置管专项护理对肿瘤PICC 置管患者相关静脉炎的影响

曹润华，岳培茹，王小盼

（商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000）

外周中央静脉导管（PICC）具有减少了化疗的穿刺数量，减轻了病人的疼痛和给药快速、减少了外周血管的损害等优势，因此被认为是癌症病人进行化学疗法的一种常见的方法［1，2］。但是，由于PICC 的操作比一般的静脉穿刺要繁琐许多，所以PICC 的插管很可能会让病人在插管的过程中产生紧张，甚至产生了抗拒的情绪，从而会影响到穿刺的结果。另外，PICC 穿刺需要严格的护理，如果护理措施不到位，很容易引起穿刺点感染，静脉炎，甚至血栓［3］。所以，在使用PICC 导管的癌症病人中，为了确保疗效，在使用PICC 导管的情况下，对其实施特殊导管的护理是非常必要的。在此次研究中，分析对选择PICC 置管的化疗患者使用专项护理的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择商丘市第一人民医院在2021 年5 月～2022 年12 月期间接收的70 例肿瘤PICC 置管患者作为研究对象，使用抽签法分为两组，35 例患者采用常规护理模式为对照组，35 例患者采取置管专项护理干预为干预组，对照组年龄41～78 岁，平均（62.45±1.74 岁），其中男20 例，女15 例。干预组年龄42～86岁，平（63.73±1.76）岁，其中男21 例，女14 例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理，整个操作均在无菌环境下进行，患者全身铺盖无菌大单，头部采用帽子、口罩进行无菌防护，同时操作者穿戴严格的无菌衣帽。

1.2.2 干预组采用置管专项护理干预方式：a）置管专项护理团队。由各科室护士长担任组长，由1 位具有3 年以上PICC 穿刺工作经历的主任护士和2 位护士共同组建PICC 导管专业护理小组（以下称“小组”）。根据癌症的特征，经过几次探讨，确定了癌症患者PICC 插管的特殊护理内容和实施细则，并提出了相应的管理措施。在经过了PICC 置管的训练和考试之后，所有的团队成员才能正式开始工作。团队还需要护士为每个置管的病人都创建一个PICC 置管的文件夹，文件夹中要对置管的实施时间、具体穿刺部位及穿刺细节、留置导管的长度和留置时间、置管的管理细节进行详尽的记载。b）对患者进行健康宣教和心理疏导。在进行置管之前，可以由专职护理人员采用图片、文字及视频等方式，对患者及家属进行详细的说明，对PICC 置管的作用、操作方法及临床优势进行详细的说明，并将PICC 置管时需要患者配合的注意事项、置管的日常维护要点极有可能产生的并发症等内容进行详细的说明，并对患者及家属的问题进行详细地解答。与此同时，要注意并掌握病人的情绪和心理的疑问，有目的地进行及时的辅导，尽量减少病人的心理负担。c）PICC 留置导管的护理.在进行留管之前，护士应该对病人的血管情况进行详尽的认识和评价，将贵要静脉确定为第一选择。在置管过程中，要对穿刺点进行严格的消毒，整个过程都要遵守无菌性的要求，在穿刺点的过程中，不允许有任何的暴力行为，以减少病人的疼痛；尽量做到“轻”，“稳”，“准”，一次性完成。把导管放到指定的位置，然后用探针检查锁骨下静脉与颈部的关系，如果有异常，就马上纠正，如果有异常，就把导丝抽出来，这样可以减少暴露在空气中的时间。置管时，必须有两个人同时在旁，才能迅速处理各类情况，如堵管，异位，送管不顺畅等。如果在使用过程中出现堵塞，首先要检查管道支架的开启情况和管道的卷曲情况，并确定上面的问题已经解决；可以用氯化钠注射液反复冲洗，如果还是不通畅，可以用肝素钠溶液反复抽吸、推注，但是不能强制推注，以免造成管道断裂或栓塞。留管者在留管处涂上一层水凝胶，防止留管者出现静脉炎；使用生理盐水清洗管道，在输血结束后，使用脉冲的方法，推注10～15ml 的肝素钠盐来封管，不要太用力。除此之外，在观察组患者的导管的日常保养工作中，都要有专门的人员来进行，每个星期都要更换贴膜、接头并行脉冲式冲管和正压封管。

1.3 观察指标

其中护理质量评分通过问卷调查完成，包括无菌操作、护理记录、基础护理、健康教育、并发症预防等内容，各项100 分，分数越高表明护理质量越好。

比较两组的并发症发生率：导管相关感染、静脉炎、静脉血栓形成、微血栓形成。

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS20.0 系统，将所得到的数据行t 检验，以±s 表示，计数资料行χ2检验，以%表示。P＜0.05 时具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较（见表1）

表1 两组护理质量比较（±s） 分

表1 两组护理质量比较（±s） 分

组别无菌操作护理记录基础护理健康教育并发症预防对照组 72.40±2.58 81.42±2.18 74.40±2.52 82.67±2.53 79.52±3.52干预组 92.55±2.26 91.63±2.57 94.35±1.65 93.26±3.03 91.36±2.74 t 值P 34.75＜0.05 17.92＜0.05 39.18＜0.05 15.87＜0.05 15.70＜0.05

2.2 两组并发症发生比较（见表2）

表2 两组患者并发症发生比较 例

3 讨论

PICC 置管通常是将深静脉置管放在离中央静脉较近的前臂正中或者锁骨下。此类置管具有良好的灵活性，不易弯曲和断裂，可以在静脉中进行长时间的留置，起到长期输液的效果。通常情况下，患者都是通过周围的血管来进行输液，然后进行一次输液，然后再进行一次穿刺。一些病人可能会因为长时间的输液，或者是一些高浓度或者是刺激性的液体，或者是一些化学药剂会对血管造成一定的刺激。插PICC 管是一种以保护血管为主，也是一种使药物更精准地到达大静脉循环的方法。

恶性肿瘤已经是严重危害人体健康的头号疾病，伴随着化学疗法的不断改进，肿瘤病人的寿命得到了延长。PICC 是一种常见的给药方式，具有给药快、外周血管损伤小等特点，但PICC 容易导致导管感染、静脉炎、血栓等并发症。PICC 置管后引起的静脉炎和管道感染，与插管时出血量大，无菌操作不规范有关。由于没有选用适当的针管内径大小等原因［2，3］。PICC 管在穿过皮肤之后，会对静脉血管及免疫细胞产生刺激，进而引发机体的免疫反应，促使内皮细胞活化，并分泌出细胞因子，进而激活炎性细胞，引发局部炎症。此外，PICC 管还会造成血管内皮的损伤，在血液中聚集了大量的血小板和成纤维细胞，从而导致了血栓或者是微血栓的发生。PICC 在临床中得到了越来越多的使用，因此，在临床中，怎样才能更好地减少由PICC置管所造成的静脉炎、血栓及导管感染等合并症的出现就变得非常关键了。置管的特殊护理是，成立了一个专门的护理训练小组，对置管的操作进行规范，保证在这个团队中，每一名成员的操作都是那么的标准一致，同时还要对穿刺记录进行管理和备案，专项护理在穿刺操作、日常护理和健康指导上都比普通护理要具有优势。本次研究中，两组患者对护理质量以及并发症发生率有明显差异（P＜0.05）。

综上所述，通过给予肿瘤PICC 置管患者置管专项护理干预，效果理想。