基于自我管理导向的护理在多发性骨折围术期中的应用

慕倩倩

（许昌市立医院，河南 许昌 461000）

目前，临床针对多发性骨折的治疗多采用外科手术进行治疗，采用手术的方式可促进骨折部位的愈合，改善骨折部位的活动功能，提高预后生活质量。研究发现，通过手术治疗后虽可促进骨折愈合，但由于外科手术造成的创伤较大，术后仍需长时间的卧床休息，减少活动量，增加术后诸多并发症的发生风险［1］。因此，在多发性骨折围术期给予合理的护理方案干预对促进术后恢复具有重要意义。自我管理导向是临床新型的护理管理模式，以强化患者自我管理意识，并不断提升自我护理能力为核心，从而保证护理质量［2］。鉴于此，本研究分析基于自我管理导向的护理在多发性骨折围术期中的应用价值。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年2 月～2022 年6 月许昌市立医院收治的92例多发性骨折围术期患者，按随机对照原则分组。对照组46例，男26 例，女20 例；年龄20～78 岁，平均（48.73±4.35）岁；骨折原因：交通事故18 例，高处坠落15 例，压砸损伤9 例，其他4 例。研究组46 例，男24 例，女22 例；年龄20～75 岁，平均（48.73±4.35）岁；骨折原因：交通事故16 例，高处坠落16 例，压砸损伤9 例，其他5 例。两组资料均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：均经临床X 线、CT、MRI 等影像学确诊为下肢多发性骨折；均接受外科手术治疗且符合手术适应症；知情同意。排除标准：合并多脏器功能不全者；合并呼吸道感染；严重精神功能异常无法配合治疗者；合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组：接受对院内环境介绍、协助患者完善相关检查、用药管理、情绪调节、健康宣教、围术期基础干预、出院护理等常规干预。研究组：给予基于自我管理导向护理，具体如下：a）组建基于自我管理导向的护理小组。小组成员由专科医生、护士长及责任护士组成。由护士长及责任护士翻阅相关资料并汇总，制定患者调查量表，内容包含年龄、性别、疾病史、药物过敏史等，完善后对患者的自我护理能力及生活能力等指标进行评估。护士长与专科医生共同商讨制定护理方案，并对所有责任护士进行指导。b）由专科护士对患者的生命体征进行监测，在出现异常时需及时控制并尽快稳定；术中加强与手术医生的配合，确保手术顺利完成并，及时将患者送往恢复室观察，待生命体征平稳后方可送至病房。c）由责任护士对患者的心理状态进行评估，积极与患者及家属积极沟通，根据评估的结果制定针对性的干预措施，缓解患者因疾病或治疗等因素产生的焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，尽可能满足合理需求，并指导患者进行有效的情绪宣泄，确保情绪平稳。d）根据恢复情况指导患者在术后开展渐进性运动，通过视频、图片及现场教学的方式指导患者进行正确的术后训练，避免错误的训练方式，影响术后恢复。e）随访。在出院后进行每周至少2 次的随访，包括视频、电话、微信群等。记录患者自己在家里的护理情况并进行指导，将随访的结果汇总至组内进行探讨，对不足之处进行整改。

1.4 观察指标

围术期指标。记录两组手术、术后下床活动及住院时间。自护能力采用自我护理能力量表（ESCA）评估，量表包含4 个维度，每个项目分值设为0～4 分，总分172 分，得分越高表示自护能力越好。肢体功能。采用Fugl-Meyer 运动量表（FMA）评估，内容共17 个项目，采用0～2 级评分法，总分34 分，分数越高说明肢体运动能力越好。日常生活能力。采用改良的Barthel 指数（MBI）量表评估，量表共10 项，总分为100 分，得分越高则日常生活能力越强。并发症。统计肌萎缩、深静脉血栓、压力性损伤等发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件，围术期指标、ESCA、FMA、MBI 评分等计量资料以±s 表示，用t 检验；用百分比表示并发症等计数资料，用χ2检验，P＜0.05 为有统计差异。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较（见表1）

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

组别 手术时间（min）对照组 133.26±38.54研究组 130.48±39.41 t 值 0.34 P＞0.05术后下床活动时间（d）5.13±0.62 3.78±0.49 11.58＜0.05住院时间（d）10.62±2.75 8.07±2.13 4.97＜0.05

2.2 两组ESCA、FMA、MBI 评分比较（见表2）

表2 两组ESCA、FMA、MBI 量表评分比较（±s） 分

表2 两组ESCA、FMA、MBI 量表评分比较（±s） 分

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05

组别 时间对照组 干预前干预后研究组 干预前干预后ESCA 59.74±10.61 123.74±18.521）60.24±10.34 143.76±15.031）2）FMA 19.41±5.35 23.05±4.181）18.72±5.48 27.45±4.201）2）MBI 43.38±8.42 71.58±7.031）44.57±8.64 82.07±7.551）2）

2.3 两组并发症比较（见表3）

表3 两组并发症比较 例

3 讨论

相关研究指出，通过外科手术治疗虽可促进骨折预后，缓解疼痛，但术后存在一定并发症，仍需加强围术期护理干预［3］。传统护理模式虽可满足围术期基本护理需求，但缺乏对负性情绪的调节，且围术期生命体征的波动异常，可能会造成术后恢复的难度，且术后并发症的风险较高，延长术后恢复时间。基于自我管理导向的护理是近年来新型的护理模式，该模式是通过加强自我防护，从而降低因疾病对机体造成的损害。本研究结果显示，研究组术后下床活动及住院时间较对照组短，而ESCA、FMA、MBI 评分比对照组高（P＜0.05）。提示基于自我管理导向的护理可缩短多发性骨折患者的恢复时间，提高自护能力、肢体运动功能、日常生活能力。分析原因可能是基于自我管理导向在对患者完成相关评估后，开展饮食、心理、运动等干预，不仅可缓解负性心理，提高积极配合能力，而且可缩短恢复时间；在出院后积极进行回访，记录患者院后的自我管理情况利于提高自我护理能力，保证恢复速度。此外，基于自我管理导向的护理可及时纠正患者的不良饮食习惯、术后康复训练及作息习惯，利于患者维持良好心理状态的同时提高日常生活能力。另外，本研究结果还显示，研究组并发症发生率（4.35%）比对照组（17.39%）低（P＜0.05）。提示基于自我管理导向的护理可降低术后并发症的发生风险。这可能是基于自我管理导向的护理通过系统化的流程（完善入院检查、手术流程、术后护理、出院随访等），保证了围术期的安全性。

综上所述，基于自我管理导向的护理可缩短多发性骨折患者的恢复时间，提高自护能力、肢体运动功能、日常生活能力，并降低并发症的发生风险。