人口老龄化背景下成都居家养老服务问题研究

冯玲玲

党的二十大报告明确提出了“增进民生福祉，提高人民生活品质”“实施积极应对人口老龄化国家战略”的要求，成都作为西部地区重要的国家中心城市，人口老龄化趋势明显，居家和社区养老服务需求旺盛。本文围绕“如何有效解决居家养老问题及高质量满足老年人养老服务需求”开展分析研究，以期为积极应对人口老龄化、提升老年人幸福生活满意度提供参考。

一、成都市人口老龄化特点及发展趋势

（一）老年人口规模庞大

第七次全国人口普查数据显示，2020年成都市常住人口达到2093.8万人，与2010年第六次全国人口普查①相比，人口增长38.5%，其中65岁及以上人口达285.1万人，较2010年增长88.4%，高于总人口增速49.9个百分点，老年人口快速增长，规模持续扩大。截至2022年底，60岁及以上户籍老年人口为324.2万人，较2020年增加9.0万人。

（二）老龄化进程明显加快

从年龄构成结构来看（见图1），2020年成都全市60岁及以上人口占比18.0%，其中65岁及以上人口占比13.6%，与2010年相比，60岁、65岁及以上人口比重分别上升3.1和3.6个百分点，60岁、65岁及以上人口比重均呈增长态势。按照国际标准，65岁及以上人口占比超过7%就属于老龄化社会，达到14%就是深度老龄化社会②，第七次全国人口普查数据显示，成都老龄化程度进一步加深，目前已趋近深度老龄化社会。截至2022年底，60岁及以上户籍老年人口占全市户籍总人口比重为20.6%，70岁及以上户籍老年人口占户籍老年人口比重为53.5%。

（三）老年抚养比明显提升

老年抚养比是指65岁及以上老龄人口与劳动年龄人口（15—64岁）之比，2020年成都全市老年抚养比为18.6%，与2010年相比提高了5.8个百分点，老年抚养比明显提升（见图2）。2022年末成都全市参加城镇职工基本养老保险人数1386.2万人，比上年末增加176.4万人；参加城乡居民养老保险人数312.8万人，与上年基本持平，显示出随着人口老龄化进程的加快，老年人口比重持续增长，必然会加大社会福利支出，从而进一步加重社会经济负担，也将会对家庭产生深远影响。

（四）各区域老年人口高龄化

2020年，成都全市23个区（市）县65岁及以上老年人口比重均超过7%，且比重超过14%的区域有12个，其中东部新区、简阳市和邛崃市65岁及以上老年人口占比最高，比重分别为21.6%、21.4%和19.7%，而其中15—59岁人口占比在全市各区（市）县中最低，表明在劳动能力年龄段人口较少的区域，老年人口占比较大且高龄化特点明显（见表1）。

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（五）未来老龄人口增势不减

根据1953年、1964年、1982年、1990年、2000年、2010年和2020年7次全国人口普查数据，分析成都人口数据及结构变化规律，同时假设生育率、死亡率、外来人口迁入率保持趋势性稳定，运用Logisitic和线性回归模型对人口增长趋势进行预测，综合结果分析显示③（见图3），“十四五”时期成都60岁以及以上、65岁及以上老年人口数量将继续较快增长，老龄化率呈逐年上升态势，社会养老负担将进一步加重。

二、成都市老年群体养老服务需求实证研究

为了解当前成都老年人关于养老方式偏好及服务方面的需求，课题组2022年在全市23个区（市）县中对50岁及以上常住居民开展问卷调查，调查样本共计1226个（见表2）。

资料来源：《成都“十四五”养老服务业发展规划（2022）》。

资料来源：成都老年群体养老服务需求问卷调查。

（一）养老方式偏好及影响因素分析

问卷调查中，在被问及“未来，倾向于哪种养老模式”时，选择居家养老、社区养老和机构养老的老年人占比分别为71.9%、17.1%和11.0%，说明居家养老依然为主流偏好的养老方式。本文通过R语言随机森林方法（Random Forest）分析影响老年人养老方式偏好的因素，结果显示月收入、居住状态、年龄、健康状况等是影响老年人未来养老方式选择的重要因素。

