MRI 平扫联合DWI 检查在宫颈癌病理分期诊断中的应用价值

张艳芳 王同明 李倩 任月勤

宫颈癌属于妇科常见恶性肿瘤，病理类型、分期、浸润程度等均为指导治疗、影响预后关键性因素[1，2]。宫颈癌分期和其他妇科肿瘤的不同之处在于仍以国际妇产科联盟中的标准予以评估，其依赖于临床检查，极易受到检查者的主观影响，与术后病理结果存在差异，而病理活检存在创伤性，导致临床推广受限。因此仍需寻找科学、可靠的诊断方式。以往研究表明，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）平扫在宫颈癌诊断、进展、预后等评估中发挥重要作用[3]。有报道指出，弥散加权成像（Diffusion weighted imaging，DWI）在多个恶性肿瘤的解剖形态、病理微观等方面发挥重要作用[4]。但两者联合应用于宫颈癌分期诊断的相关报道较少，鉴于此，本研究探讨MRI 平扫联合DWI 检查在宫颈癌病理分期诊断中的应用效果，以期为临床寻找科学、有效诊断方案提供思路，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象选取我院2021 年4 月～2023 年4 月收治的87 例宫颈癌患者作为研究对象，年龄42～62（52.09±4.79）岁，体质指数（BMI）18.1～23.9（20.96±1.33）kg/m2；肿瘤类型：45 例鳞癌、28 例腺癌、14 例鳞腺癌；病理分期：32 例Ⅰ期、36 例Ⅱ期、19 例Ⅲ期；分化程度：23 例低分化、33 例中分化、31例高分化。肿瘤类型、病理分期、分化程度均经病理活检确认。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）》[5]中宫颈癌的诊断标准；②经过病理活检确诊为宫颈癌；③术前接受MRI 平扫、DWI 检查；④术前未接受放化疗；⑤知情本研究，且签订同意书；⑥经过医学伦理委员会审核同意。

排除标准：①伴磁共振禁忌证，如安装心脏起搏器等；②合并认知障碍或者精神障碍而无法配合；③临床资料缺失；④中途自愿退出；⑤同期接受其他研究；⑥凝血功能异常；⑦伴其他系统与器官恶性肿瘤；⑧伴肾、肝、心等重要脏器功能障碍。

1.3 检测方法用Skyra3.0T 超导型号磁共振成像仪（德国SIEMENS 公司）、体部表面线圈予以检测，方法为：饮水至膀胱充盈后，取下全身金属物件，采取仰卧位。

1.3.1 MRI 平扫矢状位、横断位、冠状位等常规扫描，包括T2WI 扫描、T1WI 扫描，参数设置：层间距、层厚、FOV、扫描层数分别为0.8mm、4mm、23×23、20，T1WI 扫描用SE 序列，TR、TE 分别为4 500～5 000 ms、70～90ms，T2WI 用TSE 序列，其TR、TE 分别为3 500～4 000ms、100～110ms，T2/ 脂肪抑制用STIR 序列，其TR、TE、T1 分别为4 000～4 500ms、50～75ms、150～800ms。

1.3.2 DWI 检查 DWI 参数：TR、TE、层厚、层间距、脉冲重复继发次数、b 值分别为6 000ms、60ms、4～5mm、1mm、4 次、300s/mm2或600s/mm2。

1.3.3 图像处理 扫描结束之后，原始数据传至工作站，经Functool 2.0 软件实施图像后处理，获得不同宫颈癌患者影像图。由两名高年资影像学医生独立阅片，对宫颈癌分期、分化程度、类型等予以诊断，存在不同意见时可共同讨论达成一致。

1.4 观察指标MRI 平扫、DWI 以及联合检查的分期符合状况、分期符合率、分化程度符合状况、分化程度符合率、类型符合状况、类型符合率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据；计数资料以n 和%表示，行χ2检验；通过Kappa 指数分析不同检查方式对于宫颈癌分期、类型、分化程度的一致性进行分析，其中Kappa 指数≥0.75 为一致性较好、0.40 ≤Kappa 指数<0.75为一致性一般、Kappa 指数<0.40 为一致性欠佳；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 平扫、DWI 以及联合检查的分期符合状况MRI 平扫与DWI 联合检查分期符合率高于MRI 平扫与DWI 单一检查（χ2=11.716，P=0.003）；MRI 平扫与DWI 联合检查分期的一致性为0.982（95%CI：0.842～1.104），明显高于MRI 平扫、DWI 单一检查（P<0.05）。见表1、2。

