节镜手术经验的骨科医师(工龄＞8 年,副主任医师及其以上职称)完成,患者取仰卧位,经髌骨内上入路置入关节镜,探查半月板损伤情况。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)膝关节功能。 采用Lysholom评分主观评估患者的膝关节功能,根据关节屈曲活动情况、疼痛、上下楼梯、绞锁、步行、不稳定感、肿胀有无等进行评分,共100 分,分数越高,膝关节功能越好。 (2)骨隧道内径值。 测定距离胫骨、股骨骨隧道内外口各5 mm 处及骨隧道中点处管径,取平均值为骨隧道内径值。 (3)三维双回波稳态序列T2 值测定。 在胫骨平台骨折设置三个兴趣区(ROI),测量三处的T2 值,取平均值。 (4)以关节镜诊断作为金标准。 判断三维双回波稳态序列诊断的敏感性与特异性。 (5)调查与记录所有患者的一般资料。 包括收缩压、性别、年龄、体质量指数、心率、舒张压等。

1.4 统计学分析

选择SPSS23.00 软件进行分析,计量数据比如Lysholom 评分采用均数±标准差()表示,计数数据比如半月板损伤发生率采用率或者百分比(%)表示,计量数据的对比采用t检验,计数数据的对比为卡方(χ2)检验分析,P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 半月板损伤发生情况

在88 例患者中,关节镜检查判断为半月板损伤40 例(半月板损伤组),占比45.5%。

2.2 2 组一般资料对比

半月板损伤组的收缩压、性别、年龄、体质量指数、心率、舒张压等与非半月板损伤组对比无明显差异(P＞0.05)。 见表1。

表1 2 组一般资料对比(,n)

表1 2 组一般资料对比(,n)

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2.3 2 组膝关节Lysholom 评分对比

半月板损伤组的膝关节Lysholom 评分与非半月板损伤组对比无明显差异(P＞0.05)。 见表2。

表2 2 组膝关节Lysholom 评分对比(,分)

表2 2 组膝关节Lysholom 评分对比(,分)

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2.4 2 组骨隧道扩大率与三维双回波稳态序列T2值对比

半月板损伤组的骨隧道扩大率、三维双回波稳态序列T2 值都显著高于非半月板损伤患者(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组骨隧道扩大率与三维双回波稳态序列T2 值对比(,n,%)

表3 2 组骨隧道扩大率与三维双回波稳态序列T2 值对比(,n,%)

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2.5 三维双回波稳态序列在胫骨平台骨折患者半月板损伤诊断中诊断价值

在88 例患者中,三维双回波稳态序列判断为半月板损伤39 例,三维双回波稳态序列在胫骨平台骨折患者半月板损伤诊断中的敏感性与特异性分别为97.5%(39/40)和100.0%(48/48)。 见表4。

表4 三维双回波稳态序列在胫骨平台骨折患者半月板损伤诊断中诊断价值(n=88)

3 讨论

胫骨平台骨折是临床常见的骨折类型之一,随着医学技术的提高,胫骨平台骨折的微创治疗成功率越来越高。 但是胫骨平台骨折多数患者伴有半月板损伤等情况,会造成患者膝关节不稳定,对患者康复与生活质量产生严重的危害[7]。 有学者报道胫骨平台骨折患者在一半以上合并软组织损伤,其中多数为半月板损伤最为常见,需要进行早期诊断[8]。本研究显示,在88 例患者中,关节镜检查判断为半月板损伤40 例(半月板损伤组),占比45.5%;半月板损伤组的收缩压、性别、年龄、体质量指数、心率、舒张压等与非半月板损伤组对比无明显差异(P＞0.05);半月板损伤组的膝关节Lysholom 评分与非半月板损伤组对比无明显差异(P＞0.05),表明胫骨平台骨折患者发生半月板损伤比较常见,但是很难依据膝关节Lysholom 评分与一般资料进行判定。

生物学结构学认为稳定膝关节主要依靠胫侧副韧带、腓侧副韧带、交叉韧带、半月板等组织结构,半月板可使膝关节保持稳定,防止胫骨前移和内旋,前交叉韧带损伤常导致膝关节不稳定。 而研究正常半月板的形态、功能、结构,是当前临床的一项重要内容[9]。 可了解正常半月板的形态和大小范围,有助于识别半月板损伤情况[10]。 核磁共振成像当前在骨折患者中的诊断应用比较广泛,对组织的分辨率比较高,可了解骨折部位、形态和半月板损伤情况,核磁共振成像没有电离辐射,具有较高的软组织分辨率。 但常规核磁共振成像对识别小于1/3 的移位半月板碎片具有局限性,导致诊断效应比较差[11]。三维双回波稳态序列是标准的稳态进动快速成像与其相反序列镜像稳态快速进动序列相结合而形成的呈现技术,在信号由梯度回波产生,增加了自旋回波所致横向磁化的贡献,使图像产生了T2 加权特征。并且双回波稳态序列可更好地显示软骨解剖细节,很好地显示关节表面,在显示半月板损伤、韧带损伤等具有很好的效果[12]。 本研究显示,半月板损伤组的骨隧道扩大率、三维双回波稳态序列T2 值都显著高于非半月板损伤患者(P＜0.05)。 当前也有研究显示,核磁共振成像双回波稳态序列不仅具有较高的软组织分辨率,同时也具有较高的空间分辨率,可研究半月板在生理活动中的生物力学和形态变化情况。 当前有研究表明,三维双回波稳态序列T2 值的变化与半月板胶原纤维的增加相关,与膝关节稳定性具有一定的联系,T2 值增高可能预示着膝关节稳定性存在异常,多伴随有半月板损伤[13]。 随着成像技术的不断发展,各种影像学检查开始应用于胫骨平台骨折患者半月板损伤的诊断。 不过传统的X 线与CT 检查不能发现半月板及韧带等软组织改变,显示范围较局限。 核磁共振呈现具有多序列成像、良好的软组织分辨率,多方位、多参数成像等优势,能清晰显示半月板的大致走行,对判断半月板损伤状态具有很大的优势[14]。 本研究显示,在88 例患者中,三维双回波稳态序列判断为半月板损伤39 例,三维双回波稳态序列在胫骨平台骨折患者半月板损伤诊断中的敏感性与特异性为97.5% (39/40)和100.0%(48/48),表明三维双回波稳态序列在胫骨平台骨折患者半月板损伤诊断中的应用具有很高的敏感性与特异性。 当前有研究显示,三维双回波稳态序列拥有较为成熟的软骨成像序列,具有明显的高信噪比,可辅助临床医师对半月板损伤患者进行术中治疗和后期康复治疗[15]。 不过由于纳入对象之间存在个体差异,部分患者的三维双回波稳态序列相关参数本身存在一定差异,且本研究调查人数过少,没有健康人群进行对比,也没有纳入其他影像学方法进行对比分析,将在后续研究中探讨。

综上所述,胫骨平台骨折患者发生半月板损伤比较常见,核磁共振成像双回波稳态序列可有效反映半月板的生理与病理状况,对于诊断半月板损伤具有很高的敏感性与特异性,值得在临床上推广使用。