首先，收入是影响老年人养老方式偏好的重要因素。月收入高的老年人比月收入低的老年人更倾向于选择社区养老、机构养老等方式，这可能与抗风险能力和思想观念开放程度相关。其次，老年人目前的居住状态会影响其养老方式的选择。与家人居住的老年人更倾向居家养老模式，居住在养老机构的老年人则倾向于非居家养老模式。在目前与家人居住的老年人中，73.5%表示未来愿意选择居家养老；而居住在养老服务机构的老年人中，则有68.8%的表示未来仍愿意选择机构养老，表明老年人对目前的生活状况满意度较高，不愿意做出改变。同时，老年人年龄越大，选择居家养老的概率就越大，而年龄较轻的老年人，对未来生活的规划和接受新鲜事物的能力都较强，选择社区、机构养老的比例则会较高。调查显示，80岁以上老年人中选择居家养老的比例为76.8%，高出50—60岁老年人6.6个百分点。最后，身体健康、具有正常生活自理能力的老年人会优先选择居家养老，有疾病、生活半自理的人更倾向于非居家养老模式。调查显示，有疾病、生活半自理的老年人中选择社区养老和机构养老的占比分别为17.9%和26.8%，而选择居家养老的比例则低于身体健康、没有疾病的老年人占17.3个百分点，表明当老年人身体患病且自理能力出现问题时，其对医疗保健服务有较高需求。

此外，受访老年群体在养老模式选择上还呈现出以下两个特征：

一是居住在城镇的老年人对非居家养老模式接受度更高。居住在城镇的老年人中愿意选择非居家养老模式的占比为30.8%，较居住在农村的老年人高8.1个百分点，表明随着城市社区治理与建设的日益完善，以及养老服务质量的不断提高，城市老年人对社区、机构养老的认可度与需求度将逐渐提升。

二是关注养老服务信息的老年人更愿意选择非居家养老模式。受访的老年人中有近六成表示关注休闲养生、健康养老、医养结合等方面的信息，他们未来选择社区及机构养老的占比高出不关注养老服务信息的老年人10.8个百分点，表明老年人养老观念的转变、信息获取量的增加，都将会促使其提高对社区、机构养老的接受度。

（二）养老服务需求及制约因素分析

调查显示，随着社会物质生活水平的提高和精神文化的日益丰富，老年人关于养老服务的需求变得更加多元化和多层次，但目前养老服务中仍存在数量不足、质量不优、发展不均等问题，制约养老服务业高质量发展的因素较为突出。

一是情感照护需求。期盼获得项目种类多样化、个性化的服务。超八成老年人表示期望平时能获得日托、就餐、助急、康复、护理、陪伴等关于生活照护和情感陪护服务，但同时有三成左右的老年人也表示目前养老服务项目种类单一、形式也比较简单。据了解，目前成都社区大多数日间照料中心以购买第三方社会组织服务的方式运营，开展规定类服务项目，其经费主要来自于公服资金、运营补贴等；虽然照料中心基本都设置了活动室、阅览室、休息室等，但部分服务人员缺乏专业化、系统化培训，其服务方式和能力难以满足老年人需求。

二是医疗保健需求。期盼获得专业稳定、定价收费合理的服务。六成以上老年人对自身的医疗健康问题表示关注，期望在养老服务机构获得医疗资源充足、服务人员专业且态度好、收费合理的医疗保健服务，在被问及“如果选择机构养老，每月能承受的收费标准”时，2000元是大多数老年人能够接受的收费水平。目前成都普通养老机构和高端康养机构收费价格普遍高于老年人可支付以及愿意支付的水平。此外，由于职业认可度低、工作强度大、工资低保障差、缺乏职业上升通道等因素，从事医疗保健服务的专业人才匮乏，青年医护人员占比低，人员流失较为严重，造成养老服务品质不高。