表1 MRI 平扫、DWI 以及联合检查的分期符合状况（n）

2.2 MRI 平扫、DWI 以及联合检查的分化程度符合状况MRI 平扫与DWI 联合检查分化程度符合率高于MRI 平扫与DWI 单一检查（χ2=9.888，P=0.007）；MRI 平扫与DWI 联合检查分化程度一致性为0.922（95%CI：0.793～1.051），明显高于MRI 平扫、DWI 单一检查（P<0.05）。见表3、4。

表3 MRI 平扫、DWI 以及联合检查的分化程度符合状况（n）

表4 MRI 平扫、DWI 以及联合检查的分化程度符合率对比

2.3 MRI 平扫、DWI 以及联合检查的类型符合状况MRI 平扫与DWI 联合检查类型符合率高于MRI 平扫、DWI 单一检查（χ2=11.150，P=0.001）；MRI 平扫、DWI 联合检查类型一致性为0.929（95%CI：0.794～1.064），明显高于单一MRI 平扫、DWI 检查（P<0.05）。见表5、6。

表5 MRI 平扫、DWI 以及联合检查的类型符合状况（n）

表6 MRI 平扫、DWI 以及联合检查的类型符合率对比

3 讨论

宫颈癌是危及女性生命健康的一种生殖系统的恶性肿瘤，术前精确掌握病灶信息对于临床治疗方案制定、预后改善均具有积极意义[6，7]。临床现阶段采用国际妇产科联盟分期诊断于病理分期、淋巴结转移等方面存在局限性，而病理活检因有创而导致无法广泛推广。故临床需寻找更为科学、有效、安全的诊断方案。

MRI 为近几年宫颈癌推广诊断技术，其与传统妇科超声检查和CT 检查比较，具有较高图像分辨率，尤其是对于软组织的检查，其全面性更强，能多序列与多参数成像，能明确肿瘤大小、位置，还可显示盆腔、子宫、子宫颈、盆腔间隙与盆腔内脏器等多个解剖结构，为评价肿瘤浸润度与附近组织侵犯情况提供依据，增加肿瘤检出率[8，9]。平扫为MRI 常规检查技术，以往报道指出，平扫诊断宫颈癌的准确度高于CT 与超声[10，11]。本研究结果显示，MRI平扫在宫颈癌分期、类型、分化程度中诊断符合率均处于80%左右，说明MRI 平扫可为宫颈癌分期、类型、分化程度诊断提供数据支持，但仍存在漏诊情况，故需联合其他检查方式以提高诊断准确度。DWI 为MRI 检查技术之一，其利用自由水分子弥散运动，经分析每个组织水分子交换状况的差异性分辨正常组织与病变组织，增强鉴别正常组织与病灶组织的效果，提高检出准确性，降低漏诊状况，此外，还能更为精准评估病灶范围，有效弥补平扫的不足，通过规避平扫对于病灶组织过高的判断，从而为临床提供更加有效且准确的图像信息[12～14]。DWI 中利用STIR 法抑制检测范围中背景（如脂肪信号），与常规SPIR 相比，能有效消除磁场不均匀引起的负面影响，进一步增强诊断准确性[15]。本研究结果显示，MRI 平扫与DWI 联合检查分期符合率、类型符合率、分化程度符合率均超出90%，且一致性分析结果显示，联合检查对于分期、类型、分化程度的Kappa 值均超出0.9，说明MRI 平扫与DWI检查联合应用时的诊断效能较高，可有效鉴别宫颈癌类型、分期以及分化程度，可作为临床首选诊断宫颈癌的检查方案。

综上所述，MRI 平扫与DWI 联合检查可作为临床首选鉴别宫颈癌分期、分化程度、类型的诊断方法，能为临床完善治疗方案予以指导，有助于延长患者生存时间。