计划实施确认处置程序在过敏性紫癜患儿中的应用

李艳华

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

过敏性紫癜（Henoch-Schoenlein purpura，HSP）为毛细血管变态反应性疾病，多发于儿童，症状主要表现为皮肤紫癜、关节肿胀、腹痛、消化道出血等，为患儿带来严重生理不适，影响其生活质量［1，2］。目前临床主要以药物、饮食、卧床休息等综合性治疗为主，但患儿由于年龄小、依从性差，同时家属缺乏疾病认知，导致康复速度较慢，因此给予患儿及家属有效护理指导具有重要作用［3，4］。计划实施确认处置程序为一种质量管理方法，包括计划、实施、确认、处置4 个步骤，形成一个封闭循环体系，每循环一次质量提升一次，从而持续推进质量改进［3］。本研究将计划实施确认处置程序应用于我院110 例HSP 患儿中，旨在探讨干预效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2018 年1 月～2020 年9 月HSP 患儿110 例，按照入院顺序不同分为2 组，各55 例。对照组男25 例，女30 例，年龄3～13 岁，平均（8.13±2.30）岁，疾病类型：腹型23 例、单纯型18 例、肾型8 例、关节型6 例；研究组男28 例，女27 例，年龄3～12 岁，平均（7.69±2.10）岁，疾病类型：腹型25 例、单纯型15 例、肾型7 例、关节型8 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

纳入标准：经血小板计数、C 反应蛋白、尿常规等实验室检查以及腹部B 超、X 线检查确诊为HSP；年龄＜14 岁；认知清晰，可配合治疗；家属均为初中以上文化水平；病例资料完整。

排除标准：存在严重传染性疾病；患儿存在听力、语言等障碍性疾病；先天畸形患儿；存在严重出血倾向患儿；无法熟练使用智能手机和微信。

1.3 方法

对照组（常规护理）：详细告知家属患儿皮肤护理方法，叮嘱家属指导、监督患儿按时按量用药，说明饮食注意事项，避免摄入生冷、易过敏食物。尽量避免患儿频繁出入公众场所，外出时做好皮肤保护，戴口罩等。注意家庭环境卫生，为患儿勤换洗衣物，阳光暴晒杀菌消毒。

研究组（计划实施确认处置程序：a）计划。患儿入院时与家属深入沟通交流，详细询问患儿既往过敏史、用药史、日常饮食情况、卫生情况等，对患儿病情及营养状况进行客观评估，依据评估结果和患儿个性特征制定针对性护理计划（1 个月）。b）实施。①饮食指导。引导家属回忆患儿发病近期饮食情况，尽量缩小过敏食物筛查范围，避免患儿食用海鲜、蛋白类、香菜、辣椒、芒果等易过敏食物，禁止家属私自添加零食。消化道出血患儿需严格无渣饮食，若出血较多则暂停进食，给予静脉补液。急性期患儿禁止摄入蛋、奶、巧克力等易过敏食物以及葱姜蒜等辛辣刺激性食物。②生活指导。指导家属及时修剪患儿指甲，避免其抓挠皮肤患处。每天以干净温水为患儿擦拭皮肤，保持皮肤干燥卫生，穿纯棉、宽松衣物，定时更换衣物。保持床铺干燥清洁，室内勤通风。教导家属学会观察患儿病情，如皮肤紫癜分布形态、面积、色泽、大便颜色、性状等，出现异常情况及时在群内反馈。叮嘱家属密切监督患儿用药和皮肤上药等。③信息支持。通过微信建立互助群，每天护理人员在群内发送HSP 疾病及护理相关健康知识，另外，邀请我院相关专家进群讲解HSP 发病原因、疾病特点、症状、对患儿的生理及心理影响、家属正确看护重要性等，提升家属认知。护理人员针对家属在群内提问及时予以解答，帮助家属减轻照顾负担。④心理调节。患儿疼痛、哭闹时指导家属以游戏、看动画片、亲子互动等方式调节患儿不良心理，转移生理不适感。针对家属负性情绪，护理人员鼓励患儿家属在群内互相倾诉不良情绪，告知家属自身不良情绪对患儿能产生极大影响，鼓励家属乐观、耐心面对患儿，及时调节自身不良情绪，细心照顾患儿。c）确认。护理人员每周通过电话与家属沟通，了解患儿近期病情、饮食、生活、用药等方面情况，评估护理效果，找出所存在问题。d）处置。对护理计划中的成功经验进行分享和保留，对护理计划中存在问题及时查阅资料、同时结合家属意见进行纠正、补充，然后进入下一循环，并在循环往复中持续改进护理质量。

