综合随访模式在系统性红斑狼疮患者中的应用

彭若云，朱玉萍

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多见于女性的自身免疫系统疾病，该病具有病情易反复、病程长的特点［1］。SLE 在发病期间可出现脱发、色素变化、雷诺现象等，对患者的生活及工作造成严重的影响［2］。SLE 患者在病情稳定后多居家治疗，然而居家治疗期间由于缺乏专业团队的支持及监督，患者易产生放弃治疗的观念［3］。因此需制定有效的出院随访模式对患者进行监督管理，保证居家治疗的质量。电话随访为常规的出院随访模式，护理人员通过语音交流了解患者信息，指导其康复，但无法直接与患者面对，评估结果易出现偏差［4］。网络随访是新型的随访模式，健康管理APP 及微信群等为常用的方式，借助该种方式可帮助患者直接面对医护人员，有助于全面的了解的康复情况［5］。基于此本文将电话随访与微信相结合的综合随访模式用于SLE 患者，探究其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月～2022 年6 月郑州大学第一附属医院科收治的98 例SLE 患者为对象。纳入标准：临床检查确诊为SLE；精神状况良好，可正常交流。排除标准：患有精神疾病；患有严重器质性损伤者；合并癫痫、帕金森等疾病；不能熟练操作智能手机者。按照抽签法分为观察组与对照组，各49 例。观察组年龄22～56（38.49±6.12）岁，男6 例，女43 例，病程（5.12±1.56）年，受教育年限（11.31±2.06）年。对照组年龄22～58（37.55±6.35）岁，男8 例，女41 例，病程（5.03±1.87）年，受教育年限（11.48±2.19）年。两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理，出院时向患者讲解药物治疗知识，强调出院后自我监测及护理方式。出院后3 个月内每月随访1 次。

观察组：综合随访模式，在对照组基础上，采用本院建立的公众号及微信群进行随访管理，具体为a）搭建微信公众平台，可进行解疑答惑、随访、沟通、健康宣教等功能，设置专人负责平台的建设及维护。建立SLE 患者出院随访群，邀请患者、家属、医护人员加入微信群，每周日设置固定时间通过视频、语音等方式了解患者的康复情况。对于连续2 次未参加随访的患者，护理人员通过电话了解患者未参与的原因并督促其参加。b）随访管理，医护人员指导患者填写电子版的随访表。随访护士利用微信平台，评估患者的病情，并利用通知功能提醒患者用药治疗及就诊等，并通过微信平台解答患者的疑问，提供健康指导，帮助患者建立健康生活习惯；解释规范治疗的重要性。c）居家管理，医护人员鼓励家属参与患者的病情管理，向家属讲解SLE 的居家管理知识，鼓励家属参与患者的居家治疗及护理，养成良好的治疗依从性及遵医行为；患者或家属存在疑问可通过微信进行问询，医护人员及时给予解答。d）不良事件的居家检测，患者在居家康复期间发生不良反应需及时上报给医护人员，对于疾病复发者需及时入院治疗。

1.3 观察指标

依从性评价，患者主动配合治疗，遵医嘱用药为非常依从；患者存在漏服，偶尔不遵医嘱为一般依从；拒绝配合治疗或护理，不遵医嘱用药为不依从。采用中文版狼疮生活质量量表（Lupus-Qol-China）评估患者生活质量，包括8 维度，分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较（见表1）

表1 两组治疗依从性比较 n（%）

2.2 两组Lupus-Qol 评分（见表2）

表2 两组Lupus-Qol 评分比较（±s） 分

表2 两组Lupus-Qol 评分比较（±s） 分

注：1）与出院前比较，P＜0.05；2）与出院后3 个月，P＜0.05

组别 时间对照组 出院前出院后3 个月观察组 出院前出院后3 个月身体健康50.37±15.27 58.92±14.911）51.08±15.19 71.45±13.721）2）疼痛69.42±4.27 78.79±3.171）69.30±5.42 86.36±6.911）2）规划66.02±6.92 69.28±1.621）65.92±3.29 73.10±3.121）2）亲密关系49.93±2.28 56.43±1.101）50.03±3.49 64.20±1.211）2）负担43.92±1.09 50.13±5.031）44.29±2.83 61.09±2.611）2）情绪健康64.20±18.12 70.92±11.781）64.02±18.02 83.93±4.031）2）身体形象48.02±2.46 58.92±5.191）50.02±4.37 59.01±3.531）2）疲劳36.80±8.90 42.83±5.911）36.39±7.66 59.01±3.531）2）

3 讨论

出院随访作为延续护理的组成部分，其在临床中的应用价值较高。上门家访、电话随访、网络随访等为常用的随访方式。然而电话随访不能直接观察患者，在评估患者病情方面易出现偏差，并且随访指导效果与患者的记忆力、理解力关系密切，患者可因回忆偏移导致信息不准确，对自身康复的指导效果较差［4］。随着互联网的发展，微信、手机APP 等方式逐渐被临床用于护理，该种方式可突破时间及空间的束缚，提高信息传递的便捷性，已被证实在多种慢性疾病护理中取得较好的效果［3,4］。因此本文将电话与互联网结合的综合随访模式用于SLE患者，观察其应用效果。

本文结果显示，观察组治疗依从性高于对照组，提示综合随访模式可提高SLE 患者的治疗依从性，有助于更好的控制病情。其原因可能为综合随访模式增加医护人员与患者及家属的沟通，督促患者在居家期间坚持进行康复治疗，并及时解答患者的疑问，提高患者对治疗的依从性。本文结果显示，干预后观察组Lupus-Qol 各项评分升高幅度明显，提示综合随访模式可改善SLE 患者的生活质量。其原因为常规的随访模式规范性及系统性较差，未能及时的安排患者与医护人员的沟通，导致患者的治疗效果较差，综合随访模式可为患者提供信息及情感支持，帮助患者了解并掌握控制SLE 症状的方法，同时鼓励家属参与患者的疾病管理，激发患者主动治疗的积极性，更好的控制病情，全面的改善患者的生活质量。

综上所述，综合随访模式可提高SLE 患者的治疗依从性，改善其生活质量。