益母草注射液联合缩宫素治疗自然分娩产妇产后出血效果

朱 珊，王艳娜，杨 丹

（驻马店市第一人民医院，河南 驻马店 463000）

产后出血（Post partum humorrhage，PPH）泛指胎儿分娩出24h 内，产妇失血量超过500mL，极易导致血栓栓塞性疾病，对产妇的身体健康及生命安全造成严重威胁［1］。子宫收缩乏力是导致出血最常见的原因，缩宫素属于肽类激素，起效快，能选择性兴奋子宫平滑肌，持续性提升子宫张力，但其仅能维持15～30min，还会引发高血压、尿潴留等并发症［2］。近年来中药制剂对于分娩的辅助缩宫作用引起人们关注，益母草注射液能够止血调经，对子宫平滑肌具有双向调节作用，能有效促进子宫复旧［3］。基于此，本研究旨在探究自然分娩产妇使用益母草注射液联合缩宫素治疗，对于PPH 的预防及止血效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2019 年12 月～2021 年10 月来驻马店市第一人民医院自然分娩产妇62 例，按照随机数表法，分成观察组（n=31）和对照组（n=31）。纳入标准：产妇年龄均大于18 岁；均为自然分娩，且为单胎妊娠。排除标准：存在心、肝、肾等重大疾病产妇；合并产前出血倾向产妇；存在凝血功能障碍产妇；存在前置胎盘、胎盘早剥等剖宫产指征产妇；对本研究药物过敏产妇。观察组年龄为22～41 岁，平均年龄（28.32±5.26）岁，孕周：37～42周，平均孕（38.69±2.75）周。对照组年龄为21～40 岁，平均年龄（27.54±5.18）岁，孕周：38～42 周，平均孕（39.01±2.43）周。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05)。本研究符合《世界医学大会赫尔辛基宣言》。

1.2 治疗方法

对照组采用缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850），在胎儿分娩至前肩时给予臀肌注射20IU 宫缩素，并采用静滴20IU 宫缩素+5%葡萄糖500mL 至分娩结束，并采用静滴20IU 宫缩素+5%葡萄糖500mL，1 次/d，共治疗3d。

观察组采用益母草注射液（成都第一制药有限公司，国药准字Z51021448）+宫缩素，在胎儿分娩至前肩时予臀肌注射注射2mL 益母草注射液+20IU 宫缩素，并采用静滴2mL 益母草注射液+20IU 宫缩素+5%葡萄糖500mL 至分娩结束，术后肌肉注射1mL 益母草注射液2 次/d，缩宫素用量同上，共治疗3d。

1.3 观察指标

两组术后出血量、第三产程时间、PPH 发生率比较：记录两组第三产程时间，产后2h、24h、72h 的出血量，PPH 发生率。出血量计算：在胎儿分娩后，将集血器置于产妇臂下，准确计算集血器、产台上出血量，产妇离开产床后穿成人纸尿裤，用称重法计算出血量，将所有这些进行统计24h 出血量，根据参考文献判断PPH［4］。两组血红蛋白与凝血功能比较：在治疗前、后，取产妇静脉血2mL，采用贝克曼COULTER LH750 血液分析仪进行血常规检测，记录血红蛋白（Hb）。应用STA-R 全自动血凝仪分别检测PT、APTT、FIB 含量。两组子宫复旧情况比较：比较两组产后1、3、5d 子宫下降幅度，记录恶露干净时间。两组不良反应发生情况比较：记录两组用药后的不良发生发生人数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后出血量、第三产程时间、产后出血发生率比较（见表1）

表1 两组术后出血量、第三产程时间、产后出血发生率比较

2.2 两组血红蛋白与凝血功能比较（见表2）

表2 两组血红蛋白与凝血功能比较（±s）

表2 两组血红蛋白与凝血功能比较（±s）

注：1）与治疗前比较，P＜0.05

组别 时间血红蛋白（g/dL）PT（s）对照组 治疗前 10.42±0.94治疗后 8.37±0.761)11.42±0.88 11.65±0.93观察组 治疗前治疗后10.38±1.07 9.56±0.851)11.34±0.91 11.77±1.02 APTT（s）26.54±3.02 27.04±4.11 26.13±3.25 11.77±1.02 FIB（g/L）453.29±70.65 457.22±65.14 455.16±70.28 461.37±68.43

2.3 两组子宫复旧情况比较（见表3）

表3 两组子宫下降幅度及恶露持续时间比较（±s）

表3 两组子宫下降幅度及恶露持续时间比较（±s）

组别例数 子宫下降幅度（cm）产后3d恶露持续时间（d）1.73±0.28产后1d 产后5d对照组 31 2.65±0.42 4.47±0.43 28.35±6.12观察组 31 2.29±0.32 4.71±0.53 6.82±0.66 20.48±5.64 t 值P 7.33＜0.05 16.96＜0.05 16.61 5.26＜0.05 ＜0.05

2.4 两组不良反应情况

观察组发生恶心1 例、发热1 例，寒战1 例，皮疹1 例，对照组发生恶心2 例、寒战1 例，两组不良反应发生率分别为12.90%、9.68%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

PPH 是最严重的分娩并发症之一，若止血不及时产妇可能发生休克，甚至死亡，因此积极开展有效合理的预防措施十分重要［5］。缩宫素能够有效提升子宫收缩的频率及肌张力，但其半衰期短，在第三产程后，其作用几乎消失［6］。益母草中主要的植物素分子是生物碱，其半衰期长达6h 具有收缩子宫、祛瘀生新的效果［7］。

本研究治疗后，观察组的第三产程时间较对照组短，产后不同时间的出血量均低于对照组，观察组PPH 发生率低于对照组，提示联合治疗能有效减少自然分娩产妇产后出血量，降低PPH 的发生，并能缩短第三产程。进一步研究发现，治疗后两组的血红蛋白水平均低于治疗前，但观察组高于对照组；产后1d、3d、5d，观察组子宫下降幅度均高于对照组，恶露持续时间低于对照组，提示联合治疗能够有效改善血红蛋白水平，促进子宫复旧。分析这主要是由于一方面益母草能够兴奋子宫平滑肌，加强子宫持久的收缩性，对于缩宫素无法收缩子宫下段的情况进行有效补救；另一方面是其可调控凝血机制，使得基底层供血得到改善，有效促进新血管生成，有利于修复受损子宫肌纤维［8］，因而两者联合治疗能达到止血效果，且能促进子宫复旧。两组不良反应发生率比较无显著差异，提示联合益母草注射液治疗不会增加不良反应发生率。

综上，益母草注射液联合缩宫素能有效预防自然分娩产妇PPH的发生，同时能缩短第三产程，有利于子宫复旧，且安全性显著。