细节护理联合心理干预在急性哮喘发作老年患者中应用

孙连荣，李明峰 ，李媛虹

（1.南阳医学高等专科学校第三附属医院，河南 南阳473000；2.郑州中医药学院第一附属医院，河南 郑州450099；3.南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

随着老龄化进程的推进，慢性呼吸系统疾病的发病人数不断增多。流行病学调查显示，全世界约3 亿人罹患支气管哮喘，每年约25 万人因该病死亡［1］。哮喘多被认为好发于儿童及青少年时期，但相关研究指出老年人群的发病率与其他年龄层次未见明显差异。老年人群患有哮喘后其诊断难度较大，并且多数为重症患者，患者病情易反复且住院率高，临床诊治及护理的难度较大。老年哮喘患者由于合并多种基础疾病，药物治疗不良反应较多，并且老年患者自身肺功能存在损伤，呼吸系统存在退行性病变，若急性发作期治疗或护理措施不当，可致患者病情加重甚至猝死［2］。因此本文对老年支气管哮喘急性发作患者实施细节护理联合心理干预，观察其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月～2022 年9 月南阳医学高等专科学校第三附属医院收治的80 例老年支气管哮喘急性发作患者为对象。纳入标准：符合支气管哮喘诊断标准，处于急性发作期；年龄≥60 周岁；可正常沟通。排除标准：合并肺炎或慢阻肺等；既往合并心理障碍性疾病；患有癫痫、痴呆等。按照抽签法分为观察组与对照组，各40 例。观察组年龄60～82（68.12±3.86）岁，男27 例，女13 例，受教育年限（9.86±2.36）年。对照组年龄61～80（69.58±3.81）岁，男29 例，女11 例，受教育年限（9.90±2.41）年。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入组患者均给予吸氧、抗感染、补液及雾化吸入等对症治疗。

对照组：常规护理，包括入院宣教，向患者介绍科室及病区情况，告知患者病情；并给予用药、饮食指导等，出院前告知患者日常注意事项，并嘱咐患者定期复诊。

观察组：细节护理联合心理干预。a）细节护理，①环境，保持病房环境干净，定期通风，并调节室内温度（22～24℃）及湿度（40～60%）。②健康教育，向患者讲解雾化治疗的方式及治疗效果，提高患者的治疗依从性；向患者及家属演示雾化治疗方法，先呼气后吸气，用鼻腔缓慢呼气。③告知患者治疗注意事项，消除患者的不良情绪。④指导患者雾化时取坐位，帮助药物沉积。吸入治疗后轻拍患者背部，由外向内拍。控制雾化吸入时间，约10min。患者分泌物增多、痰液稀释后，鼓励其排痰。b）心理干预，患者入院后与其积极交流，了解患者的心态；让患者列举影响用药依从性的原因，针对相关因素进行干预，纠正患者相关的行为；组织患者相互交流，可根据意愿组成互助对，相互鼓励、支持；通过团体活动的方式，培养患者的团队凝聚力、自我意识、执行力等，鼓励患者克服存在困难，增强其治疗信心。

1.3 观察指标

哮喘控制情况：哮喘症状消失或发作次数＜2 次/d，无夜间憋醒，肺功能正常为完全控制；日间症状＞2 次/d，任何1 周出现1 次活动受限及夜间症状，肺功能＜80%预计值为部分控制；未达上述标准为未控制。采用肺功能检测仪检测第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）水平。利用中文版哮喘用药依从性量表（MARS-A）评估患者用药依从性，分值与依从性呈正比。采用哮喘控制测试（ACT）评估患者哮喘病情控制情况，分值越高哮喘病情控制越好。采用圣乔治呼吸评价量表（SGRQ）评估生活质量，包括3 个维度，分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件分析数据。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用±s 表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组哮喘控制情况比较（见表1）

