信息化延续护理在食管胃交界部癌放疗患者中的应用

刘丽娟

（安阳市人民医院，河南 安阳 455000）

食管胃交界部癌是指发病位置在食管胃解剖交界线区域的癌症，其早期无明显症状，多数确诊时已处于中晚期［1］。由于食管胃交界部癌的解剖位置特殊，多数患者多倾向于选择放射疗法，然而放疗是无差别杀伤，在杀灭肿瘤细胞的同时，可损伤放疗部位皮肤，并可增加皮炎、白细胞降低等的风险。食管胃交界部癌在长期接受放疗期间由于疾病及不良反应的影响，可出现消极的心理，甚至放弃治疗，影响预后转归。因此放疗期间需结合有效的护理措施，但传统的护理仅在住院期间为患者提供护理服务及健康指导，出院后服务中断，患者往往难以做到长期坚持。延续护理是医院向社会延伸的护理模式，可为患者提供持续的健康指导。但常规的延续护理存在时间及空间的限制，无法及时评估患者的病情及解答患者疑惑，存在一定的不足。基于信息化的延续护理是将借助信息化工具，如微信等向患者提供服务，可有效避免沟通不及时的弊端，实时为患者提供服务［2］。本文将基于信息化的延续护理用于食管胃交界部癌放疗患者，观察应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月～2022 年8 月安阳市人民医院收治的100 例食管胃交界部癌患者为对象。观察组50 例，年龄31～78（57.69±4.31）岁，男30 例，女20 例，TNM 分期：I 期8 例、II 期21 例、IIIa 期21 例。对照组50 例，年龄33～77（56.40±4.82）岁，男28 例，女22 例，TNM 分期：I 期9 例、II 期22 例、IIIa 期19例。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理、观察组行基于信息化的延续护理：a）建立由肿瘤科医师、营养师、心理咨询师、专科护士及护士长组成的基于信息化的延续护理小组，组织小组成员学习食管胃交界部癌知识、延续护理知识及放疗知识。b）出院前评估，专科护士与患者、家属交流，评估患者病情。了解其心理状态、家庭支持情况、疾病认知、行为能力；详细了解患者的文化背景、经济状况、个人营养状况、饮食习惯、居家护理中的自我管理行为及护理需求等。c）基于信息化的延续护理，申请公众号，邀请患者及家属关注并加入微信群；出院时为患者建立个人档案，记录其住址、联系方式及病情等。出院后每隔1 天在公众号中推送1篇疾病相关推文，囊括自我护理知识、放疗不良反应管理、情绪调节等；每2 周对患者进行1 次视频随访，了解患者病情、居家护理、营养状况、心态、饮食、用药、皮肤等自我管理情况；针对患者出现的问题及时改进护理方案。患者存在症状加重时，随访结束后及时反馈给医师，探讨患者病情进展的原因及治疗方式是否需调整；营养师参与患者的饮食管理，为其制定个体化的饮食方案；发现患者出现心态问题是及时与其沟通，心理咨询师给予其疏导，排解其不良情绪；根据患者的理解能力，通过视频、图片等方式引导患者建立健康的生活习惯；患者可通过微信及时询问自身存在的问题［3，4］。

1.3 观察指标

利用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评估情绪状态，分值越低患者不良情绪改善。采用中文版癌症自我管理效能感量表（SUPPH）评估自我效能，包括3 个维度，分值与自我效能感呈正比。采用癌症患者生活质量问卷量表（QLQ-C30）从症状及功能领域评估生活质量，分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件分析数据。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组情绪评分、自我效能评分比较（见表1）

表1 两组情绪评分、自我效能评分比较（±s） 分

表1 两组情绪评分、自我效能评分比较（±s） 分

注：1)与护理前比较，P＞0.05；2)与护理后比较，P＜0.05。

组别 时间对照组 护理前护理后观察组 护理前护理后SAS 61.78±8.23 54.21±5.061)62.04±7.89 40.16±3.471)2)SDS 62.87±7.26 55.04±5.621)63.04±7.68 41.67±3.551)2)自我决策46.73±3.65 52.40±5.291)47.49±3.55 65.69±5.911)2)自我减压25.73±3.14 30.55±2.711)26.10±3.24 42.05±3.371)2)正性态度5.71±1.20 7.22±1.361)5.74±1.26 11.45±1.641)2)总分76.42±6.55 89.51±7.551)77.23±6.44 118.79±7.851)2)

2.2 两组生活质量评分比较（见表2）

表2 两组QLQ-30 评分比较（±s） 分

表2 两组QLQ-30 评分比较（±s） 分

注：1)与护理前比较，P＞0.05；2)与护理后比较，P＜0.05。

组别 时间对照组 护理前护理后观察组 护理前护理后躯体42.85±7.51 45.67±8.04 43.05±6.77 62.01±8.551)2)角色48.51±6.54 50.01±7.95 47.98±7.16 63.80±6.431)2)认知50.24±8.10 52.89±7.68 51.34±6.89 70.67±7.491)2)情绪41.67±7.88 42.07±6.55 40.96±7.96 58.31±3.241)2)社会功能49.86±6.24 51.68±7.89 50.21±7.68 63.67±7.551)2)疲劳46.85±8.60 48.07±7.44 46.91±8.64 55.16±7.851)2)恶心呕吐34.67±7.61 36.94±8.64 33.85±8.10 42.94±8.551)2)疼痛36.34±7.21 38.46±6.17 37.04±7.54 44.16±6.731)2)

3 讨论

延续护理是将医院服务延伸至院外的护理，随着信息化工具的发展，基于信息化的延续护理逐渐受到临床的青睐。本文将基于信息化的延续护理用于食管胃交界部癌患者，结果显示，患者SAS、SDS 评分降低明显，提示该种护理可缓解患者不良情绪。借助微信可实现与患者的实时沟通，帮助患者正确的认识疾病及放疗，为其提供心理支撑，引导患者宣泄内心情绪，增强患者治疗信心，减轻负性情绪。自我效能是个体评估自身行为能否完成或完成程度的认知，癌症患者的自我效能感主要是通过对自身疾病知信行进行评估后形成的治疗信念［5］。本文结果显示，干预后观察组SUPPH 各维度评分均高于对照组，提示基于信息化的延续护理可增强患者的自我效能感。护理期间通过组建护理团队，对患者进行全面的评估，了解患者在放疗期间护理的关键问题，了解其护理需求，提供个体化的指导；通过信息化支持的延续护理为患者提供持续的服务，并且可及时了解患者的病情、心态、居家自我护理行为等变化情况，给予患者专业的指导帮助其纠正不良心理、行为，发现问题及时解决，培养患者较强的自我效能感。

癌症患者无法治愈及疾病引起的不适感极大干扰患者生存期间的生活质量。本文中干预后观察组QLQ-C30 症状及功能领域评分升高明显，表明基于信息化的延续护理可提高食管胃交界部癌患者的生活质量。基于信息化的延续护理针对患者具体情况进行指导，可改善患者相关的症状，提升患者自我护理能力及治疗信心，进而保持心理、社会及躯体等方面良好的状态，整体上改善生活质量。

综上所述，基于信息化的延续护理可减轻食管胃交界部癌患者负性情绪，增强患者自我效能感，提升生活质量。