乳腺彩色多普勒超声检查、乳腺触诊成像与乳腺X射线摄影对BI-RADS 4类结节良恶性的鉴别诊断*

陈盈希

乳腺结节可能是正常腺体，也可能是良性或恶性肿瘤，无论是自己触及或是体检发现，均可描述为乳腺结节[1-2]。近些年，随着影像学检查技术分辨率的提高，愈来愈多的乳腺病变被筛查出[3]。目前，临床常通过乳腺影像报告和数据系统（BIRADS）对乳腺结节的良恶性程度与风险进行评估，因BI-RADS 4 类结节的恶性病变的跨度范围较大，导致穿刺活检率较高，从而给女性的身体造成一定损伤[4-5]。因此，对BI-RADS 4 类结节的良恶性倾向行精准鉴别，以减少不必要的穿刺活检带来的损伤，并施以个体化的治疗，对于改善患者的预后具有重要意义。乳腺彩色多普勒超声检查（CDS）、乳腺X 射线摄影为目前临床诊断乳腺结节良恶性的常用影像学检查方式，但部分不典型良恶性病变表现有所重叠，易出现误诊情况。乳腺触诊成像为模拟临床触诊的乳腺疾病检查技术，可获得病灶形态、硬度等半定量结果。基于此，本研究以2021 年6 月—2022 年8 月赣南医学院第一附属医院收治的300 例（300 个结节）BI-RADS 4 类结节患者为研究对象，分析乳腺CDS、乳腺触诊成像联合乳腺X射线摄影诊断此类患者良恶性的效能，旨在为临床提供可靠的参考依据，以尽可能的改善患者预后。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月—2022 年8 月本院收治的300 例（300 个结节）BI-RADS 4 类结节患者为研究对象。（1）纳入标准：①单侧乳腺结节；②具有较高的依从性；③行病理检查。（2）排除标准：①存在精神疾病；②合并严重的脑器质性疾病；③伴有凝血功能、免疫系统异常；④合并全身性感染；⑤意识障碍，难以进行正常交流；⑥存在传染性疾病；⑦伴有血液系统疾病；⑧存在酒精、药物依赖史。研究经本院医学伦理委员会批准。患者对本试验知悉，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

（1）乳腺X 射线摄影检查：以乳腺乳腺X 射线摄影机（美国GE 公司，型号：MDR）开展检查。仪器参数：管电压20～40 kV，管电流90～140 mAs，乳房加压50～70 N；患者保持站立，先行常规拍摄，取患者两边乳房的侧斜位与轴位，之后行内外侧位拍摄，详细记录患者的乳腺类型、病灶大小、病灶形态、腋窝淋巴结肿大等情况。（2）乳腺CDS：选用彩色多普勒超声诊断仪（西门子公司，型号：ACUSON NX3）行检查。患者取仰卧体位，充分显露两侧乳房，首先行常规二维超声检查，了解肿块位置与声像图特征；之后行CDS，探查肿块内部血流状况，并记录病灶数目、大小、形态、有无钙化、病灶血液供应、有无患侧腋窝淋巴结肿大等情况。（3）乳腺触诊成像检查：选用乳腺触诊诊断仪（深圳世强生物医疗电子有限公司，型号：T6）检查。嘱咐患者取仰卧位，显露两侧乳房，首先以筛查模式检查全乳，再对可疑病灶以诊断模式进行检查；以数字化格式记录其病灶定位象限、二维（2D）颜色、2D 边界形状、2D 动态、三维（3D）形状、3D峰值、3D 动态等数据，综合分析处理图像后做出诊断。由本院两名高年资的影像科医师行阅片，在两者意见不一时，经过讨论得出最终检查结果。

1.3 观察指标及判定标准

不同检查方法在BI-RADS 4 类乳腺结节患者良恶性中的诊断效能：以病理检查为“金标准”，统计分析乳腺CDS、乳腺触诊成像与乳腺X 射线摄影三者单独及联合诊断的效能，敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%；阴性预测值=真阴性例数/（假阴性+真阴性）例数×100%。阳性即恶性，阴性即良性。BI-RADS 4 类分级标准：BI-RADS 4A 类表明恶性可能性为2%～10%；BI-RADS 4B 类表明恶性可能性10%～50%；BI-RADS 4C 类表明恶性可能性为50%～95%。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0 分析数据。计数资料以率（%）表达，用χ2检验；计量资料以（±s）表达，用t 检验；一致性采用Kappa 检验（Kappa＞0.75 表明一致性极好，0.4～0.75 表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差）。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

依据病理检查结果将患者分为恶性组（n=150）与良性组（n=150）。良性组年龄31～62 岁，平均（45.31±2.46）岁；体重指数18.3～27.1 kg/m2，平均（25.37±0.61）kg/m2；病变部位：78 例左侧，72 例右侧。恶性组年龄34～65 岁，平均（45.40±2.59）岁；体重指数18.4～27.3 kg/m2，平均（25.46±0.71）kg/m2；病变部位：80 例左侧，70 例右侧。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不同检查方法在BI-RADS 4 类乳腺结节患者恶性中的诊断效能

