TURP、TUIP 及前列腺绿激光选择汽化术治疗重度前列腺增生疗效

张 仓，黄舒园

（嵩县人民医院，河南 洛阳 471400）

前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）为中老年男性常见病之一，统计显示近年随着全球人口老年化进展速度的加快，BPH 发生率持续增加［1］。手术为目前治疗BPH 的主要方案，但重度BPH 患者病情相对严重导致手术难度及危险系数增加，因此近年临床一直在探索治疗该病的安全、有效方案。既往多选择前列腺绿激光选择汽化术对前列腺增生进行治疗，但存在一定不足，而TURP 术式、TUIP 术式均为治疗前列腺增生的常见方案之一［2］，为准确评估不同方案治疗价值及效果，本文遴选重度前列腺增生患者81 例实施研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的81 例重度前列腺增生患者均自2019 年10 月～2021 年10 月入嵩县人民医院泌尿外科进行治疗，按“随机抽样法”分为3 组（每组27 例）。3 组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 三组一般资料

1.2 研究方法

A 组给予前列腺绿激光选择汽化术治疗：选择非接触式绿激光治疗系统，设置激光功率、电凝功率后应用美国ACMI 绿激光汽化双鞘镜（23F、300），冲洗液为生理盐水，在电视荧光屏监视下进行操作，观察前列腺增生形态及精阜位置，看到光纤头上的标记物和红色瞄准光点行定位操作，首先观察膀胱内是否存在结石、憩室，明确输尿管口与前列腺的关系；先由中叶开始，汽化前列腺至精阜，然后开始汽化其两个侧叶，使膀胱三角区与后唇在同一平面，运用左、右旋转，前、后移动的手法均匀汽化前列腺组织。

B 组给予经尿道膀胱颈切开术（TUIP）治疗：给予患者连续硬膜外麻醉，协助其选择膀胱截石位，以TURP 电切除增生组织，同时切除膀胱颈处环状纤维组织、增厚组织，并在5 点、7 点方向以放射状电极将膀胱颈口切开至可见包膜组织，随后留置引流管，并使用生理盐水对膀胱进行冲洗。

C 组给予经尿道前列腺电切术（TURP）治疗：给予患者连续硬膜外麻醉，协助其选择膀胱截石位，常规消毒铺巾后清洁膀胱及尿道，沿着尿道置入电切镜，观察双侧输尿管口位置、前列腺尿道长度、膀胱颈口形态等，并在膀胱内注水200ml，同时在膀胱与耻骨2cm 的位置进行低压灌注，在膀胱颈部6 点处切出标志沟，随后切割塌陷的腺体，并将前列腺或膀胱内组织碎块冲洗出体外，检查是否存在出血、副损伤、排尿功能等，若无异常在尿道内放置双腔尿管并在气囊内注水30ml，使用生理盐水冲洗膀胱，术后5～7 天拔除尿管。

1.3 观察指标

采用IPSS 量表评价前列腺症状积分，采用QOL 量表评价生活质量；记录3 组并发症发生率；记录尿动力学指标；记录3组手术指标（手术时间、导管留置时间、住院时间及膀胱冲洗时间）变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3 组前列腺症状积、生活质量临床指标、残余尿量、最大尿流率水平比较（见表2）

表2 3 组前列腺症状积、生活质量临床指标、残余尿量、最大尿流率水平比较（±s）

表2 3 组前列腺症状积、生活质量临床指标、残余尿量、最大尿流率水平比较（±s）

注：1）与A 组比较，P＜0.05；2）与B 组比较，P＜0.05

组别 治疗前A 组 28.82±4.52 B 组 28.84±4.25 C 组 28.92±4.56前列腺症状积分（分）治疗后12.25±1.42 10.24±1.421）9.32±2.021）2）治疗前49.82±6.14 49.88±6.16 48.94±6.14 F 值 0.01 22.41 0.19 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05生活质量（分）治疗后58.42±2.62 62.42±4.251）70.11±5.821）2）48.62＜0.05治疗前180.21±31.52 180.88±40.53 180.15±36.54 0.01＞0.05残余尿量（ml）治疗后31.42±4.41 34.14±6.821）30.32±2.021）2）4.47＜0.05最大尿流率（ml/s）治疗前 治疗后8.21±1.52 11.25±2.14 8.25±1.42 13.32±4.921）8.27±1.46 15.62±2.921）2）0.01 10.37＞0.05 ＜0.05

2.2 3 组并发症发生率比较（见表3）

表3 3 组并发症发生率比较 例

2.3 3 组手术指标比较（见表4）

表4 3 组手术指标比较（±s）

表4 3 组手术指标比较（±s）

注：1）与A 组比较，P＜0.05；2）与B 组比较，P＜0.05

组别 手术时间（min）A 组 136.02±9.41 B 组 120.25±8.111)导管留置时间（d）5.98±1.71 8.25±3.11住院时间（d）14.36±2.91 16.25±2.821)膀胱冲洗时间（h）75.69±6.11 40.34±3.411)C 组 115.36±8.021)2） 10.36±3.62 9.14±1.021)2） 24.98±5.251)2）F 值 43.18 15.12 62.91 715.73 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

目前治疗重度前列腺增生的方法包括双极电切、狄激光摘除治疗，其中开放性摘除方案及前列腺电切除方案在临床使用频率较高［3］。本文就不同方案治疗重度前列腺增生的价值进行比较分析，结果显示C 组前列腺症状评分低于A 组、B 组，生活质量评分高于A 组、B 组，并发症率（3.70%） 低于A 组（29.63%）、B 组（11.11%），由此证实TURP 在重度前列腺增生治疗中更具优势，分析原因可知TURP 可有效切除增生的前列腺组织，因此切除效果更为彻底，特别是针对大体积的前列腺增生组织，其治疗效果更为理想［4］。TUIP、TURP 均相较于开放性手术而言，可在短时间内切除增生组织，且操作手术相对精细，体表无明显切口，在临床上更能获得患者青睐；其次在操作中使用双极电凝能量止血，温度在40～70℃，既可有效避免周围组织出现热损失，亦可降低炭化、烧伤发生率，可在减少出血量的同时降低膀胱冲洗时间，促进康复。

本研究结果进一步显示：C 组残余尿量低于A 组、B 组，最大尿流率高于A 组、B 组，C 组手术时间、住院时间、膀胱冲洗时间短于A 组、B 组，A 组导管留置时间短于B 组、C 组，由此证实重度前列腺增生患者经尿道前列腺电切术治疗后不仅尿流率增加，同时可避免患者长期住院及膀胱冲洗增加其不适感，分析原因是TURP 治疗中手术视野清晰程度较高，医师可清晰地观察到血管及组织，避免术中误伤膀胱及前列腺周围组织，减少对术后尿流率的影响；其次术中通过电凝止血可有效阻断腺体血液循环，在降低出血量的同时缩短手术及康复时间。

综上，选择经尿道前列腺电切术对重度前列腺增生进行治疗可改善其前列腺症状及生活质量，亦可减少手术对尿流率及预后效果的影响。