心理干预用于腹腔镜胆囊切除术护理的效果

赵 丽

（南阳市中医院，河南 南阳 473000）

胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等是常见胆囊疾病，但会诱发较强烈不适症状［1］。手术是治疗该病的首选方案，通过切除患者胆囊可迅速控制患者病情，缓解疾病相关症状［2］。现今多采用腹腔镜胆囊切除术达到治疗目的，创伤小、出血少、手术耗时短、康复速度快［3］。但该手术依然是侵入性手段，患者需进行全身麻醉，需完成传统开腹手术的各个准备流程，所以很多患者术前出现较明显的心理问题，术中血流动力学的变化幅度较大，身心应激反应较强烈。为减轻心理因素对患者手术效果、术后康复造成的不利影响，需及时提供有效心理干预，改善患者的心理状态。此次研究重点分析心理干预对腹腔镜胆囊切除术患者造成的影响，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年5 月～2023 年1 月，以南阳市中医院收治的86 例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，按照随机抽签法分为两组。对照组：男28 例，女15 例；年龄32～71 岁，平均（51.79±4.36）岁；体重指数19.13～28.45kg/m2，平均（23.78±1.21）kg/m2；胆囊息肉24 例，胆囊结石19 例。观察组：男26 例，女17例；年龄32～70 岁，平均（51.38±4.32）岁；体重指数19.36～28.84kg/m2，平均（24.06±1.25）kg/m2；胆囊息肉26 例，胆囊结石17 例。两组患者的各项资料比较，未见明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：患者经影像学确诊胆囊疾病；患者具有腹腔镜胆囊切除术指征；患者可配合临床完成各项研究；患者对此次研究知情同意。排除标准：患者有精神病史或是有精神类药物应用史；患者心脏等多项重要器官脏器存在质性病变；患者存在恶性肿瘤等严重恶性病变；患者护理依从性与护理撇合度低，不能满足此次护理研究要求。

1.2 方法

对照组实施常规干预。观察组实施心理干预：a）创建小组：科室责任护士、专业心理医生组成小组，责任护士结合既往护理经验、患者神态行为进行分析，心理医生分析患者的情绪及心理状态，明确患者的心理问题，制定相应的心理干预方案。为保证心理干预的有效性，制定心理干预方案后，安排责任护士进行培训，让责任护士充分掌握心理干预知识、心理干预技能，保证心理干预可高质量的落实到临床，最大程度上提高心理干预的效果。b）术前干预：积极和患者沟通交流，主动发放心理调查问卷，评价患者的焦虑及抑郁情绪，基于评价结果进行有效护患沟通，引导患者阐述内心疑虑，进一步分析患者心理方面存在的问题，针对问题进行干预。通过图文手册、图文PPT与科普视频让患者了解疾病知识与手术知识，适当列举成功手术病例，介绍手术团队的丰富经验，提高患者的手术信心，消除患者因无手术经验、担心手术效果产生的负面情绪。对于担心切除胆囊后身体不好患者，还需列举定时复查但身体状态始终良好的病例，消除切除胆囊对患者心理造成的压力及刺激。鉴于部分患者存在一定恐惧与紧张情绪，还需指导患者进行松弛训练、冥想训练及呼吸放松训练，让患者释放身心压力，以相对平稳的心理状态迎接手术。c）术后干预：若情况准许，让手术成功、康复效果理想病例前往患者病房探访，对患者实施鼓励与安慰，改善患者的心理状态。积极做好家属工作，让家属充分安慰患者，主动和患者进行情感交流，增强患者的家庭幸福感，促使患者积极配合术后康复。及时评价患者的疼痛症状，结合评价结果提供药物镇痛与非药物镇痛。主动向患者普及术后早期康复训练的必要性及重要性，让患者调整心态，积极参与到术后康复训练中。

1.3 观察指标

1.3.1 心理情况 干预前、干预1 周后运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［1，2］评价，评分范围都是0～100 分，分数越低心理情况越理想。

1.3.2 生活质量 干预前、干预1 周后运用世界卫生组织制定的生活质量评定量表［3］评价，指标是躯体功能、心理功能、物质功能及社会功能四项，单项指标的总分是0-100 分，分数越高对应项生活质量越理想。

1.3.3 护理满意度 干预1 周后应用医院自制护理满意度调查问卷评价，问卷总分100 分，有十分满意（评分范围81～100 分）、部分满意（评分范围60～80 分）、不满意（评分范围0～59 分）。

1.4 统计学方法

在SPSS 22.0 中统计分析，计数资料n/%表示，χ2检验；计量资料表示，t检验；P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理情况、生活质量评分比较（见表1）

表1 两组心理情况、生活质量评分比较（±s） 分

表1 两组心理情况、生活质量评分比较（±s） 分

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05。

组别 时间 焦虑评分对照组 干预前 60.15±4.50干预后 46.58±4.251）观察组 干预前 61.29±4.56干预后 39.56±4.171）2）抑郁评分64.07±4.71 47.59±4.371）64.86±4.75 40.82±4.241）2）躯体功能63.42±3.25 75.84±3.581）64.35±3.23 84.53±3.671）2）心理功能61.14±3.13 74.82±3.711）61.89±3.17 83.65±3.751）2）物质功能62.78±3.19 64.21±3.111）62.11±3.15 82.85±3.471）2）社会功能64.38±3.24 76.43±3.611）65.47±3.28 85.72±3.651）2）

2.2 护理满意度比较（见表2）

表2 两组护理满意度比较 例

3 讨论

有调查显示，外科手术患者中有69.3%术前存在较明显的焦虑及恐惧情绪，对手术操作、伤口疼痛及死亡存在一定忧虑［4］。腹腔镜胆囊切除术虽然优势显著，但很多患者并不了解该手术，也未认识到自身疾病的严重性，不明白为何要进行腹腔镜手术切除胆囊，甚至会因为切除胆囊产生较强烈恐惧情绪。未知事物更容易诱发恐惧及不安情绪，尤其是手术这种有创操作，容易升高患者的心理压力。部分患者还会担心手术麻醉的安全性、手术操作的有效性，这些情绪会进一步影响心理状态，诱发更强烈的焦虑、紧张、抑郁、不安。心理状态不良会对生理功能造成影响，导致血压、心率、肾上腺素等起伏波动过大，不利于手术平稳、顺利进行，甚至会升高手术风险，导致部分患者中途转开腹手术。常规干预并不能针对性的解决患者的心理问题，心理状态的调节效果一般。心理干预是现今比较推崇的干预方式，专业性和针对性较强，要求心理医师参与其中，结合患者的表现及问题，准确诊断患者的心理状态，继而制定有效的心理干预。此次研究显示，观察组心理情况与生活质量更好，护理满意度更大，主要因为心理医师联合责任护士执行心理干预，可针对性的解决患者认知错误与认知不足问题，可提高患者对手术操作的准确认知，可帮助患者术前释放身心压力，可改善患者的术后康复心态，让患者获得更多家庭关怀及家庭支持，从多方面解决患者的心理问题。

综上可知，腹腔镜胆囊切除术患者实施心理干预，效果显著。