NT- proBNP、cTnI 表达与AMI 后患者心室重构的相关性

王镇锋

（濮阳市第三人民医院，河南 濮阳 457003）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是冠心病中病情较严重的一种类型，是导致冠心病患者死亡的重要原因［1］。经皮冠状动脉介入术（PCI）是AMI 患者主要治疗手段，能有效开通阻塞血管，恢复血流，但部分心肌细胞经历严重缺血缺氧后发生不可逆坏死，导致PCI 术后心脏结构与功能发生改变，并发心室重构。AMI 后心室重构会导致心功能不全、左心室扩张等病理生理现象，甚至诱发心力衰竭，升高死亡风险［3］。因此早期预测、诊断心室重构，对改善患者预后具有重要临床意义。研究显示，AMI 患者室壁张力的增加、心肌细胞损伤与坏死与心室重构发生发展关系密切［2］。故因室壁张力增加而刺激心肌细胞分泌的N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP)、心肌损伤特异性标志物心肌肌钙蛋白T（cTnT)可能参与了与AMI 患者心室重构发生发展。本研究拟探讨早期血清NT-proBNP、cTnI 表达与AMI 后患者心室重构的相关性，为临床心室重构早诊断、早预防、早治疗提供一定临床依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取濮阳市第三人民医院2020 年7 月～2022 年7 月收治的94 例行PCI 治疗的AMI 患者。所有患者入院后均接受PCI术治疗，术后给予常规药物治疗，并随访6 个月。所有患者入院时及随访6 个月时均行超声心动图检查，比较两次检查左室收缩末期容积（LVESV)。分组标准［3］：随访6 个月时LVESV 较入院时上升≥15%即为发生心室重构（观察组，39 例），反之上升＜15%即为未发生心室重构（对照组，55 例）。

1.2 方法

临床资料收集：收集两组性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、支架置入个数等情况。

血清指标：两组均于入院后抽取空腹静脉血3～5ml，置入离心机，速度3000r/min，离心半径10cm，时间10min 后取上清液后保存于-20℃冰箱待测。利用免疫发光仪器（美国贝克曼库尔特有限公司，DXI800 型）及配套试剂盒检测血清N 末端脑钠肽前体NT-proBNP、cTnT 水平；利用全自动化学发光仪（美国贝克曼库尔特有限公司，AU5800 型）测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。所有操作严格按照仪器及试剂盒说明书进行。

心室重构指标：利用彩色多普勒超声诊断仪（美国飞利浦公司，PhilipsIE33 型）检测两组入院时左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPWT）及入院时、随访6 个月时LVESV，所有值均检测3 次后取平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）描述，组间比较行t 检验；计数资料以“%”描述，组间比较行χ2检验；应用Pearson 相关分析血清NT-proBNP、cTnI 与AMI 后心室重构的相关性，应用logistic 回归分析AMI 患者心室重构发生的危险因素，并应用受试者工作特征曲线（ROC）分析血清NT-proBNP、cTnI 预测AMI 患者心室重构发生的效能，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较（见表1）

表1 两组基线资料比较[±s，n（%)]

表1 两组基线资料比较[±s，n（%)]

变量 观察组（n=39）性别男25（64.10）女14（35.90）对照组（n=55）t/χ2 值0.01 P 值＞0.05 36（65.45）19（34.55）年龄（岁） 63.71±8.49 64.18±9.01 0.25 ＞0.05体质量指数（kg/m2） 23.37±1.64 23.50±1.59 0.38 ＞0.05吸烟史 0.01 ＞0.05有18（46.15） 25（45.45）无21（53.85） 30（54.55）饮酒史 0.02 ＞0.05有15（38.46） 22（40.00）无24（61.54） 33（60.00）高血压史 0.04 ＞0.05有27（69.23） 37（67.27）无12（30.77） 18（32.73）糖尿病史 0.00 ＞0.05有17（43.59） 24（43.64）无22（56.41） 31（56.36）NYHA 心功能分级 0.05 ＞0.05＞Ⅲ级 14（35.90） 21（38.18）≤Ⅱ级 25（64.10） 34（61.82）支架置入个数（个） 1.71±0.42 1.83±0.39 1.42 ＞0.05 NT-proBNP（ng/L） 1062.28±121.39 816.76±99.83 10.73 ＜0.05

2.2 血清NT-proBNP、cTnI 与AMI 后心室重构的相关性（见表2）

表2 血清NT-proBNP、cTnI 与AMI 后心室重构的相关性

2.3 引起AMI 患者心室重构发生的logistic 回归分析（见表3）

表3 引起AMI 患者心室重构发生的logistic 回归分析

2.4 血清NT-proBNP、cTnI 对AMI 患者心室重构发生的预测价值（见表4）

表4 血清NT-proBNP、cTnI 对AMI 患者心室重构发生的预测价值

3 讨论

NT-proBNP 是心房细胞损伤过程中由心肌细胞分泌的一种神经内分泌激素，可抑制肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统、交感神经系统，是评估心脏储备功能的有效指标，水平越高表示心肌损伤程度及心室负荷程度越重［1，2］。本研究结果显示，观察组NT-proBNP、cTnI、LVEDD、LVPWT 与LVESV 水平均高于对照组，LVEF 水平低于对照组，提示以上指标可能与心室重构存在关联。Pearson 相关分析结果显示，血清NT-proBNP、cTnI与心室重构参数LVEF 均呈负相关性，与LVEDD、LVPWT 与LVESV 均呈正相关；Logistic 回归分析结果显示，NT-proBNP、cTnI、LVEF、LVEDD、LVPWT 与LVESV 均是引起AMI 患者心室重构发生的危险因素，表明血清NT-proBNP、cTnI 与心室重构存在密切关系。分析其原因：AMI 发生后，心肌细胞、组织出现缺血缺氧性损伤，随着疾病进展，肌纤维逐渐溶解、坏死，LVEF、LVEDD、LVPWT 与LVESV 发生明显变化，促进早期心室重构发生。心脏受损，心室负荷量增加、容积扩张，左室壁张力增加，会刺激心肌细胞分泌NT-proBNP，大量释放进入血液，不仅如此，还会长时间过度激活肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统、交感神经系统，也会加速NT-proBNP 分泌与释放，诱发心室重构。同时，随着心肌细胞损伤，大量心肌肌钙蛋白复合物被释放进入血液，血清cTnI 水平显著升高，降低室壁张力，促进血管扩张，升高心室重构风险。因此，血清NT-proBNP、cTnI 在AMI 患者心室重构发生与发展中具有重要作用。本研究进一步通过ROC 曲线分析结果显示，血清NT-proBNP、cTnI 单项及联合预测AMI 患者心室重构发生的AUC 为0.725、0.734、0.897，两者联合预测价值最高。说明血清NT-proBNP、cTnI 可作为AMI 患者心室重构发生的早期预测指标，且联合检测的临床价值最高，具有重要临床意义。

综上所述，血清NT-proBNP、cTnI 表达与AMI 患者心室重构发生密切相关，是影响心室重构发生的重要危险因素，可作为AMI 患者心室重构早期预测指标，且联合检测预测价值最高。但本研究选取样本量较小，可能导致研究结果存在一定偏倚，后可扩大研究量本，完善相关资料，进一步探讨，减小误差。