三是文化娱乐需求。期盼获得体验感强、品质高的服务。在被问及“对哪些健康养老服务项目感兴趣”时，除了医疗、保健等基础项目外，近五成老年人表示对旅游、运动、文化等服务项目感兴趣，且优先考虑选择环境条件好、设施先进便利的养老机构。目前很多养老服务机构缺乏差异性规划和丰富的运营经验，关于文娱类的养老服务项目同质化现象较为严重；特别是作为刚刚兴起的康养项目，更是由于市场定位和分类不够准确清晰、产业联动不充分，导致其业态服务功能不能与老年人的文化娱乐需求完全匹配，供需上存在错配。

四是投资理财需求。期盼获得正规、安全、可靠的金融产品服务。调查中10%左右的老年人购买了涉及养老的投资产品及服务，且在被问及“是否愿意投资健康养老项目”时，近两成的老年人表示愿意考虑，表明投资理财已逐渐成为老年人晚年生活得到更稳妥保障的现实需求。但同时超六成受访老年人也表示目前养老服务中的投资骗局较多，老年人安全警惕性较差、投资渠道狭窄、市场信息获取不对称、缺乏亲情关爱、文娱活动单一等是上当受骗的主要原因。目前在养老领域中存在诸多以养老投资、旅游养老、养老公寓等为名的房地产项目，企业打着“康养”旗号向老年人宣传养老投资项目、非法吸收资金并挪作他用，且由于综合监管机制尚不健全，相关部门隐患排查不严，后期很多企业资金链断裂无法兑付本息，导致老年人利益受损、信访矛盾激化。

三、成都关于居家社区养老服务的探索创新

虽然居家养老目前仍是成都老年人的首选养老模式，但随着人口老龄化程度的进一步加深，居家养老面临着家庭养老功能弱化、养老服务供需信息不对称、老年人日益多元的养老服务需求与服务主体提供的服务内容不匹配等问题。而随着大数据、互联网技术的快速发展和普及应用，居家智慧养老等服务新模式应运而生，智慧型社区养老服务平台依托大数据构建，将社会资源有效整合后，为社区内老年人提供符合实际需求的多种养老服务，能够有效解决居家养老中存在的问题。通过走访市级相关部门、部分社区综合体和养老服务机构了解到，成都在推进“智慧养老社区”建设、完善居家社区养老服务两个方面进行了探索创新。

（一）搭建智慧养老综合服务信息平台

锦江区利用现代通信及信息集成技术，在全省率先建成了国内一流的养老助残服务管理平台“96519”养老助残服务热线和门户网站，老人通过拨打电话或者登录网站提出需求，就可获得便捷、周到的服务；成立“长者通”呼援中心，提供五大类30余项的24小时服务，截至2022年惠及13000余户老人家庭，服务范围覆盖全市中心城区。武侯区打造“宜居通”平台，集成了各类养老服务资源及老年人数据档案，老年人通过服务电话12349、手机App下单，即可足不出户享受到7大类上百种专业服务，目前平台已累计建立老年人信息化数据档案9万余份，提供居家养老服务17万余次。同时，依托华西医院等优质医疗资源，嵌入了线下名医问诊和社区康复医疗服务，是省内首家实现分级诊疗的社区嵌入式医养结合照料中心，成为全国第一批运用智能技术服务老年人的示范案例。

（二）创新居家社区养老服务模式

完善养老服务“两张图”。以“智慧蓉城”建设为契机，依托“天府市民云App”，通过成都民政官方微信定期发布更新“养老服务机构地图”，老年人可方便查询机构服务内容、价格等关键信息。完善养老“关爱地图”，集成老年人基本情况、养老服务需求、养老资源布局和服务清单等数据，实现供需有效对接。目前，成都养老服务“两张图”汇集60岁以上老年人数据信息370余万人，养老机构500余家，为老服务社会组织近300家。一是推进“时间银行”互助养老服务，充分发挥年纪较轻的老年人作用，通过代际转移方式，构建全市统一的时间币存储、兑换、捐赠信息平台，推动形成“年轻存时间、年老享服务”互助养老新模式。二是智慧护老守护居家安全，针对独居、空巢、高龄老人存在的居家安全隐患，安装智能安防设备，通过智慧物联平台，实现设备状态监测、异常情况预警、报警信息发送、告警信息处理等功能，2022年将为10000余户空巢独居老年人提供24小时智慧安全守护。

