一例苏卡达陆龟膀胱结石的诊治

曹杰，邓长林，陈楠，章小小，陈蓉，周薇

（南京红山森林动物园 南京 210028）

苏卡达陆龟主要分布于非洲中部，栖息于沙漠周边或热带草原开阔干燥的地域，因水分获取不足而演化出一些特殊的保留水分机制[1]。生活在干旱或沙漠环境中的龟含氮废物常以尿酸形式排出，又因尿酸难以溶解，所以能以最少量的水分将其排出体外，从而使体内保留水分。人工圈养的苏卡达陆龟由于饮食、环境和疾病等因素，膀胱结石的病例日益增多。南京市某动物园兽医院接诊一例苏卡达陆龟膀胱结石病例，通过腹甲切开方法，实施膀胱切开术取出结石，经过综合性治疗，效果较好。现将其诊疗过程报告如下。

1 病例情况

苏卡达陆龟，年龄不详，体重为2.2 kg。主诉：该龟平时喂以各种青绿蔬菜和成品龟粮，辅以少量草料和水果，每2～3 d 泡澡1 次，每次1 h。发现近半个月以来未见排出尿酸，后肢胯窝处轻度肿胀，食欲稍有减退，活动量减少，眼眶凹陷。

2 临床检查

精神状态未见明显异常，偶见排便姿势但无粪便排出，临床检查时排出少量尿液，尿液中含有灰白色小颗粒状结石。

X 线检查：参数采用75 KV、10 mAs，照射距离为0.7 m，影像提示膀胱充盈，膀胱内有一直径3 cm 左右球形致密团块。（见图1）。

图1 膀胱结石

3 诊断

根据主诉病史、临床症状以及X 线检查结果确诊为膀胱结石。

4 手术治疗

4.1 术前准备

对患龟采用舒泰进行全身麻醉，按10 mg/kg·bw 剂量前肢肌内注射。待全身肌肉松弛后，仰卧倒置于水暖垫上，牵引出头部，采取无气囊的气管插管法利用异氟烷维持麻醉。将整个腹甲刷洗干净后，用5%碘酊和75%酒精对术部进行常规消毒。术前肌内注射美洛昔康0.5 mg 和12.5%酚磺乙胺1 mL。

4.2 手术方法

腹甲板标记出合适大小的方形手术区域，用摆锯沿着区域边缘斜向术区内侧呈一定角度小心切割腹甲，切割时手术助手向术区喷洒0.9%无菌生理盐水，防止因切割产生的高温损伤组织。方形区域三边切开，颅侧一边不切透，用手术刀柄从尾部和侧面边缘小心撬开甲块，折断薄骨，并将其向颅侧方向翻转，钝性分离时尽可能保持肌肉附着在底板部分。体腔膜沿中部剪开，注意避开两侧平行的大血管，以环形牵开器充分暴露内脏组织。用盐水浸泡的纱布覆盖甲块和切割的底板边缘，以保持骨骼湿润，并保护膀胱牵引出时免受尖锐边缘影响。将膀胱牵引到腹甲切口之外，并在其周围填塞用温生理盐水浸湿的灭菌纱布加以保护，再用缝合线将膀胱固定在体外，防止膀胱在手术结束前意外坠回腹腔。根据结石的大小作合适大小的切口，小心取出结石团块，用生理盐水对膀胱多次冲洗后，最后用吸引器吸出碎石颗粒及废液。膀胱采用可吸收缝线内翻缝合。膀胱还纳于腹腔前，检查腹腔内有无散落的甲壳碎片及碎石颗粒，发现这些异物需对腹腔进行冲洗后吸引干净。还纳膀胱后，可向腹腔内注入青霉素粉剂，用可吸收缝合线结节缝合腹腔膜。在方形甲块的三边以及切口对侧甲壳的对应位置，分别用骨科电钻钻一个小孔，用骨科不锈钢丝穿过对应的小孔，复位弯折的腹甲，拧紧钢丝三边固定（见图2）。固定完毕后，创口处涂抹碘酊消毒。最后用牙科树脂材料均匀涂抹切口，固化封闭。

图2 甲块及腹甲三边钻孔后钢丝固定

4.3 术后护理

待手术完毕，关闭异氟烷，氧气和空气混合供应，当陆龟出现自主呼吸时拔除气管插管。苏卡达陆龟完全苏醒后，将其放置于恒定30 ℃的住院柜中，保持温湿度、光照、通风等适宜。术后肌肉注射头孢曲松钠0.15 g，连用7 d，肌内注射美洛昔康0.5 mg，连用3 d。该龟术后第3 天恢复自主采食，15 d 后基本恢复正常，有正常性状粪便及尿酸排出。见图3。

