系统性护理在脑血管病所致肢体功能障碍患者中的应用

邓子方

（南阳市第二人民医院，河南南阳 473000）

脑血管病是一类常见疾病，很多患者肢体功能会出现障碍，除对症治疗，可需接受长时间的康复锻炼与护理。脑血管疾病引起的肢体功能障碍会致使患者摔伤和跌倒，科学的护理能够避免患者跌倒、摔伤，患者生存质量能够得到保障［1］。常规护理虽然能够对患者的病情起到一定的改善作用，但很难发挥理想的护理效果。本研究现对收治的部分患者实施系统性护理，观察效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月～2020 年12 月南阳市第二人民医院就诊的66 例脑血管病所致肢体功能障碍患者，随机数字表法分成两组各33 例，对照组：男16 例，女17 例，年龄33～68 岁，平均（57.25±11.20）岁；病程1～5 年，平均（2.51±1.22）年；观察组：男17 例，女16 例，年龄33～69 岁，平均（57.23±11.18）岁；病程1～6 年，平均（2.50±1.20）年。两组患者信息资料均衡（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组：常规护理。评估患者日常生活能力，适当进行协助。帮助患者翻身、扣背，使用温水帮患者擦洗身体，促进肢体血液循环，改善睡眠。

观察组：系统性护理。具体策略为：a）语言康复训练 按照语言障碍程度，制定训练方案，训练内容依据适合患者文化水平与生活兴趣循序开展。医务人员与患者沟通时，可辅以手势与表情，得到患者对语言的理解，训练时加入听、书写，促使语言障碍的好转。训练发音器官：舌、口唇运动，鼓腮、软腭抬高练习。指导患者发单音，如“啊”、“呀”等，在这基础上控制音调与音量，练习共鸣。每次三次，坚持一月。b）心理疏导 护士与患者展开心理交流，鼓励其树立战胜疾病的信念，告知其立足于实际情况正确认识疾病与自身的功能状态，争取取得最佳效果。治疗期间，保持平和的心态，努力配合各项治疗。为其列举治疗良好的病例，使患者的心情放松，在良好的心绪下接受治疗。c）肢体功能锻炼 对瘫痪肢体进行按摩，对中枢神经进行调节，对其兴奋进行抑制，维持肌肉弹性，对肌张力进行改善，使肌肉萎缩能够弱化。被动对患者的患肢进行活动，促进患者的血液循环，保持关节韧带活动度。实际操作时，先从大关节开始，接着是小关节，运动幅度由小至大，适度循序渐进展开，帮助患者通过锻炼形成顽强的意志，能够尽早使患者的肢体功能得以恢复。良肢位摆放：摆放体位的目的是科学预防畸形与痉挛，维持躯干肢体功能状态，预防并发症的产生。早期帮患者摆放肢体可预防各类并发症的产生，为后期的康复做好铺垫。因为体位是刺激感觉输入，预防肢体痉挛。患侧于下，健侧于上，头部垫枕，患臂外展前伸并后仰，患侧肩部尽量避免受压。上臂旋后，伸直肘部与腕部，掌心向上，患侧下肢轻度屈曲置于床上，健腿屈髋膝向前置于长枕上，放松健侧上肢，置于胸前枕上或躯干上。帮患者选最舒适的体位，健侧于下，患侧于上，头部垫枕，患侧上肢伸展在枕上，使患侧肩胛骨向前伸展，前臂旋前，掌心朝下。患侧下肢向前屈髋屈膝，完全由枕头支撑，注意足不能内翻悬于枕头边缘。d）防跌倒护理 预测跌倒风险，将各类跌倒风险预警落实到位，正确收集跌倒风险评估数据，对跌倒护理内容进行完善，嘱咐患者与家属注意事宜，获取患者与家属的依从。嘱咐家属全天陪护患者。患者下床时做好陪护，预防跌倒。患者有头晕、肢体无力时告知医务人员，及时处理。定期为患者实施机体健康宣传教育，不定期对患者与家属重复讲述跌倒的防范知识，为患者实施强化训练。e）预防并发症护理人员指导患者与家属定时翻身，每次2h。轻轻按摩被压迫的部位，还可用酒精按摩，改善局部血液循环。保持床铺干燥和干净，保持良好的个人卫生，可擦浴，做好保暖工作，避免受凉。用热水袋、洗浴时合理选择水温，预防烫伤。翻身时适当叩击背部，鼓励咳嗽，避免坠积性肺炎的出现。出现尿失禁时维持会阴清洁，合理放置导尿管，严格遵循无菌操作理念，预防泌尿系感染。

