护理风险管理在冠心病患者PCI 术后下肢深静脉血栓预防中的作用

张 莉

（商丘市中医院，河南 商丘 476000）

冠心病（Coronary heart disease，CHD）为常见慢性病，冠状动脉血管发生粥样硬化病变，致血管阻塞，造成心肌细胞缺血缺氧或坏死［1］。临床常采用经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，以恢复心肌血供、改善心肌功能。但术后长期卧床易出现下肢深静脉血栓（LEDVT），血液回流受阻，严重时可致肺栓塞甚至死亡，需尽早行PCI 术后LEDVT 预防、治疗。护理风险管理旨在识别已存在和潜在风险因素，通过正确评价、处理，降低护理风险事件发生率，提高救治效果。既往应用于剖宫产后再妊娠，可降低孕妇术后LEDVT 发生风险，改善血液高凝状态［2］。目前护理风险管理在冠心病PCI 术中的研究较少。本研究拟探讨护理风险管理在CHD 患者PCI 术后LEDVT 预防中的作用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2018 年10 月～2022 年10 月至商丘市中医院行PCI 术的冠心病患者70 例分入两组（各35 例）。对照组男21 例，女14 例，年龄60～85 岁，平均（68.12±5.68）岁；观察组男20 例，女15 例，年龄60～84 岁，平均（68.07±5.72）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经冠状动脉造影确诊为冠心病，且接受首次PCI术治疗；自愿加入本研究。研究经医院伦理委员批准。

排除标准：严重肝肺肾等全身性疾病者；恶性肿瘤、凝血功能障碍者；术前DVT 形成者。

1.3 方法

两组均在PCI 术后立即检查股动脉造影、缝合股动脉。

对照组行常规护理，嘱患者卧床休息，监测体征，行饮食管理、药物指导等。观察组在对照组基础上实施护理风险管理。a）风险识别：建立护理风险管理小组，护士长为组长，经统一护理培训。全科范围内讨论、分析CHD 患者PCI 术后DVT 发生的原因、危险因素、症状，总结得出：护理工作中缺乏风险意识，评估、健康宣教、预防措施不到位，患者自身因素等。b）风险管理：行DVT 知识宣教，加强医患沟通。行LEDVT 风险评估，及时将中高危风险者上报给床位医生、护士长，予以抗血栓药物。观察并记录患者下肢肿痛、皮肤颜色改变、皮温升高、浅静脉怒张等表现情况，测量下肢周径。指导患者行主动或被动的翻身、跖屈背屈运动等床上运动，使用弹力袜、间歇性充气压力泵。热水泡脚，指导患者家属行下肢按摩，促进血液循环。协助恢复期患者行早期下床活动，可从床边逐渐过渡到室内、病区内。对已出现DVT 者行抗凝、溶栓治疗。

1.4 观察指标

DTV 发生率：采用彩色多普勒检测患者术后入路股动脉所在侧下肢是否发生DVT。诊断标准：多普勒探头下压，下肢深静脉未被压瘪。凝血功能：收集患者清晨空腹静脉血2.0mL，加入含有109mmol/L 枸橼酸钠真空管中混匀，采用RAC-120 全自动凝血分析仪检测活化部分凝血活酶时间（aPTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）水平。护理满意度：采用自拟护理满意度调查问卷评估，包括护理态度、操作技能、自身素质等维度，总分100 分，护理满意度＝（非常满意＋满意）/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

统计分析软件为IBM公司SPSS24.0，性别、DTV 发生率、护理满意度等以例数和百分比描述的计数资料采用χ2检验比较，年龄、凝血功能等以（±s）表示的定量数据采用t 检验比较，双侧检验水准α 为0.05。

2 结果

2.1 两组PCI 术后LEDTV 发生率比较（见表1）

表1 两组PCI 术后LEDTV 发生率比较 n(%)

2.2 两组护理前后凝血功能比较（见表2）

表2 两组护理前后凝血功能比较（±s）

表2 两组护理前后凝血功能比较（±s）

注：1）与护理前比较，P＜0.05；2）与护理后比较，P＜0.05

组别 时间对照组 护理前护理后观察组 护理前护理后Fbg（g/L）3.81±0.80 4.92±1.521）2）3.73±0.88 4.23±1.071）PT（s）11.69±1.22 16.34±2.321）2）11.81±1.17 13.21±1.631）aPTT（s）21.68±2.76 36.41±3.321）2）21.84±2.65 25.64±2.971）

2.3 两组护理满意度比较（见表3）

表3 两组护理满意度比较 例

3 讨论

经股动脉途径行PCI 术，在股动脉穿刺处加压包扎，易引起静脉血流受阻；术后卧床、肢体制动，导致静脉血流减慢；加上创伤、麻醉等导致患者处于高凝状态，以上均为DVT 形成原因［3］。PCI 术后行常规抗凝治疗，但长期服用抗凝类药物出血风险升高。故在PCI 术后加强对CHD 患者的护理干预，以降低DVT 发生风险、优化PCI 术疗效、促进康复具有重要意义。常规护理为治疗性护理干预，缺少针对性、预见性。

本研究结果显示，与对照组（17.14%）相比，观察组患者PCI术后DTV 发生率（2.86%）较低（P＜0.05），提示护理风险管理可降低CHD 患者PCI 术后LEDVT 发生率。护理风险管理为患者提供有预见性、有目标的优质护理服务，遵循先预防后治疗原则，消除不良事件隐患，若出现不良事件应尽早予以正确治疗［4］。护理风险管理通过全面落实健康教育，提升医患对LEDVT 认知度，促进积极参与护理工作；加强对患者下肢状态的观察，以便及时发现处理异常情况，进而实现对LEDVT 的有效预防。

本研究结果显示，护理后两组CHD 患者Fbg、aPTT、PT 水平均升高，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示护理风险管理可改善CHD 患者PCI 术后的凝血功能。分析原因为：PT 可反映机体血栓栓塞或出血状况；Fbg 异常会改变血小板聚集情况，导致内皮细胞功能损伤；aPTT 被证实可用于肝素治疗监控［5］。护理风险管理将弹力袜、抗血栓压力泵运用到经股动脉穿刺血管介入检查、术后预防LEDVT 形成中，机制为经压力循环系统作用，加快下肢静脉血液流速，减少静脉血流淤积，而且压力泵可增加纤溶系统活性；按摩下肢利于提高静脉回流量，加快血流速度，增强动脉供血，缓解肢体缺氧，降低血液粘稠性，防止血管内膜黏附、凝血因子聚集，引起血流动力学改变［6］。

本研究结果显示，与对照组（77.14%）相比，观察组患者护理满意度（94.29%）较高（P＜0.05），提示护理风险管理可提高CHD 患者护理满意度。护理风险管理将不良事件发生后的消极处理转为发生前的积极预防，加强对风险信息捕捉和评估识别能力，提高医患风险管理意识，将风险控制在源头，以提高护理工作质量、保障患者安全。

综上所述，护理风险管理在CHD 患者PCI 术后LEDVT 预防中起着重要作用，可降低DVT 发生率，改善血液高凝状态，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。