早期护理对重症卒中患者影响研究

李 英

（河南科技大学第一附属医院新区医院，河南 开封 471000）

卒中为急性脑血管病，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，轻症患者表现为肢体麻木、吐字不清、口眼歪斜、神经功能受损等症状，严重者可出现休克、昏迷。卒中患者即使神志恢复，也需要卧床休息一段时间，患者容易发生深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）［1］。DVT 的病因与下肢制动、血液高凝状态有关，多出现在卒中后7～14d 内，易导致肺栓塞，严重时可致猝死。卒中后DVT 的发生与护理不到位有关，早期护理多用于慢性病和肿瘤病变，指的是在患者病情稳定后48h 内或更早开展护理工作，以改善预后，促进患者恢复［2，3］。本研究探讨该护理模式的应用价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入96 例重症卒中患者，均在2020 年8 月～2022年8 月接受救治，纳入标准：符合《脑卒中诊断治疗学》［3］中重症卒中的诊断标准，且经头颅MRI 或CT 确诊；意识清醒，可正常沟通。排除标准：伴随严重器质性病变者；存在严重躯体功能损伤者；精神状态受损明显者。入组者知情同意，签署协议书。根据患者姓氏笔画顺序分组。对照组48 例，男：女为13/11，年龄平均年龄（61.78±4.24）岁；平均病程（6.27±1.45）个月；疾病类型：脑出血27 例，脑梗死21 例。观察组48 例。男女患者例数均等；平均年龄（61.32±4.54）岁；平均病程（6.15±1.54）个月；疾病类型：脑出血：脑梗死为13/11。两组数据资料比较一致（P＞0.05），存在比较价值。

1.2 方法

对照组按照疾病诊疗流程行常规护理。观察组在对照组基础上联合早期护理，具体方法如下：护理评估。依据《下肢DVT临床预测评分》进行评估，根据严重程度划分为低度、中度和高度3 个等级，低度患者需予以预防性措施，中度和高度患者需及时确诊，予以针对性护理。病情观察。护理人员需密切观察患者下肢状态，有无下肢红肿、疼痛、发热、神经末梢循环异常和足动脉搏动等，若患者左右下肢周径差值超出0.5cm 或轻度发绀，D- 二聚体水平在500g/L 以上，提示极大可能存在DVT，需及时告知医生，行彩色多普勒超声或下肢静脉造影辅助诊断。确诊患者应制动患肢，并适当抬高，禁止热敷，避免栓子脱落导致肺栓塞或脑栓塞。康复护理。观察患者状态，生命体征无异常波动者，制定个性化和系统性康复计划，按照由被动到主动的原则，指导患者锻炼肢体功能。被动活动时，指导患者抬高双下肢30°，活动髋、膝、踝关节、腘绳肌和股四头肌等，20min/次，3次/d，每隔1～2h 帮助患者调整体位，取良肢位，以合适的力道按摩患肢，促进局部血液循环，避免肢体浮肿或形成血栓。鼓励患者主动运动，如屈伸下肢，搭桥运动等，协助患者于床旁伸直、抬起下肢，向左、右两侧摆动膝关节，5 次/组，5 组/d；鼓励患者尽早下床进行床边站立训练，靠床站立5min，坐下休息5min 后再站起5min，反复进行，逐渐增加下肢活动量，以促进血液循环，改善肢体功能。运动前后，由护理人员测量患者双下肢周径，评估皮肤颜色、温度、疼痛及肿胀等情况。选择弹力袜时，应综合考虑患者身形和体重，强调佩戴前抬起下肢，以改善静脉血流状态。气压治疗。护理人员将所需设备移动至床旁，患者取舒适体位，选择合适的治疗模式，治疗过程中注意观察仪器运行状态。认知干预。护理人员主动为患者说明与卒中和下肢DVT 有关的知识，包括发生原因、护理治疗措施与注意事项；鼓励患者表达感受和提出疑问，及时解决并纠正其错误认知；主动与患者沟通交流，构建和谐护患关系，增加患者安全感，使其以积极的态度应对疾病发生发展；评估应激源，关注患者情绪变化，指导患者通过深呼吸、冥想、肌肉按摩等方式缓解紧张感；联系患者家属及亲友来院探望，或通过手机与患者进行视频通话，给予患者精神支持，维持患者自尊。

1.3 观察指标

护理前后心理状态。两项指标判定依据为Zung 氏焦虑自评量表（SAS)和Zung 氏抑郁自评量表（SDS），所含条目数各为20 个，皆采用1～4 分四级评分法［4］。SAS 达到50 分即可诊断为有焦虑倾向，分值越高焦虑倾向越明显；SDS 达到50 分即可诊断为有抑郁倾向，轻度抑郁：50～59 分，中度抑郁：60～69 分，重度抑郁：≥70 分。比较两组不同阶段DVT 发生率。两组护理3、7、14d 后，DVT 判定依据［5］：护理人员定时巡视，若患者存在下肢肿胀、皮温上升、浅表静脉怒张、直腿伸踝试验阳性，需预警，经彩色多普勒超声诊断确诊。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后心理状态评分比较（见表1）

表1 两组护理前后心理状态评分比较（±s）

表1 两组护理前后心理状态评分比较（±s）

注：1）与护理前比较，P＜0.05；2）与护理后比较，P＜0.05

组别 时间 SAS对照组 护理前 61.72±3.45护理后 57.16±2.241）观察组 护理前 62.08±3.64护理后 55.78±2.451）2）SDS 60.21±2.72 55.18±1.961）60.56±2.35 53.96±1.541）2）

2.2 两组不同阶段DVT 发生率比较（见表2）

表2 两组不同阶段DVT 发生率比较 n（%）

3 讨论

重症卒中患者极易出现DVT，主要是因为卒中患者普遍存在肢体瘫痪，需长期卧床，无法自行翻身，体位固定使得下肢活动量减少，静脉血流速度减缓、血液高凝及血管壁破损，易导致下肢血液淤积，从而形成血栓。

常规护理针对性不强，对DVT 的防范效果一般。早期护理以常规护理为基础，预测诱发或加重疾病的危险因素，根据预测结果制定相应的护理措施，同时确保各项护理措施落实到位，实现有限医疗资源的优化配置。具体来讲，对重症卒中患者实施早期护理，需要护理人员重视预防下肢DVT，加强对患者的评估，根据评估结果实施预防和处理措施，有计划性和目的性，且循序渐进地对患者进行护理干预。

本研究结果显示，护理后观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，且护理3、7、14d 后DVT 发生率均低于对照组，分析原因为，早期护理主动向患者说明与脑卒中和深静脉血栓形成有关的知识，帮助患者更为全面的认知自身疾病和可能导致的并发症，减少认知不足所致顾虑，缓解心理压力，保持良好心态，提高依从性，在护理工作中主动参与，充分发挥个人主观能动性，保障护理工作可行性。此外，早期护理可帮助护理人员准确患者发生DVT 发生风险，根据评估结果及时准确预防与处理，通过评估和观察，减少或避免可能导致此病的危险因素；康复护理和气压治疗等措施可促进患者双下肢血液流动，改善肢体功能，降低DVT 发生率。同时，本研究也存在一定局限性，样本数量不足，时长有限，患者均为本院收治，所得结论存在偏差，应在今后的研究中增加样本数量，与其他医院开展随机多中心对照研究，以获得具有普适性的结论。

综上所述，重症卒中患者应用早期护理，可缓解焦虑、抑郁等负面情绪，降低DVT 发生率。