骨折联络康复护理在老年骨质疏松压缩性骨折中的应用

董国锋 ，王 爽 ，邵巧云

（1 漯河医专二附院，河南 漯河 462300；2 漯河医专二附院，河南 漯河 462300）

骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是老年患者常见病之一，经皮椎体/后凸成形术作为临床常用术式，具有手术用时短、并发症发生率低等优势，但其难以恢复正常椎体高度，患者仍会出现驼背、椎体再骨折风险，加之老年患者文化水平普遍较低，缺乏手术治疗相关知识，担心增加子女经济负担等，导致其产生一系列负性情绪，拒绝配合治疗与护理，进而增加再骨折风险［1，2］。因此，加强术后护理管理尤为必要。骨折联络服务（FLS）模式的康复护理以FLS模式为理论基础，从骨折患者精准辨别、个体化骨健康评估、恰当抗骨质疏松干预、随访与长期干预4 个核心内容方面进行施护，可有效开展多学科联合管理，避免医疗资源浪费，提高护理质量［3］。基于此，本研究从术后遵医行为、自我效能感方面探讨FLS模式的康复护理对老年OVCF 患者的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021 年12 月～2023 年3 月漯河医专二附院老年OVCF 患者103 例，2021 年12 月～2022 年6 月实施常规护理服务的51 例患者为常规组，2022 年7 月～2023 年3 月在常规护理服务基础上实施FLS 模式的康复护理的52 例患者为FLS 组。其中FLS 组：女22 例，男30 例，平均年龄（68.36±2.47）岁；骨折部位：9 例胸椎，18 例腰椎，25 例胸腰椎；文化水平：36 例初中及以下，16 例高中及以上；平均家庭平均月收入（3842.83±260.74）元；常规组：女20 例，男31 例，平均年龄（67.98±2.13）岁；骨折部位：11 例胸椎，16 例腰椎，24 例胸腰椎；文化水平：34 例初中及以下，17 例高中及以上；平均家庭平均月收入（3843.11±258.39）元。两组临床资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

纳入标准：均符合OVCF 诊断标准［4］，并经磁共振成像或CT 检查证实；年龄＞60 岁；骨密度检测T≤-2.5；所有研究对象均签署知情同意书；排除标准：陈旧性骨折者；凝血机制紊乱或活动性内出血者；椎体压缩性骨折损伤时间＞2 周者；合并急慢性感染者；精神行为异常者。

1.3 方法

两组均实施经皮椎体/后凸成形术治疗，并配合相应护理服务。

1.3.1 常规组 予以常规护理服务，包括发放自制健康宣传手册，介绍手术目的、效果、并发症防治措施等；加强用药、饮食、康复训练指导；出院后通过电话回访了解患者疼痛、生活自理能力、有无按时用药等情况。

1.3.2 FLS 组 在常规组基础上予以FLS 模式的康复护理，具体措施如下：a）成立FLS 管理团队，主要由疼痛科护士长（1名）、护士（4 名）、主治医师（1 名）、理疗师（1 名）组成，护士长担任小组组长，均统一接受FLS 模式培训，合格后方可参与施护过程。b）骨折患者精准辨别，入院时护士与主治医生共同搜集患者病例，辨别再骨折发生风险，并通过动机性访谈了解患者疾病及手术知识掌握度，结合患者病情与意愿制订针对性康复训练措施，包括运动锻炼与疼痛评估。c）个体化骨健康评估、恰当抗骨质疏松干预，系统性评估患者骨密度、骨代谢物质等骨健康，并遵医嘱予以积极规范化抗骨质疏松药物治疗。同时，根据患者术后恢复情况实施有效功能训练，制定合理运动计划，学习日常生活中安全防护措施；并借助宣传手册、PPT、3D 视频等多种通俗易懂方式介绍手术相关内容，并反复强调加强跌倒管理对预防再骨折发生率的重要性与必要性，要求文化水平在初中及以下患者家属全程陪同。d）随访与长期干预，出院前，再次对患者进行一对一宣教，了解患者对初次健康宣教内容的掌握度，并对出院后长期坚持抗骨质疏松治疗与院外自我管理重要性进行强化。出院后，定期推送OVCF 健康知识与功能锻炼，利用微信拍照打卡监督患者服药、运动情况，1 次/d，并通过微信语音功能了解患者疼痛程度，若VAS 评分≥4 分，则立即与主治医生联系，调整治疗方案。同时，定期在微信群内与患者交流康复感受，监督患者康复计划落实情况与自我效能，1 次/周。

1.4 观察指标

采用自拟《老年OVCF 患者术后遵医行为调查问卷》对两组术后遵医行为进行测评，最高分100 分，分为完全遵医（≥88分）、基本遵医（74～87 分）、不遵医（＜74 分），将完全遵医、基本遵医纳入遵医率。运用VAS 评分对两组干预前、干预4 周、12 周后腰背疼痛程度进行评估，其中0 分为无痛，10 分为疼痛剧烈。通过自我效能感量表（GSES）对两组干预前、干预4 周、12周后自我效能感进行测评，总分10～40 分，评分越高，代表自我效能感越强。采用欧洲五维健康量表（EQ-5D）对两组干预前、干预4 周、12 周后生活质量进行评估，每个维度采用0～3分Likert4 级评分法评估，得分与生活质量呈负相关。统计2 组干预4 周、12 周后再骨折发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后遵医行为比较

FLS 组3 例不遵医，28 例基本遵医，21 例完全遵医；常规组11 例不遵医，25 例基本遵医，15 例完全遵医。FLS 组遵医率94.23%高于常规组78.43%（χ2=5.47，P＜0.05）。

2.2 两组ESCA、EQ-5D、VAS 评分比较（见表1）

表1 两组ESCA、EQ-5D、VAS 评分比较（±s） 分

表1 两组ESCA、EQ-5D、VAS 评分比较（±s） 分

组别FLS 组常规组t 值P干预前15.36±2.84 14.70±3.15 1.11＞0.05 ESCA干预4 周后24.69±3.75 20.86±4.22 4.87＜0.05干预12 周后30.41±5.26 25.63±4.97 4.73＜0.05干预前12.67±2.01 11.79±3.22 1.66＞0.05干预4 周后6.27±1.18 8.33±1.40 8.08＜0.05 EQ-5D VAS干预前 干预4 周后 干预12 周后5.18±1.20 1.76±1.18 1.38±0.67 4.97±1.45 2.65±0.92 1.95±0.84 0.80 4.26 3.81＞0.05 ＜0.05 ＜0.05干预12 周后4.51±1.03 6.49±1.17 9.12＜0.05

3 讨论

经皮椎体/后凸成形术通过向病变椎体内注入骨水泥或人工骨，有助于提高椎体稳定性，但其术后易发生骨水泥渗漏、椎体一过性疼痛等并发症，影响手术效果［5］。同时老年患者出院后缺乏专业指导，忽视后期抗骨质疏松治疗，易出现不按时服药、未规范康复训练等不良行为，导致骨质疏松未及时纠正，引发再骨折及反复疼痛。因此，实施有效护理服务具有重要意义。

本研究结果显示，FLS 组遵医率高于常规组，干预4 周、12周后腰背VAS、EQ-5D 评分较常规组低，ESCA 评分较常规组高，但2 组再骨折发生率比较无显著差异，可知，FLS 模式的康复护理有助于改善老年OVCF 患者遵医行为，缓解腰背疼痛，增强自我效能感，提高生活质量，且再骨折发生率低。