1.4 观察指标

症状消失时间：干预期间统计两组腹痛、关节肿痛、皮肤紫癜、消化道黏膜出血等症状消失时间。

家属照顾负担：干预前后采用Zarit 照顾负担量表评价两组患儿家属照顾负担，包括角色负担和个人负担2 个方面，总分0～88 分，得分越高负担越重。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±s 表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状消失时间比较（见表1）

表1 症状消失时间比较（±s） d

表1 症状消失时间比较（±s） d

组别 例数对照组 55研究组 55 t 值P腹痛6.15±2.30 4.38±1.26 5.00＜0.05关节肿痛13.76±3.18 9.24±2.50 8.28＜0.05皮肤紫癜16.83±3.11 12.67±2.86 7.30＜0.05消化道黏膜出血8.17±2.10 5.03±1.74 8.53＜0.05

2.2 家属照顾负担比较（见表2）

表2 家属照顾负担比较（±s） 分

表2 家属照顾负担比较（±s） 分

注：1）与干预前比较，P＜0.05

组别 例数对照组 55研究组 55 t 值P干预前62.10±3.97 63.58±4.29 1.87＞0.05干预后48.69±6.231）40.25±5.761）7.37＜0.05

3 讨论

HSP 作为多发于儿童的变态反应性疾病，近几年由于生活环境变化，发病率有上升趋势，已成为严重危害患儿身心健康的主要疾患之一。而患儿由于年龄小，自身免疫功能低下，加上自我管理能力较弱，影响临床疗效。鉴于此，给予科学、合理手段实施护理干预对疾病预后有重要意义。

计划实施确认处置程序是一种标准化、科学化、程序化的质量管理体系，由美国管理学专家戴明先生提出，计划、实施、确认、处置4 个阶段紧密衔接，呈现小螺旋式循环方式，每次循环都能将起点提高至新水平，目前已成为管理界公认的有效管理方法。本研究将计划实施确认处置程序应用于HSP 患儿护理管理中，结果显示，患儿饮食依从性提高、症状消失时间缩短，对患儿疾病转归有显著积极作用。分析原因认为，本研究在计划阶段依据患儿实际病情及具体情况制定出针对性护理计划，然后从饮食、生活、心理、信息4 个方面展开护理工作，严格限制患儿饮食，同时要求家属严格管理患儿饮食，可提高患儿饮食依从性；通过给予家属生活指导和健康教育，能提升家属对患儿疾病认知，有利于其为患儿提供正确、有效护理措施，如养成良好卫生习惯、尽量避免过敏原、正确用药等，均能改善患儿病情，利于其疾病转归。另外，本研究还对患儿及家属心理状态实施干预，针对患儿心理不适主要以游戏、动画片等转移其不良情绪，提升其依从性，而家属心理问题则主要通过微信群倾诉、护理人员开导、帮助家属解决问题等方式进行干预，结果显示，干预后家属照顾负担明显减轻，可能与其认知提升、负性情绪缓解等原因有关。

综上所述，以计划实施确认处置程序干预HSP 患儿，一方面能改善患儿饮食依从性，促进其快速康复，另一方面等减轻家属照顾负担，缓解家属心理压力。