1.3 观察指标

经护理，用世界卫生组织（WHO）建立的生存质量简表对患者的生存质量进行评估，包含心理、生理、社会关系、环境领域、总体评估维度，分值越高表示生存质量越好。用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者的负面情绪进行评估，分值越高则为负面情绪严重。用肢体功能量表（FMA）评估患者躯体功能，上肢最高分66 分，下肢则为34 分。观察护理效果，判定标准为：优：患者肢体功能障碍得到显著改善；良好：患者肢体功能障碍有所好转；差：患者肢体功能未见好转。护理效果=（优+良好）/总例数占比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生存质量评分、SDS、SAS、FMA 分值比较（见表1）

表1 生存质量评分、SDS、SAS、FMA 分值比较（±s） 分

表1 生存质量评分、SDS、SAS、FMA 分值比较（±s） 分

注：1）与护理前比较，P＜0.05；2）与护理后比较，P＜0.05

组别 时间对照组 护理前护理后观察组 护理前护理后心理领域35.63±5.02 40.17±3.071）35.61±5.01 63.52±3.251）2）生理领域40.89±4.18 43.42±3.621）40.88±5.19 55.42±2.921）2）社会关系50.18±5.58 53.26±4.171）50.19±6.15 67.46±4.521）2）环境领域48.96±4.18 50.62±3.731）48.95±5.19 60.25±3.371）2）总体评估4.89±1.23 5.11±0.521）4.88±1.56 7.36±1.221）2）SDS 56.12±6.27 45.48±4.751）55.57±5.85 33.07±3.471）2）SAS 51.42±4.37 40.29±4.121）50.96±4.23 31.36±2.961）2）FMA 54.08±5.15 69.83±4.371）53.98±4.96 79.42±5.221）2）

2.2 护理效果比较（见表2）

表2 分析护理效果比较 例

3 讨论

出现脑血管疾病后，很多患者会产生程度不同的肢体障碍，丧失日常活动能力与劳动，肢体出现障碍者后期康复需长时间锻炼，系统科学的护理与康复训练能够对患者的神经功能起到改善作用，减轻患者的肢体功能障碍［2，3］。

本研究中，观察组患者在系统性护理干预下，患者生存质量提升，负面情绪减轻，肢体功能得到明显改善，取得护理效果良好。系统性护理是一种全面的护理方式，能够从身心两方面为患者提供服务，满足患者的实际需求。由于患者的脑血管病引起的肢体障碍会影响神经功能，系统性护理的实施能够预防患者跌倒的发生，减少脑血管管疾病引起的肢体功能障碍，所运用的心理护理经为患者宣传疾病知识使患者能够对疾病科学的认识，掌握疾病的实际表现与常用防治方式，能够对疾病的复发进行改善。为患者实施的肢体功能锻炼，经对肢体的被动和主动活动，能够促进血液循环，维持肌肉正常代谢［4，5］。早期实施护理能够减少肌肉萎缩等问题的发生，为后期功能训练奠定基础，这些均是药物所无法完成的。这些系统性的护理是将床上与床下护理相结合，患侧与健侧相结合，在对患者做护理指导的同时，也会嘱咐患者家属需注意的问题，使其能够多陪伴和鼓励患者，增强患者与疾病作战的信念，取得良好康复效果。正是由于系统性护理比较全面，涉及面广泛，因此对患者的生存质量、肢体功能、负面情绪有良好的改善效果。患者拥有良好的情绪，对未来充满希望，勇于和病魔斗争，有助于病情的恢复，加上护士的关心和照顾，肢体功能可迅速恢复，拥有良好的预后质量。

综上所述，脑血管病所致肢体功能障碍患者应用系统性护理后，患者负面情绪减轻，肢体功能优化，生存质量提高。