Pender 健康理论指导下健康教育在心衰患者中的应用

王长玲

（南阳市第一人民医院，河南南阳 473000）

慢性心力衰竭是多种因素导致的心血管疾病末期阶段，该病多见于中老年人群，随着老龄化进程的推进，慢性心衰的发病人数不断增多。慢性心衰患者病情稳定后多居家治疗，然而由于老年患者的疾病认知水平、自我护理能力较低，因此患者的病情控制效果不佳。报道指出，健康的生活方式（控制体重、合理饮食、规范运动等）对控制心衰病情意义重大，但上述方式依赖于健康行为的养成［1］。Pender 健康理论认为个体特征及经验、特定行为认知及情感、行为结果与健康行为的形成关系密切，通过分析影响健康行为的因素给予干预，可促进健康行为的形成［2］。本文将Pender 理论指导的健康教育用于心衰患者，探究其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月～2022 年8 月南阳市第一人民医院收治的80 例心衰患者为对象。纳入标准 :确诊为心衰，NYHA 分级Ⅱ～Ⅳ级；沟通能力正常；神志清楚。排除标准: 重度肝肾功能不全；认知功能障碍；中途退出者；患有癫痫或痴呆等疾病；参与其他研究者。按照入组顺序分为观察组与对照组，各40 例。观察组年龄54～80（64.25±7.12）岁，男28 例，女12 例，体质量指数（22.64±2.64）kg/m2，NYHA 分级：Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ=12/20/8，受教育年限（11.61±2.50）年。对照组年龄55～82（65.80±7.03）岁，男29例，女11 例，NYHA 分级：Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ=10/21/9，受教育年限（11.39±2.44）年。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规健康教育，如用药指导、饮食干预、康复训练、心理干预、并发症预防、随访等。

观察组：Pender 健康理论指导下的健康教育，a）首先组建由主治医师、责任护士、护士长组成护理小组，进行培训，考核合格后方可为对患者进行健康教育。b）健康教育实施，个人特征及经验，包括与健康行为相关的生理、心理、社会文化等。a：对患者综合评估，对文化程度高、接受能力强的患者可通过微信群给予患者教育。对于教育程度低者，可通过音频、视频教育、模拟训练等方式进行教育，使患者重视健康生活方式；b：曾经相关行为包括遵医嘱服药、适度运动、正常人际交往等，评估患者健康生活方式的主要因素，制定相应的干预方案。对于存在运动、饮食、人际交往等不健康行为者，可通过同伴教育等方式改变患者行为。c）行为特定认知及情感，包括健康行为益处及健康行为实施困难的认知、自我效能感、行为相关情感。①健康行为益处，患者应意识到健康行为对健康的益处，引导患者转变自身不良健康行为；②健康行为潜在困难，多数患者均存在健康行为困难现象，如不能按时服药、担心药费过高自行停药等，护理人员应及时与患者沟通，用定闹铃的方式提醒患者服药，主动与家属、患者、医师沟通，减轻患者心理负担，为患者选用经济药物；③自我效能感，护理人员应肯定并鼓励患者积极的健康行为，增强患者信心，利用多种形式强化患者对康复的认知；④行为相关情感，护理人员态度温和、耐心讲解疾病康复相关知识，及时满足患者的需求。d）行为结果，护理人员可结合患者的病情让患者参与合理的运动，并使其选择自己喜好的运动方式。若患者因未及时购药、外出时间较长者，护理人员应及时与家属沟通，指导家属提前购药，保证用药的连续性。

1.3 观察指标

采用中文修订版疾病认知问卷评估患者认识水平，包括5个维度，分值越高认知水平越好。利用《Pender 健康生活方式量表》从自我实现、运动保健、均衡饮食、职业安全、人际支持发展方面评估患者健康生活方式，分值越高健康生活方式越高。利用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表评价患者生活质量，包括4 个维度，分值越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 分析数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病认知评分比较（见表1）