乳腺CDS、乳腺触诊成像联合乳腺X 射线摄影检查BI-RADS 4 类结节的敏感度、准确度、阴性预测值均高于三者单独检测，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同检查方法的特异度、阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。Kappa 检验显示：乳腺CDS、乳腺触诊成像联合乳腺X 射线摄影检查结果与“金标准”检查结果的一致性极好（Kappa=0.960，P=0.000）。见表1、2。

表1 不同检查方法在BI-RADS 4类乳腺结节患者良恶性中的检出情况（例）

表2 不同检查方法在BI-RADS 4类乳腺结节患者良恶性中的诊断效能对比（%）

3 讨论

乳腺结节是乳腺外科常见病，与体内激素水平紊乱、遗传等因素有关，常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）与乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等）及乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）[6-7]。乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，具有较高的发病率与死亡率[8-9]。近些年因人们生活方式的持续转变，促使该病的发生率呈逐年上升趋势，并逐渐趋于年轻化，严重威胁女性的身心安全[10-11]。因乳腺癌在患病初期多数无典型症状，且与其他良性乳腺疾病有重叠，易被忽视，导致多数患者经临床诊断时病情已处于中晚期，此时已错失最佳治疗时机，多数预后较差[12-13]。因此，对乳腺结节的良恶性行早期鉴别诊断至关重要。

病灶的形态、边缘、边界、内部回声等为BIRADS 分类依据的主要影像学特征，对乳腺结节行BI-RADS 分类可有效提高乳腺结节的良恶性诊断准确率。BI-RADS 共分为0～6 类，其中4 类结节为可疑异常，又分为4A、4B、4C 类，恶性可能性为2%～95%，由此可见BI-RADS 4 类结节的恶性可能跨度较大，导致临床医师对其进行精准分类存在一定难度，继而增加不必要的穿刺活检。因此，为避免不必要的穿刺活检，及时治疗恶性可能性大的病变，对于BI-RADS 4 类结节患者，有必要行进一步诊断，以明确病变性质。乳腺X 射线摄影检查是将乳房夹于乳腺X 射线摄影机器的托板上，将乳房压扁后以X 线行照射的检查措施，其对于获取乳腺内部微小钙化与内部结构异常等均存在较高的敏感度[14-15]。然而，因乳腺X 射线摄影检查易受到乳腺组织密度的影响，而我国女性乳腺组织密度通常较大，加之检查人员操作经验不足等因素的影响，导致乳腺X 射线摄影检查存在一定的误诊、漏诊[16]。乳腺CDS 同样为目前临床检查乳腺结节良恶性的常见措施之一，其具有操作简便、可重复性良好、无创等优势，其是利用超声波的物理特性与人体组织声学参数进行检查的成像技术[17-18]。乳腺CDS 通过对不同界面行折射与反射，可获取结节大小、内部回声与边界情况等信息，继而有效诊断BI-RADS 4 类结节的良恶性。然而，乳腺CDS 难以显现出微小血管的血流信号，且病灶内的液化灶会直接影响到多普勒信号的显示，内部坏死或液化发生后组织通常无血流信号，加之若乳腺肿块的直径较小，在血流不丰富的情况下亦可能不显示血流信号，因此乳腺CDS 亦存在一定的误诊、漏诊。乳腺触诊成像采用具有高敏感性的探头触及乳房并施压，能够获得乳腺病变的形态、大小、硬度、活动度等大量信息，记录不同硬度组织产生的反作用力的机械测量值，并将其转换成2D 与3D 数字信号，提供与临床触诊类似的影像学特征，继而对乳腺结节行有效诊断[19-20]。同时，对所有可疑病灶均记录其硬度、峰型、峰顶形态等参数，将图像表现为单一、圆滑峰的软韧性肿块、边缘形态规则、基底窄、动态回放活动度良好的判断为“良性病变”；将图像表现为单峰、多峰的坚硬或硬性肿块、边缘形态不规则、基底宽、动态回放图基底部活动度差的判断为“恶性病变”，以此做到定性分析，对良恶性病变行更加准确的鉴别。为进一步提高BI-RADS 4 类结节良恶性检出的准确率，临床常考虑联合诊断。本研究结果显示，乳腺CDS、乳腺触诊成像联合乳腺X射线摄影检查BI-RADS 4 类结节的敏感度97.33%（146/150）、准确度98.00%（294/300）、阴性预测值97.37%（148/152）高于三者单独检测，而几者的

特异度、阳性预测值相当。Kappa 检验显示：乳腺CDS、乳腺触诊成像联合乳腺X 射线摄影检查结果与“金标准”检查结果的一致性极好（Kappa=0.960，P=0.000），表明乳腺CDS、乳腺触诊成像与乳腺X射线摄影三者联合可提高组织分辨率、弹性分辨率、密度分辨率，通过不同层面、机制对BI-RADS 4 类结节的良恶性行有效诊断，显著提高恶性结节检出准确度，以此减少不必要的穿刺活检，并可为临床提供个体化的治疗措施，保障患者获得优良的预后。但还需注意的是，本试验存在纳入样本量较少等局限性，存在一定的概率影响本试验结果的精准性。因此，之后依然需要持续的完备试验设计，扩大样本量，以进行更深层次的分析。

综上所述，乳腺CDS、乳腺触诊成像联合乳腺X 射线摄影检查诊断BI-RADS 4 类结节的良恶性效果显著，具有较高的检查准确度与敏感度，可为临床的治疗提供全面的参考信息，进而对患者施以个体化治疗。