早期肺康复护理在AEAECOPD 伴呼吸衰竭患者中的应用

王文利，李 媛，郭延莉

（南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

慢性阻塞性肺（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）多因感染引发，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者气流受限逐步加重，进而使得呼吸机疲劳，引发通气功能恶化，并发呼吸衰竭的风险进一步升高［1］。对AECOPD 除常规抗感染或者祛痰、呼吸兴奋剂治疗外，常开展无创通气治疗，不仅可提升通气量，亦可避免机械通气所引发的并发症，但选择有效康复治疗方式也十分重要。常规护理时虽然可帮助患者顺利接受治疗，但患者康复效果有限。有研究提出早期肺康复护理时不仅可帮助患者降低并发症，同时促进患者排痰，改善肺通气能力［2］。选取AECOPD 合并呼吸衰竭患者，比较不同护理方式效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月～2020 年10 月南阳市中心医院收治的92 例AECOPD 合并呼吸衰竭患者，对照组46 例，男21 例，女25 例，年龄52～79 岁，平均（63.54±1.87）岁，病程3～14 岁，平均（7.90±0.24）岁；观察组46 例，男22 例，女24 例，年龄50～78 岁，平均（63.40±1.90）岁，病程3～15 岁，平均（7.72±0.36）岁，基础信息差异小P＞0.05。

纳入标准：患者符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD)诊治中国专家共识（2017 年更新版)》中的相关标准［3］；意识清晰并无神经系统疾病；患者均签署知情同意书；排除标准：严重肝肾等脏器疾病患者，合并其他呼吸系统疾病患者，合并肿瘤或者凝血功能障碍患者，妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组为常规护理。入院后即为患者进行基础性知识讲解，为患者摆放体位并进行关节被动活动训练，也可在被动关节活动基础上进行主动活动。每天为患者进行排痰护理，每2h为其进行一次拍背促进患者排痰。为患者制定科学的饮食计划，每天适当摄入碳水化合物、脂肪。

观察组则为早期肺康复护理。首先组建早期康复护理小组，其中主治医师1 名、康复治疗师1 名、营养师1 名、心理咨询师1 名，小组成员负责制定康复护理计划分析患者心理状况，疾病严重程度，之后依据问题严重性列出问题处理优先级。制定早期康复干预计划。入院后由成员共同进行查房，掌握患者疾病严重度、心理状况和社会支持状况，并为患者制定早期康复训练计划。首次查房时即进行知识宣教，不仅发放《告患者一封信》同时也发放疾病预防和并发症等知识宣传页，患者常见心理问题和疏导方法。不同成员依据自身工作范围分别进行护理、饮食、康复等方面知识宣教。

营养师：首次查房结束后即需分析患者体质量，营养状况和自身喜好，次日为患者提供食谱，与患者沟通后即可确定。心理咨询师：查房结束后掌握患者对于疾病、治疗、生活态度，并制定心理康复计划，对于有心理问题患者每天至少进行20min谈话，持续至患者无恐惧和焦虑心理。要求患者每天听音乐1h，依据自身喜好观看电影和电视剧。

康复师、主治医师共同制定患者锻炼计划。翻身干预：适当调整姿势为良肢位或者功能位，防止痉挛姿势，每隔2h 翻身1次。关节活动训练，康复师每天评估患者意识状态、肌力，并为其进行全范围被动关节活动，每天至少2 次。每天引导患者主动穿衣或者进食，逐步进行床边坐起、站位练习。

呼吸锻炼。主要为腹式呼吸和缩唇呼吸训练，锻炼过程中设置好呼吸参数，20min 监测一次患者动脉血气，并调节治疗时间。当患者出现呼吸道堵塞时，要求患者适当抬高头部，呈30°斜坡状，定期翻身和拍背指导患者咳嗽或负压吸引。鼓励患者适当进行肢体运动，辅助性进行呼吸，通过运动呼吸提升患者呼吸功能。

并发症护理。适当调整吸入气体压力，固定面罩时，保持三头带松紧适当，治疗2h 之后放松5min，当皮肤压迫后变色需进行按摩。剧烈咳嗽时立即停机，避免出现消化道症状。

1.3 观察指标

比较患者呼吸状况。使用MRC 呼吸困难评分，1 级为除剧烈运动并无呼吸困难；2 级为平地急行气短或者上坡时气短；3级，平地步行相比于同龄人步速慢需停下喘气；4 级为评定行走100 米或数分钟之后出现气促；5 级气短无法离开房间。统计两组并发症情况。

1.4 统计学方法

SPSS23.0 处理数据，以χ2检验计数资料（%、n），以t 检验计量资料（±s），P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸状况比较（见表1）

表1 两组患者呼吸有效度比较 例

2.2 两组并发症情况比较（见表2）

表2 两组并发症情况比较 例

3 讨论

AECOPD 合并呼吸衰竭为常见呼吸系统疾病，由于患者需长时间卧床，加之通气影响，在常规护理方式下患者疾病康复效果较差［3，4］。早期肺康复护理时不仅可最大程度帮助患者恢复关节活动能力，同时也可提升肌肉强度，进而快速恢复正常呼吸［4］。

早期肺康复护理过程中，配合康复师进行康复指导，营养师和心理咨询师分别负责不同方面，保证患者在康复过程中得到最佳护理。本次入院后即进行健康宣教，同步开展心理评估和营养评估，通过评估为之后护理打下基础。营养师主要职责在于帮助患者摄入正确、适合的食物，保持营养摄入均衡；心理咨询师主要任务为让患者接受疾病并降低焦虑心理。之后指导患者主动进行肢体活动，学习自主摄入饮食或者咳嗽，进而恢复正常生活。并发症护理时主要通过适当调整呼吸参数以及固定面罩等减少误吸等状况，帮助患者呼吸顺畅，康复过程可顺利进行。比较患者呼吸功能恢复有效度时发现，观察组患者呼吸功能恢复有效度显著高于对照组，并发发生率则低于对照组（P＜0.05）。由于患者肺部功能逐步恢复同时早期康复干预下生活质量逐步提升，因此患者呼吸功能更优。患者并发症更少则和护理过程中依据患者常见问题制定早期预防措施，因此使得各种并发症发生几率显著降低。

综上所述，为AECOPD 合并呼吸衰竭患者进行早期肺康复护理不仅可改善患者肺部功能，降低相关并发症风险，可推广。