表1 两组疾病认知评分比较（±s） 分

表1 两组疾病认知评分比较（±s） 分

注：1)与护理前比较，P＞0.05；2)与护理后比较，P＜0.05。

组别 时间对照组 护理前护理后观察组 护理前护理后病程认知16.12±3.67 20.13±3.221）15.12±1.96 27.54±4.351）2）严重后果10.54±2.81 16.49±2.711）10.12±2.06 19.44±3.501）2）控制性36.72±3.44 39.47±2.651）10.12±2.06 49.64±2.871）2）相关性9.92±1.23 14.32±2.641）10.03±1.31 16.87±1.641）2）情绪陈述12.05±1.34 16.14±2.201）12.14±1.28 20.79±2.541）2）

2.2 两组健康生活方式评分比较（见表2）

表2 两组健康生活方式评分比较（±s） 分

表2 两组健康生活方式评分比较（±s） 分

注：1)与护理前比较，P＞0.05；2)与护理后比较，P＜0.05。

组别 时间对照组 护理前护理后观察组 护理前护理后自我实现2.51±0.40 3.14±0.451）2.54±0.36 3.52±0.421）2）运动保健2.46±0.35 2.91±0.491）2.43±0.32 3.47±0.551）2）均衡饮食2.60±0.41 3.14±0.301）2.56±0.37 3.61±0.341）2）职业安全2.65±0.52 3.14±0.511）2.61±0.46 3.57±0.451）2）人际支持发展2.21±0.32 2.87±0.411）2.24±0.35 3.40±0.451）2）

2.3 两组生活质量评分比较（见表3）

表3 两组生活质量评分比较（±s） 分

表3 两组生活质量评分比较（±s） 分

注：1）与护理前比较，P＞0.05；2）与护理后比较，P＜0.05。

组别 时间对照组 护理前护理后观察组 护理前护理后体力限制19.21±1.67 17.05±1.671）19.76±2.04 14.10±1.341）2）情绪13.41±1.67 11.24±1.451）13.64±1.52 9.37±1.241）2）社会限制9.78±1.25 8.31±1.021）9.96±1.52 6.65±1.231）2）症状11.14±1.23 9.32±1.051）11.21±1.75 7.34±1.141）2）

3 讨论

心衰的病情进展与生活方式的关系较为密切，多数心衰患者对疾病相关知识、预防知识存在欠缺。因此采取有效的干预措施增强患者对疾病的认知意义重大。心衰多见于老年人群，该类患者记忆力及理解力均降低，而患者出院后脱离医护人员的监督及持续的健康教育，导致患者对疾病的认知不足，无法养成健康的行为习惯，不利于病情的控制。本文结果显示，护理后观察组疾病认知评分升高幅度高于对照组，表明Pender 健康理论指导的健康教育可增强心衰患者的疾病认知。其原因为相较于传统教育，Pender 健康理论指导的健康教育强调评估对健康的重要性，通过对患者综合评估，制定个性化的健康教育，可激发患者的主观积极性，改变患者对健康教育的认知［3］。本文结果显示干预前患者的健康行为相关评分均较低，故转变患者的生活方式成为亟需解决的问题。Pender 健康理论指可促进行为及生活条件向健康转变的教育及环境等，该理论认为个体及群体为获取健康的状态，会尝试新的健康行为，故采取健康教育时应行个体的特征及经验、特定行为认知、行为结构等进行。本文结果显示，观察组患者自我实现、运动保健、均衡饮食、职业安全、人际支持发展评分均高于对照组，提示Pender 理论指导下的健康教育可激发心衰患者的自身潜能，帮助患者建立良好的生活方式。

生命质量为个体对生存状态的体验，改善生命质量为心衰患者干预的目的，同时为目前临床研究的重点内容。心衰患者生命质量与患者的健康生活方式、遵医行为等关系密切。Pender健康促进模式已被证实可改善乳腺癌术后遵医行为，提高患者的生存质量［3］。国内学者发现，给予冠心病患者Pender 健康促进理论的健康教育可帮助患者建立健康的生活方式，改善患者的生活质量［2］。本文结果显示，观察组患者生活质量各项评分均改善明显，表明Pender 理论指导下的健康教育可改善心衰介入术后生活质量。

综上所述，Pender 理论指导下的健康教育可增强心衰患者的疾病认知水平，转变患者健康行为，提高其生活质量。