图3 术后的X 线

5 讨论

5.1 病因分析

①饮食中过量的蛋白质和草酸盐，前者摄入过量会引起尿酸的产量增多，代谢形成尿酸盐结石；后者由于摄入过多的含草酸食物而形成草酸盐结石[2]；②水分摄取不足或长期生活在高温低湿的环境中，容易引起慢性脱水，导致尿液浓缩，膀胱排空延迟或不足，最终形成团块状的结石；③尿路感染时膀胱内会产生脱落的上皮细胞和管型，以其为基质不断吸附尿酸盐，最终形成大块结石。

5.2 诊断

陆龟的膀胱结石许多时候是不表现特征症状的，只有当结石较大或长期未见排尿酸的时候才会联想到结石。患病个体可能会出现精神、食欲变差，脱水，尿酸呈颗粒状，少尿或者无尿。当结石压迫到消化道时，会导致排粪便困难，可以看到陆龟经常缩头用劲做出排泄动作，却迟迟没有排泄物或仅有极少量的排泄物。当结石压迫到神经时，可能会引起后肢行动不便或者麻痹[2]。结石后期水代谢紊乱还会引起组织水肿，甚至会引起肾脏衰竭。

结合临床症状，可以利用X 线的方法来确诊膀胱结石。

5.3 预防

苏卡达陆龟为草食性陆龟，属于后肠发酵动物，其膳食应以植物纤维为主。日常饮食应以高纤维、低蛋白、低磷为佳，食物结构以新鲜蔬菜为主，辅以鲜草或干草，商品化的陆龟粮也可以适当搭配，但需要控制用量，并在喂食前彻底泡软。避免使用蛋白质含量高而纤维较少、钙磷比低或是含有大量草酸的蔬菜。水果只是非常时期用于提升食欲或额外补充水分的选择，不建议常常喂食。

确保陆龟能够获得稳定的饮用水，饲养环境内也需提供高湿度的躲避处，定期泡澡也是不错的选择，像是苏卡达陆龟更应坚持每天泡澡，或有水盆可以随意浸泡。即使泡澡也不能完全抵消陆龟对额外水的需求，而且可能仍然会使陆龟脱水，所以持续稳定易获取的水源至关重要。做好温湿度监测和早晚温度梯度控制，避免持续高温低湿引起的慢性脱水。

如果陆龟能够享受到直射的阳光，则不需要补充过多的钙质和VD3。室内圈养的陆龟应定期补充钙剂、VD 和VA，同时应提供充足的UVB 照射。室内圈养的陆龟，在天气好、温度适宜的时候，建议多放出室外接受日光浴，这样更能保证钙质的吸收。

运动情况对陆龟的排酸也有一定程度的影响，一般陆龟的活动量越大，其排酸量也将越大。如果饲养空间受限，排酸量必将受影响。在条件允许的情况下，给予陆龟足够的空间，或是定期放出室外活动。

定期体检也是防止结石积聚成大团块的有效途径。X 线、血液检测等项目可提早预警各种疾病，如果结石体积不大，完全可以通过人工辅助刺激排石或是在胯窝处开口取出，难度和风险也将成倍减小。观察陆龟的排泄情况以及评估陆龟的水合状态，也有助于早发现、早治疗。

5.4 膀胱结石较小及泄殖腔结石的处置方案

当已诊断为膀胱结石，但结石尚小时，可以人工刺激陆龟增加努责，使其落入泄殖腔后排出。人工刺激包括：刷腹甲、敲腹甲或背甲等。我们还可以采取适当提高泡澡温度、延长泡澡时间或适当增加水浴深度[3]，但在陆龟状态不佳时，注意防止陆龟溺亡。

泄殖腔结石是由膀胱结石从膀胱迁移到骨盆引起的。通过泄殖腔指诊或是X 线可以诊断。泄殖腔指诊方法为小拇指或无名指消毒后涂以开塞露伸入肛门内进行检查，通常可在泄殖腔内1～2 cm 处探查到[4]。由于泄殖腔是陆龟胃肠、生殖和泌尿系统的远端终点，结石阻塞泄殖腔可能会导致排泄或产蛋受阻。可将陆龟置于温水中，往泄殖腔中打入开塞露或是医用液状石蜡，较小的碎石可以用镊子取出，较大的可以用手术钳夹碎后再取出。如果结石较大无法通过此种方法轻易夹出，可考虑局部麻醉或镇痛后切开泄殖孔，取出结石后再对泄殖腔进行荷包缝合[1]。此外还需评估泄殖腔的损伤程度，考虑是否需要全身或局部用药治疗。■