表1 两组哮喘控制情况比较 例

2.2 两组MARS-A、ACT 评分比较（见表2）

表2 两组MARS-A、ACT 评分比较（±s） 分

表2 两组MARS-A、ACT 评分比较（±s） 分

注：1)与治疗前比较，P＞0.05；2)与治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间对照组 护理前护理后观察组 护理前护理后MARS-A 评分2.21±0.42 3.40±0.751)2.19±0.47 4.85±0.821)2)ACT 评分19.20±3.81 22.46±2.871)19.14±3.74 26.54±3.021)2)

2.3 两组肺功能指标比较（见表3）

表3 两组肺功能指标水平比较（±s）

表3 两组肺功能指标水平比较（±s）

注：1)与治疗前比较，P＞0.05；2)与治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间对照组 护理前护理后观察组 护理前护理后FVC（%）78.67±13.85 84.61±12.051)78.73±13.25 94.16±19.341)2)FEV1（%）60.48±17.65 71.34±15.611)60.38±17.69 84.28±18.061)2)PEF（%）74.10±12.68 80.04±13.641)73.97±12.93 88.76±13.951)2)

2.4 两组生活质量评分比较（见表4）

表4 两组SGRQ 评分比较（±s） 分

表4 两组SGRQ 评分比较（±s） 分

注：1）与治疗前比较，P＞0.05；2）与治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间对照组 护理前护理后观察组 护理前护理后呼吸症状60.48±4.91 46.89±6.901)60.37±5.43 37.49±8.621)2)活动受限64.92±6.70 48.67±8.741)64.68±6.40 37.49±10.281)2)疾病影响62.14±4.38 46.97±7.811)62.31±3.97 37.46±10.761)2)总分62.11±3.75 47.68±6.701)62.17±3.75 37.46±9.011)2)

3 讨论

近来，国内外发布的支气管哮喘防治指南中均指出，哮喘患者急性发作期的病情控制情况与患者的远期预后关系密切，因此加重哮喘急性发作期的护理干预对患者疾病转归至关重要［3］。此前临床对于支气管哮喘发病人群的认识存在缺陷，认为儿童及青少年为主要的发病人群，进而对老年哮喘患者的护理工作造成忽视，不利于患者的康复。老年支气管哮喘患者由于基础状态差异较大，急性发作期间患者的病情严重程度也存在不同，患者可在数分钟、数小时内病情加重甚至可危及患者的生命［2］。为提高支气管哮喘急性发作期的护理措施的针对性，改善患者疾病转归，本文将细节护理与心理干预用于该类患者，观察其应用价值。

本文结果显示，观察组哮喘控制效果较好，并且MARS-A、ACT 评分改善程度明显，表明细节护理结合心理干预可增强哮喘患者的控制控制，提高患者的治疗依从性。本文中观察组肺功能指标（FVC、FEV1、PEF）水平，提示细节护理结合心理干预可改善患者的肺功能。细节护理在患者雾化治疗前给予其健康教育、环境护理及口腔清洁；雾化吸入治疗时，调节吸入时的频率，拍击患者的背部，促进其排痰；吸入治疗后指导患者清洁口腔，促进痰液的排出，提高药物治疗的效果。心理干预可减轻患者的心理负担，并根据患者的病情及存在的用药依从性情况，制定干预措施，通过激发患者的治疗信心，促使其转变；通过与患者交流，了解其心态，及时帮助患者排解不良情绪，指导患者学习控制哮喘发作的方法，增强患者对遵医用药的重要性，提高治疗效果，更加有效的改善患者的肺功能［3，4］。护理后观察组SGRQ 评分升高幅度高于对照组，提示细节护理联合心理干预可改善患者的生活质量。细节护理在患者入院时根据患者的病情指导患者治疗方式，并且针对患者的危险程度进行干预，有效增强对患者的病情控制。在患者入院时给予患者积极的心理干预，帮助患者树立信心，使其以乐观的心态应对疾病；通过与患者的交流，促使患者积极配合治疗，从整体上减轻患者症状，改善其生活质量。

综上所述，细节护理结合心理干预可增强对老年支气管哮喘急性发作的控制，提高患者治疗依从性，改善患者的肺功能及生活质量。