接纳、承诺理念护理在胃癌静脉治疗患者中的应用

刘晓静，周文雅

（河南科技大学第二附属医院，河南洛阳 471000）

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率，临床上多采用静脉注射化疗药的方式对患者进行治疗，其能够控制病情发展，延长患者生存周期，但治疗导致的不良反应会影响患者情绪，降低其生活质量［1，2］。接纳、承诺理念护理强调改变事件与患者的关系，提高患者对痛苦想法及情感的接纳意愿，使其心理健康水平得到改善［3］。基于此，本研究通过对200 例胃癌静脉治疗患者进行分析，旨在探讨接纳、承诺理念护理的应用效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在河南科技大学第二附属医院接受静脉治疗的共计200 例胃癌患者作为研究对象，选取时间2020 年3 月～2022年4 月，按照随机数字表法分成观察组（n=100）与对照组（n=100），观察组男性57 例，女性43 例，年龄43～76 岁，平均年龄（55.96±5.32）岁，疾病类型：鳞癌47 例，腺癌53 例，肿瘤TNM 分期：Ⅱ期55 例，Ⅲ期45 例；对照组男性56 例，女性44例，年龄42～75 岁，平均年龄（55.87±5.35）岁，疾病类型：鳞癌49 例，腺癌51 例，肿瘤TNM分期：Ⅱ期58 例，Ⅲ期42 例。在性别、年龄、疾病类型、肿瘤TNM分期等上述基线资料上，两组患者比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》［4］中的诊断标准，均接受静脉治疗；预计生存周期＞3 个月；均意识清醒，沟通能力正常，病情相对稳定；均可正确阅读理解并配合完成相关量表；患者均知情同意。排除标准：合并重要脏器功能损害者；发生癌细胞远处转移者；合并视听功能障碍、智力障碍、精神疾病者。

1.3 方法

对照组给予常规护理干预，开展健康宣教，指导患者遵医嘱用药、持续监测病情变化、保持良好生活习惯，适时疏导患者负性心理。观察组在对照组基础上联合接纳、承诺理念护理干预，具体如下：①成立小组：由护士长1 名、专科护士3 名、心理师1 名共同组成护理干预小组，对小组成员进行系统性培训，讲解胃癌静脉治疗的护理要点，同时确保每位组员准确掌握接纳、承诺理念护理的特点和应用方式。②制定干预方案：小组成员查阅国内外相关资料，结合患者实际情况，共同制定针对性干预方案；从患者入院后第2d 开始，每周进行1 次接纳、承诺理念护理干预，60min/次，连续干预8 周；干预时选择安静、舒适的环境，采取面对面形式，以便于护理人员有效观察患者肢体语言和情绪变化；干预过程中尽可能保持语言口语化，减少对专业术语的使用，适当结合视频、图文、音频等，帮助患者更好地理解。③接纳：鼓励患者从客观角度观察自身负性情绪，采取接纳而非容忍、逃避的态度，以非批评性思维看待自身经历和体验，学会接纳现实。④认知解离：告知患者胃癌静脉治疗只是一个过程、一种人生经历，帮助患者区分现实和自身想法，避免二者混淆引起错误判断，引导患者从客观角度对自身思想活动进行观察，以有效将自我意识和客观事物分离。⑤体验当下：引导患者将注意力放在此刻所处的环境之中，放下过去，积极体验、思考当下，感受外界予以的情感支持，并通过腹式呼吸、冥想等措施提高自身专注力。⑥自我背景察觉：鼓励患者勇于接纳自身患病的事实，克服消极思想，以积极态度对抗疾病，配合医护人员工作，努力探寻控制病情发展的方法。⑦价值观：充分肯定目前所取得的成果，为患者构建将来的生活，告知患者积极配合治疗可明显延长生存周期，引导其明确自身价值观。⑧承诺与行动：帮助患者树立康复信心，制定切实可行的目标和计划，承诺患者可通过不断努力达成预期目标，鼓励患者克服目标实现过程中遇到的各种困难。两组均干预8 周。

