BiPAP 治疗重症肺结核继发Ⅱ型呼吸衰竭的专科护理研究

周良阁

（南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

结核病是一种染病，随着疾病加重，患者常发生呼吸衰竭，其根据动脉血气分析结果可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，主要治疗以保持其呼吸道顺畅，给予呼吸支持治疗为主，临床常采用经口鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）治疗，相关报道表明，住院治疗的肺结核继发呼吸衰竭的概率在1.5%～6%之间，且住院死亡率高达47%～80%，因此选择合适的护理干预尤为重要［1-3］。专科护理干预是指临床各专科特有的基础护理知识及技术，包括基础护理技术、专科护理技术、健康教育、护理照顾等，主要分疾病护理、专科一般诊疗技术两项内容，现阶段在临床多种疾病护理工作中得到推广应用。本研究选取BiPAP 治疗的51 患者对其采用专科护理干预，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在2019 年1 月～2020 年12 月期间，选取南阳市中心医院102 例BiPAP 治疗肺结核患者作为研究对象，根据随机抽签法分两组，各51 例，其中对照组：男24 例，女27 例；年龄45～72 岁，平均年龄（58.53±4.54）岁，文化程度：小学及以下7例，初中至大学20 例，大学及以上24 例。观察组：男24 例，女27 例；年龄45～74 岁，平均年龄（59.53±4.81）岁；文化程度：小学及以下8 例，初中至大学18 例，大学及以上25 例。以上两组资料，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者均符合《2019 中国中枢神经系统结核病诊疗指南》［4］中肺结核的诊断标准；均为继发Ⅱ型呼吸衰竭；均自愿参加本研究。

排除标准：合伴脑血管及糖尿病等疾病；听力异常者；神志不清者；呼吸功能严重障碍者。

1.2 方法

对照组：常规护理。包括：a）健康教育。向患者讲述BiPAP 治疗目的、流程及注意事项。b）定时巡房。每天晨起8 点巡房，观察患者病情变化，记录患者的呼吸频率及心率，对于患者提出的问题给予耐心解答。c）生活方式指导。结合患者实际情况给予饮食、运动指导等。d）疾病护理。①呼吸道护理：选择适宜的面罩，协助患者准确佩戴，确保其口腔清洁，控制松紧程度，避免脱落及压迫；使其头颈肩在同一轴线，并将其床头抬高30°，利于口鼻通气；调整患者舒适体位前，注意将患者气管及口腔分泌物清洗干净，患者口腔异物较多时，注意增加清理频率，指导患者有效咳嗽，拍背促咳；昏迷时可利用一次性吸痰管对患者进行低压吸引；利用3M胶布固定气管插管、口腔固定器，然后利用系带固定在患者颈部，同时加强检查频率，确保气管通畅；注意及时补充呼吸机蒸馏水含量，加强加湿器水量的查看频率，确保气道湿润。指导患者家属进行翻身，2h/次，有利于减少压疮风险；撤机时进行持续低氧治疗，并指导患者进行缩唇呼吸练习，15min/次，2-3 次/d，并鼓励指导患者自主练习。②皮肤护理：保证患者每7 小时更换一次体位，2 小时进行小范围移动，同时在患者头、髋、胸以及脚踝处放置软垫；气管插管处可垫充气后的一次性手套，预防嘴唇压迫。汗液分泌较多时，可以2 人协作，一个轻轻抬起，一个温柔清洁，避免滋养细菌，引发皮肤感染。③饮食护理。增加其饮水量，按照每日供应1.5-2.0g/kg 蛋白质的量，糖类、脂肪、蛋白质比例为：55.00%：20.00%：25.00%，根据患者口味进行饮食搭配，肉类以猪精肉为主，多食用豆制品及水果蔬菜，如鸡蛋、山药、莲藕、苹果、雪梨等。

观察组：另给予专科护理，具体如下：a）建立护理小组：选取经验丰富的康复治疗师1 名作为指导员，护士长作为组长，另外选取3 名资深护士共同组建康复护理护理小组，患者入院后对其病情展开会议讨论，总结疾病特点、适应于肺结核疾病康复需要的护理技术。参考权威文献及临床经验，按照专科护理的特点：专业性强、操作复杂、高新技术多，制定护理方案，患者采用呼吸及治疗后，可通过手势、纸笔、图片等方式与患者交流，了解患者需要，以制定针对性护理方案。b）专科一般诊疗技术。①机械通气气道护理技术。妥善固定面罩，根据患者实际情况选择胶布固定法、绳带固定法、支架固定法等。保持气道通常，遵循“按需吸痰”的原则吸痰，注意及时识别出现低氧血症、出血、气道损伤、肺不张等症状的异常体征，及时处理。吸痰时要严格按照临床指征及注意事项，同时避免查看管道是否弯折、漏气，及时处理。为患者选择合适的体位，以蒸汽加温加湿、雾化吸入器给药、湿热交换器等形式进行气道湿化。②呼吸机辅助通气技术：密切观察患者呼吸机参数，是否与患者自主呼吸频率相同，一般选择S/T 模式，根据患者病情恢复情况，仔细观察漏气量，根据患者气道及阻力顺行性调整IPAP，可由6～8mH2O 上调至14～20mH2O。采用低水平EPAP，同时根据患者恢复水平，下调参数，直至撤机，而加重者应及时告知医生，更换治疗方案。

两组均持续护理一月。

1.3 检查指标

记录两组并发症发生例数。

1.4 统计学方法

2 结果（见表1）

表1 两组并发症发生率比较 例

3 讨论

重症肺结核常伴2 型呼吸衰竭，主要是由于机体肺通气或换气功能障碍，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。临床常采用BiPAP 治疗，因为重症患者肺部病变广泛且重，随时可能出现生命危险，辅助有效的护理效果佳［3，4］。

本研究中观察组护理期间并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。经口鼻面罩BiPAP 治疗是一种创新型、高效的治疗手段，因患者了解程度不高，且治疗过程中存在很多风险，因此，专科护理干预尤为重要。专科护理干预是指临床各专科特有的基础护理知识和技术，与常规护理相比，具有“操作复杂、专业性强、高新技术多”等特点，科学性较强。具体实践中，实施机械通气气道护理技术将专业的护理技能用于通气每一护理环节，严格管控每一项细节之处，能够改善通气治疗中的生理不适，提高通气效果及延缓、避免肺钙化。配合心理、饮食精细化护理，有助于患者积极抗病，提高机体免疫力。呼吸道护理中进行清除口腔异物，同时保持蒸馏水量，以确保呼吸道顺畅，缓解口咽不适；对患者呼吸道分泌物进行及时处理，避免误吸、肺部感染；同时选取适宜面罩，利用软垫以及充气后的一次性手套避免口部不适，同时定期翻身预防压疮，同时应注意定查看采用低水平EPAP，有利于降低呼吸负荷，减少呼吸功，有利于预防小气道闭合、肺不张等并发症。

综上所述，对重症肺结核继发Ⅱ型呼吸衰竭患者进行BiPAP 治疗给予专科护理干预，可减少并发症。