在大数据推动下虽然成都关于居家社区养老服务模式的探索创新取得了一定成效，但与国内上海、厦门等先进城市相比，成都发展社区智慧养老服务的时间还较短，目前仍处于起步阶段，调研中发现还存在着诸多问题与不足。

一是虽然从国家到地方都出台了大量政策扶持“智慧养老”产业，但在具体实施过程中，各职能部门配套政策的出台仍有滞后，智慧养老服务政策还未形成完整体系。“互联网+智慧养老”产业融合发展不足，养老与健康养生、医疗健康服务等没有形成有效合力，服务内容、智能产品与老年人匹配度偏低。

二是开发生产“智慧养老”服务软、硬件的企业存在研发高成本，产品高收费与老年群体低收入存在矛盾。同时智能化服务企业其客户主要为医保、卫健、民政、人社等政府部门，极度依靠政府及政策资金，市场化程度不高，收费与市场需求脱节。虽然建设一般有专项资金拨付，但大都为一次性投入，后期维护营运费用占比较少，对企业持续发展不利。

三是目前“智慧养老”仍存在智能化程度不高、社会认知度较低、老年人接受度不高、老年人“数字鸿沟”、社区服务人员缺乏且专业水平不够等问题。低层次的“智慧养老”实际需求不大，而高层次的“智慧养老”老年人又无力承担，社会资本进入养老产业的积极性不高。

四、对策及建议

（一）按需做好养老服务顶层设计

围绕建设践行新发展理念的公园城市示范区，把积极老龄观、健康老龄化理念融入经济社会发展全过程，从政策引导、行业标准、土地规划、财税扶持、监督管理、奖励惩处等方面制定完善具体的养老服务制度。以政府为主导、老人需求为导向，完善养老、医疗卫生和社会资源共享的政策法规体系，建立健全社会共建共治共享机制，促进普惠养老服务提质扩面，提升老年人养老服务的获得感和幸福感。

（二）加快建设多元化养老服务体系

建立“企业主体、社会参与、市场运作”的多元养老投入体系，学习借鉴不同国家、地区的养老服务经验，鼓励各类资本进入养老领域，大力发展以社会组织和企业为服务主体的社会化参与机制，加大政府在社会组织和企业参与养老服务事项的购买力度。培育发展老年人互助组织，支持互助式养老，进一步扩大社会参与范围；完善养老监管机制，不断提升养老服务品质。

（三）协调资源推动养老服务融合发展

拓展养老服务发展空间，促进养老、健康、文化、旅游、体育、教育、金融、地产等深度融合发展。完善养老保险、医疗保险和长期照护险，破解医养机构条块分割、各自为政的难题，尽快实现卫健评估、民政服务、医保支付的统一管理和服务。加快养老服务业的技术创新、模式创新、业态创新和产品创新，继续加快推动养老服务业向物联网、智慧养老方向发展。

（四）加强养老服务人才队伍建设

扩大养老服务从业人员规模，引导院校、职业培训机构增设养老服务专业和课程，支持养老服务企业、机构采取“订单式”与育人单位开展合作，定向培育养老服务人才。加强养老从业人员专业技能培训，完善培训机制和继续教育制度，加大在职培训的频率和力度，提高养老机构现有人员的服务能力。完善从业人员激励褒扬机制，建立完善养老护理特殊岗位津贴制度，合理制定薪酬等级体系，推广养老护理员职业技能等级认定，畅通从业人员职业发展通道。

（五）加大宣传引导转变传统认知

强化对社会化养老服务的政策宣传，引导老年人及其家人打破传统思维，提高对社区、机构养老的信赖度和认可度。规范养老服务市场行为，建立健全养老综合监管机制，完善举报和投诉制度，对养老服务组织或机构实施“红黑名单”管理，对存在严重失信行为的实施联合惩戒。拓宽老年人接收信息渠道，加大对老年人预防养老诈骗的风险教育和防范措施推广，增强老年群体辨别能力。

注释：

①因2016年简阳市划入成都市，2010年第六次全国人口普查常住人口数据已按调整后行政区划作了修订。

②1956年联合国《人口老龄化及其社会经济后果》确定的划分标准。

③《成都“十四五”养老服务业发展规划》。