系统化健康管理在老年慢阻肺患者中的应用

张 繁，朱玉芬，杨园园，毛冰佳

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，作为呼吸系统常见且多发的疾病，其多见于中老年人群［1］。随着老龄化进程的推进，COPD 的发病人数不断增多，COPD 病情控制不当可发生急性加重，甚至可危及患者的生命。老年COPD 患者的病情控制除需规范化的治疗外，患者自我护理能力同样至关重要，因此需采取有效的措施增强患者的自护能力。健康管理是帮助患者正确认识疾病并管理自身行为的有效方式，但之前传统的健康管理模式仅由护理人员提供，形式单一、内容单调，对患者的健康行为管理效果较差。系统化健康管理是集合医师、护士、健康管理师及心理咨询师等的管理模式，可为患者提供全方位的指导，帮助患者更好的管理自身行为，控制病情进展［2］。本文将系统化健康管理用于老年COPD 患者，观察其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月～2022 年6 月郑州大学第一附属医院收治的120 例老年COPD 患者为对象。纳入标准：符合COPD 诊断标准；年龄≥60 周岁；意识清楚，可正常沟通。排除标准：患有哮喘、肺炎等；合并精神系统疾病；患有严重心理障碍性疾病。按照入组顺序分为观察组与对照组，每组60 例。观察组年龄61～80（68.59±3.68）岁，男34 例，女26 例，体质量指数（22.34±3.46）kg/m2，病程（6.57±2.86）年，受教育年限（10.64±2.45）年。对照组年龄61～79（69.16±3.75）岁，男32 例，女28 例，体质量指数（22.40±3.52）kg/m2，病程（6.49±2.80）年，受教育年限（10.87±2.54）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括基础护理及健康教育，出院时给予患者指导，嘱咐其定期随访。

观察组实施系统化健康管理：a）组建由全科医师、护士、健康管理师及心理咨询师组成的综合管理团队，对团队成员进行培训。b）建立疾病档案，入院后了解患者的疾病史并评估其病情，根据患者的病情、生活习惯、心态、易感因素等，为患者制定针对性的诊疗及健康管理方案，保证患者接受规范的治疗及系统的管理。c）健康宣教，向患者及家属发放COPD 疾病知识宣传手册，纠正患者的不良生活方式，避免接触易感因素，指导患者及家属正确用药方法、COPD 急性发作时处理方式及药物相关不良反应，增强患者的自我管理能力。d）心理干预，心理咨询师通过与患者交流，鼓励其讲述内心感受，耐心倾听并给予解释及指导，帮助患者合理的宣泄不良情绪，提供心理支持。e）随访，出院前邀请患者及家属加入本科室微信群并关注公众号，护理人员利用微信对患者定期随访，复诊前通过电话及微信通知患者，每月进行1 次视频随访，根据患者的病情调整方案。

1.3 观察指标

采用自护能力测定量表（ESCA）评估患者自护能力，包括4个维度，分值与自护能力呈正比。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评价患者生活质量，包括3 个维度，分值与生活质量呈正比。统计患者发病次数、住院次数及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件分析数据。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用±s 表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自护能力评分比较（见表1）

表1 两组ESCA 评分比较（±s） 分

表1 两组ESCA 评分比较（±s） 分

注：1）与护理前比较，P＞0.05；2）与护理后比较，P＜0.05。

组别 时间对照组 护理前护理后观察组 护理前护理后自我概念21.40±4.73 25.33±4.901)21.64±4.21 29.67±3.551)2)自护责任感19.72±3.34 24.68±4.361)19.56±3.80 28.64±4.141)2)自护技能26.90±4.31 34.61±4.051)27.35±4.46 39.87±3.381)2)健康知识评分32.75±5.31 36.24±4.501)33.42±5.33 44.39±4.051)2)

2.2 两组生活质量评分比较（见表2）

表2 两组SGRQ 评分比较（±s） 分

表2 两组SGRQ 评分比较（±s） 分

注：1）与护理前比较，P＞0.05；2）与护理后比较，P＜0.05。

组别 时间对照组 护理前护理后观察组 护理前护理后症状63.04±10.05 46.75±7.211)64.31±10.86 34.18±6.551)2)活动46.85±7.28 34.06±6.481)48.67±7.54 27.46±6.451)2)影响35.86±8.04 27.24±4.411)35.76±7.29 20.64±3.341)2)

2.3 两组发病及住院情况比较（见表3）

表3 两组发病及住院情况比较（±s）

表3 两组发病及住院情况比较（±s）

组别 n对照组 60观察组 60 t 值P发病次数（次）9.79±1.43 6.60±1.35 12.56＜0.05住院次数（次）6.75±1.48 4.37±1.02 10.25＜0.05住院时间（d）19.43±5.71 14.58±4.33 5.24＜0.05

3 讨论

目前，COPD 尚无治愈的手段，通过规范的治疗及科学的健康管理，可维持病情的稳定，减轻疾病对正常生活的影响［3］。医院主要针对COPD 急性发作的干预，患者后期的健康管理主要依靠家庭及患者的自我管理［4］。老年COPD 患者由于年龄偏大，其理解及记忆能力降低，在日常生活中难以长期坚持健康管理，因此多数老年COPD 患者的病情控制不佳。因此需加强老年COPD患者的长期管理及健康教育，帮助患者更好的控制病情。

传统的健康管理形式较为单一，且效果不佳。系统化健康管理是由多个学科组成的管理团队，包括医师、护士、健康管理师及心理咨询师等，以患者为中心是该种管理模式的核心，通过为患者制定针对性的管理计划，向患者进行COPD 知识宣教、用药指导、心理干预及随访等，增强患者日常自我管理能力，更好的进行规范化治疗，减少疾病的发作［5］。本文结果显示，观察组SGRQ 各项评分降低幅度明显，提示系统化健康管理在改善老年COPD 患者生活质量方面效果明显。系统化健康康管理转变传统的管理方式，在治疗的同时，家庭管理及健康宣教同步进行，增强患者的自我管理能力，改善患者出院后的生活质量；次外，系统化健康管理从日常生活、社会心理、疾病医学3个方面为患者提供系统化的管理，帮助患者认识病情变化及防治知识，了解COPD 的诱发因素，通过科学的治疗，控制疾病的发作，缓解临床症状，全面的改善患者的生活质量。老年COPD患者自我护理能力对患者的病情控制至关重要。本文结果显示，干预后观察组ESCA 各项评分均高于对照组，提示系统化健康管理可增强患者的自我护理能力。同时观察组发病次数、住院次数及住院时间均低于对照组，表明系统化健康管理可实现医院- 家庭的良好衔接，在提高患者对疾病认知同时促使患者积极配合治疗，减少疾病复发。

综上所述，系统化健康管理可增强老年COPD 患者自护能力，改善其生活质量，减少疾病复发。