孕产妇深静脉血栓形成危险因素及非药物干预策略

贾 蕊

（商丘市第四人民医院，河南 商丘 476100）

产后深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是产科较为常见的并发症，以下肢DVT 为主，表现为下肢肿胀、疼痛，严重影响产后生活质量，甚至引起肺栓塞，危及孕产妇生命。诱发DVT 的机制主要有血管损伤、血流滞缓、血液高凝等，报道称产褥期DVT 发生率达到1.7%～15.4%［1］。因孕产妇产后需要哺乳，DVT 的治疗、预防用药比较谨慎，因此DVT 以非药物措施预防为主，以降低DVT 发生率。DVT 的预防措施较多，但为避免过度预防，减少医疗之处，进行基于高危群体的针对性干预尤为重要。因此，本研究纳入95 例产后DVT 孕产妇以及非DVT 孕产妇，探讨DVT 形成危险因素并讨论非药物干预策略，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择商丘市第四人民医院2018 年6 月～2021 年6 月95例产后DVT 孕产妇为研究对象，设为研究组，同期随机选择未发生DVT 的95 例孕产妇，设为对照组。纳入标准：年龄20～45岁的孕产妇；单胎活产；对本研究知情同意；既往无下肢DVT病史。排除标准：产后进行其他手术治疗；合并下肢创伤、严重皮肤病；产前1 个月有抗凝药物服用史。

1.2 方法

DVT 参照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》［2］诊断标准为：①下肢肿胀，或伴有疼痛；②血液高凝状态；③血液D-二聚体（D-D）＞500μg/L；④超声提示血管无法被探头压缩，管腔低回声影不均匀；⑤深静脉造影提示血管充盈缺损。①～④为辅助诊断标准，联合⑤可确诊。比较研究组、对照组。比较两组孕产妇年龄、分娩方式、产前体质指数（BMI）、产后卧床时间、合并妊娠期高血压、产后出血、合并妊娠期糖尿病、孕周、产次等一般资料，进行单因素分析，并采用多因素Logistic 回归分析危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.00 软件，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，检验水准：双侧α=0.05。

2 结果

2.1 孕产妇DVT 形成单因素分析（见表1）

表1 孕产妇DVT 形成单因素分析

2.2 孕产妇DVT 形成多因素分析（见表2）

表2 孕产妇DVT 形成多因素分析

3 讨论

DVT 是指血液在人体深静脉腔内发生血栓而导致官腔阻塞，造成静脉回流受阻，出现以疼痛、肿胀为主的并发症，下肢是高发部位，轻者因DVT 症状影响活动功能，重者可发生致死性肺栓塞，影响患者的预后。孕产妇也是DVT 的高发人群之一，因此研究孕产妇DVT 的危险因素对制定针对性预防性护理方法，降低产后DVT 发病风险具有积极作用。对于孕产妇DVT发生的直接原因，普遍认为与血流滞缓、血管损伤、血液高凝状态等有关，但造成上述状态的影响因素众多［3］。本研究结果显示，年龄＞35 岁、剖宫产、产前BMI＞28kg/m2、产后卧床时间＞3d、合并妊娠期高血压是孕产妇DVT 的危险因素，说明是孕产妇DVT与孕产妇自身因素以及分娩方式、产后护理等有关。

年龄方面，年龄较大的产妇血管内膜屏障作用较年轻患者相对低下，若在分娩过程中静脉受到损伤，血管内膜的基底膜更易受到损坏，暴露其中胶原纤维，血小板大量聚集、黏附容易形成血栓。剖宫产产妇产后通常卧床时间更长，容易导致血流滞缓，剖宫产创伤更大，应激反应会促进凝血酶释放，血液处于高凝状态，DVT 风险更高；另外剖宫产分娩期间麻醉药物剂量更大，部分麻醉药物也可能造成静脉血管壁损伤，DVT 风险增加。产前BMI 较高者体脂含量较高，产前运动较少，可能因缺少运动引起血流滞缓，这无疑会增加血栓形成风险［4］。既往报道显示，外科手术患者术后卧床时间越长其DVT 发生风险越高，本研究产后卧床时间＞3d 的影响因素与既往报道相符，主要与卧床时间较长下肢血液循环不畅，血流滞缓容易发生血栓。妊娠期高血压患者可能因高血压增加血管内压力，损害血管内皮，血管硬化、管腔狭窄，这都是血栓形成的重要原因。

针对年龄较大的产妇，术后应积极监测下肢皮肤、皮温，采集血液标本监测凝血功能变化，对异常患者及时采取运动、机械干预等进行预防，例如尽早下床活动，采用压力波治疗仪干预。剖宫产以及卧床时间较长的患者，可预防性用软垫足部，促进静脉血液回流；注意增加变换体位频率，有意识地进行足踝和下肢活动。产前BMI 较高者，产前嘱咐其控制饮食，增加运动量，产后既需要积极监测DVT 风险情况，还可预防性穿戴长筒型减压弹力袜，减少因肥胖引起的静脉过度扩张。合并妊娠期高血压患者，需要积极监测血压变化情况，以高蛋白、维生素以及低脂饮食为主。

综上所述，孕产妇DVT 的危险因素涉及年龄、分娩方式、体重等因素的影响，应积极采取针对性非药物干预措施降低DVT 风险。