沙盘游戏联合认知行为治疗对ADHD 儿童的影响研究

赵 雪

（郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450000）

注意缺陷与多动障碍（Attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD）是一种发于儿童时期的神经心理疾病［1］，患儿多有情绪冲动、注意力分散等问题，且会伴发学习困难及认知障碍，早期不施以对症治疗，不利于患儿健康成长。以往采用沙盘游戏及药物疗法辅治ADHD 患儿，虽可缓解其疾病核心症状，但远期效果一般。为改善上述现状，临床近期多联合认知行为疗法辅治该病，认知行为疗法是一种具有趣味性强、无躯体毒副作用等特点的综合干预模式［2］，可有效改善其社会功能缺陷。笔者为分析ADHD 患儿联合应用沙盘游戏联合认知行为疗法的切实效用，作如下报告。

1 资料方法

1.1 一般资料

选定郑州大学第五附属医院于2018 年6 月～2020 年6月期间收诊的ADHD 患儿112 例，区组随机法区别其为试验组（56 例）、对照组（56 例）。试验组中，女22 例、男34 例；年龄7～12 岁，平均（9.31±1.15）岁；对照组中，女21 例、男35 例；年龄6～11 岁，平均（9.42±1.04）岁。比较以上资料，组间无差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类)》［3］中有关于ADHD 的标准。情绪冲动、活动过多及注意障碍等的症状持续时间＞6 个月。起病时间均在12 周岁之前。

1.3 纳入标准

112 例患儿均由伦理委员会审核通过，且其家长已完成知情同意书的签署流程。神经系统检查无异常。脑影像学检查、脑电图检查均无异常。

1.4 排除标准

既往存在脑部器质性疾病史。合并癫痫、精神分裂症或广泛性发育障碍等疾病者。物质滥用、神经系统器质性疾病等所致的ADHD。

1.5 脱落与剔除标准

家长拒绝配合随访。家长主动撤除知情同意书。用药或治疗过程中出现严重不良反应。

1.6 方法

两组共性治疗：清晨予以盐酸哌甲酯缓释片（西安杨森制药有限公司，国药准字J20171409）口服治疗，1 次/d，起始剂量控制为18mg，最高不超过54mg，可依照患儿耐受情况对剂量进行酌情调整。对照组，沙盘游戏，方法：在获取患儿信任的前提下为其介绍该游戏的规则、所需材料及时间限制，指导患儿进行场景建造及作品制造，心理治疗师应于此过程中仔细记录与安静陪伴，待其作品完成，再围绕作品与患儿行有效交流与沟通，鼓励患儿探索沙盘的未知内容。待已对作品留档、拍照后，心理治疗师需与患儿共同完成作品拆除过程。1 次/周，单次游戏时间为1h，疗程2 周。试验组，上述基础上联合认知行为治疗，方法：从听觉、视觉两方面对患儿行有效训练，前者包括听觉记忆、听觉理解等；后者包括散点图追踪、舒尔茨文字测试等。另外，针对“他人指控与冤枉”、“他人欺负”、“认错技巧”、“了解自我及他人感受”、“学会自我解决问题”、“自我控制”7 个方面，指导患儿通过五步技能训练对问题进行解决，包括识别问题、搜寻解决问题的各种方法、预期自主选择方案的实施障碍难度、输出行为以及自我评价输出行为。同时应基于级别化与个体化原则，通过代币制、社会性强化等方式指导患儿进行行为干预训练。5 次/1 周，单次训练时间为1h，疗程2 周。

1.7 观察指标

评测记录两组ADHD 患儿的滑消错误数、滑消时间，并比较其联合型瑞文智力测验（CRT）评分、儿童行为测试量表（PSQ）评分。通过数字滑消人为测试的方式检测患儿的注意力情况，指导患儿于一张白纸上进行相应数字滑消，期间需记录其滑消错误数及滑消时间。采用CRT 量表完成对患儿的认知能力评估，包括智商数、抽象推理能力、系列关系能力、知觉辨别能力、类同比较能力以及比较推理能力6 个维度，单维度含12 项问题，单项问题0-1 分，共72 分，分值高提示其认知能力良好。采用PSQ 量表完成对患儿的行为能力评估，包括多动指数、学习、冲动、焦虑、心身障碍及品行6 个维度，共计48 项问题，单项问题0-3 分，共144 分，分值低提示其行为能力良好。

1.8 统计学方法

由SPSS 20.0 软件处理，两组的滑消错误数、滑消时间、CRT 评分、PSQ 评分为计量资料，采用t 检验，以“±s”表现；以α=0.05 为检验水准。

2 结果（见表1）

表1 两组注意力调查、CRT 评分、PSQ 评分比较（±s）

表1 两组注意力调查、CRT 评分、PSQ 评分比较（±s）

注：1）与治疗前比较，P＜0.05；2）与治疗后比较，P＜0.05

组别 时间对照组 治疗前滑消错误数（个）82.91±5.19滑消时间（s）62.95±5.76治疗后62.58±4.261）试验组 治疗前 82.47±5.28 57.08±4.581）62.47±5.91治疗后53.25±3.611）2）51.28±3.421）2）CRT 评分（分）21.82±3.42 26.49±4.121）21.48±3.51 32.83±4.551）2）PSQ 评分（分）64.91±7.17 48.22±5.381）64.28±7.43 30.48±5.091）2）

3 讨论

ADHD 是一种病因与轻微脑损伤、遗传、心理社会、神经生理等因素有关的精神性障碍疾病［4］。以往ADHD 患儿以药物治疗为主，但整体效果较差，仅能一定程度上缓解患儿的注意缺陷症状。为改善以上问题，临床认为针对ADHD 患儿，寻找一种具有针对性、科学性等特点的干预手段较为关键。

沙盘游戏是一种通过“感应”、“共情”等方式有效呈现无形心理事实的治疗手段，可让治疗师知悉患儿的疾病困难及相关问题，并了解其实际治疗态度，能够通过营造一个共情、温馨的空间来对患儿进行针对性指导，辅助患儿整合个人的深层次人格，进而改善其人际关系，但该办法应用后仍无法明显改善其认知及行为功能。本文结果中，试验组治疗后的CRT 评分、PSQ 评分均相对更高，提示沙盘游戏联合认知行为治疗可有效改善ADHD 患儿的认知及行为能力。认知行为疗法是一种能够对患儿的主动性、积极性进行充分调动的综合干预手段，可围绕患儿的心理、社会及生物等方面展开有效治疗，通过行为干预训练、问题解决五步技能训练、听及视觉训练等方式能够重建患儿的神经元功能环路，改变其神经网络兴奋性，从而提高患儿对于行为、情绪的自控能力，提升其认知水平，缓解其注意力缺陷症状［5］。由本文表1 可知，试验组的持续注意力能力，明显优于对照组。

综上所得，ADHD 患儿联合沙盘游戏、认知行为疗法完成相应治疗，能够改善患儿的行为及认知能力，减少其注意力不集中的问题，并可对其社会功能产生良性影响，值得借鉴。