1.4 观察指标

癌因性疲乏：干预前、干预8 周后采用癌因性疲乏量表（CFS）评估，共包含3 个维度，总分0～60 分，得分与癌因性疲乏呈正比。恐惧疾病进展：干预前、干预8 周后采用恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）评估，包含生理健康、社会家庭2个维度，共12 个条目，每条目均采用1～5 分计分，得分与疾病恐惧呈正比。应对方式：干预前、干预8 周后采用简易应对方式量表（SCSQ）评估，包含积极应对（总分36 分）、消极应对（总分24 分）2 个维度，得分越高，则患者越倾向于此种应对方式。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0 统计学软件，计数资料用率描述，组间比较采用χ2检验，计量资料用±s 描述，组间比较采用t 检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组癌因性疲乏、恐惧疾病进展、应对方式比较（±s） 分

表1 两组癌因性疲乏、恐惧疾病进展、应对方式比较（±s） 分

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05

组别 时间CFS 生理健康对照组 干预前 33.15±2.12干预后 28.55±1.261）12.17±2.64 9.79±1.971）观察组 干预前干预后33.07±2.18 24.93±1.671）2）12.36±2.52 7.13±1.051）2）社会家庭10.24±2.73 8.66±1.711）10.12±2.86 6.25±1.341）2）积极应对14.77±2.32 22.63±2.861）15.09±2.24 31.28±2.651）2）消极应对19.45±2.08 13.24±1.281）19.37±2.16 11.09±1.531）2）

3 讨论

受到饮食习惯改变、生活压力增大等因素的影响，胃癌发病率呈逐年上升趋势，且发病人群趋于年轻化，患者胃黏膜上皮细胞生长失控，引起消化不良、胃部不适等症状，晚期胃癌患者可出现上腹部疼痛、呕血、黑便［5］。为阻止胃癌向相邻器官蔓延，临床上多通过静脉给药的方式杀灭癌细胞，但化疗药副作用较多，患者易出现消极治疗、癌因性疲乏等问题［6］。

在常规护理干预中，患者难以正确接纳自身疾病，常会出现偏执思想，不仅影响其对现实情况的判断，还可导致患者被负性情绪包围，以消极态度面对治疗。接纳、承诺理念护理强调为患者树立正确价值观，通过认知干预的方式促进患者正确接纳自己的疾病和情绪，减少对疾病的焦虑、抑郁和死亡恐惧感，增强自身心理灵活性。该护理模式注重认知解离，通过暗示和引导帮助患者分离自我意识，对现实和想法进行有效区分，避免患者的偏执想法影响其判断能力。其中，体验当下能够使患者将更多的注意力放在当前环境中，感受外界给予的鼓励和支持，从而减少悲观情绪，消除对当前环境的防御态度。自我背景察觉可帮助患者更好地调动内在与外在能量，逐渐适应自我背景的变化，避免过度焦虑或恐惧。价值观和目标的建立能够增强患者信心，促使其朝着目标而努力，以更加积极的态度对抗疾病。

本研究结果中，观察组与对照组比较，前者CFS 评分明显更低。究其原因，接纳、承诺理念护理能够帮助患者察觉自我背景，促使其正确接纳自身疾病，缓解内心痛苦，减轻癌因性疲乏。本研究中，观察组与对照组比较，前者FoP-Q-SF 评分明显更低。究其原因，接纳、承诺理念护理可通过认知解离的方式帮助患者分清客观事物与自我意识，防止患者将错误判断与现实混淆，减少其对疾病进展的恐惧。此外，观察组与对照组比较，前者积极应对评分明显更高，消极应对评分明显更低。究其原因，接纳、承诺理念护理可增强患者治疗信心，激励患者朝着预期目标而努力，以调动其主观能动性，促使患者选择积极的应对方式。

综上所述，接纳、承诺理念护理用于胃癌静脉治疗患者，对癌因性疲乏有明显改善作用，可减少患者疾病恐惧，改善其应对方式，值得推广。